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Mais elle peut facilement passer inaperçue en raison de l’absence des signes fonctionnels et généraux. Elle s’installe sournoisement : c’est seulement l’auscultation quotidienne qui peut permettre de la dépister.

Même dans les cas où le début est marqué par un peu de gène précordiale, une légère dyspnée des palpitations, de l’éréthisme cardiaque, ces signes n’attirent pas l’attention du médecin. En général ces troubles disparaissent en quelques jours.

Les complications cardiaques existent quelquefois déjà à l’entrée des malades à l'hôpital, d’autres fois elles n’apparaissent qu'au bout de quelques jours. En tous cas il est rare que lerhumatisme scarlatin ne les ait pas devancés. Au cours d’une épidémie M. Nobécourt a trouvé 27, 27 °/ de cardiopathies au cours de rhumatisme scarlatin. Les scarlatines sans manifestations articulaires n’ont pas présenté de troubles cardiaques.

Ce qu'on observe le plus souvent c’est l’endocardite aigue simple qui se traduitpar les signes habituels d’auscultation et évolue comme l’endocardite rhumatismale.

C’est la valvule mitrale qui est la plus atteinte, les sigmoïdes aortiques l'ont été plus rarement.

Le premier symptôme de l’endocardite est l’assourdissement du bruit cardiaque qui correspond à la valvule touchée. Dans quelques cas il a été constaté dès l'entrée des malades à l’hôpital, du deuxième au quatrième jour. |

Mais généralement voici ce qui se passe : l'éruption est sur son déclin, elle n'offre plus que quelques éléments disséminés et pâles, la fièvre commence à bais-

ser, les arthralgies ont presque disparu. On trouve un assourdissement du premier bruit mitral à la pointe. Le deuxième peut être également sourd à la pointe ou à la base.

L’assourdissement persiste plus ou moins longtemps selon les cas. Quelquefois, il disparaît ou bien s’accompagne d’un léger prolongement qui disparaît à son tour ou fait place à un souffle apexien franchement systolique. Il peut exister un léger roulement diastolique avec l’assourdissement de ces bruits.

Les signes sthétoscopiques sont variables selon la localisation endocardique. |

Des souffles d’aortite ont été constatés associés quelquefois à un souffle systolique de la base. Les souffles aortiques sont souvent transitoires.

Ces soufîlles présentent pendant quelque temps une certaine variabilité. Ils apparaissent un jour pour disparaître le lendémain, ne réapparaissant d’une façon | définitive qu’à la période terminale, “

Les souffles précoces que l’on peut entendre seraient, selon l’opinion de Potain, des souffles extra-cardiaques. « Il n’est pas rare d'entendre lé souffle cardiaque apparaître au deuxième jour d’un rhumatisme articulaire aigu. Faut-il inériminer l’endocardite valvulaïre ? Sans doute suivant la loi de Bouillaud ; mais j'ai montré que le diagnostic de l'endocardite aigué a bien plus de compte à tenir de l’altération des bruits du cœur que de la présence ou de l’absence d'un souffle de la région précordiale. Le souffle organique symptomatique de la lésion endocardique définitive constituée n’apparaît

NE

qu’à la longue après des jours et même des semaines »

Couvent au bout de quelques jours le souffle organique s’atténue et disparaît. Mais avant d'affirmer la restituo ad integrum de nouveaux examens sont nécéssaires, même longtemps après.

D’autres malades quittent l'hôpital présentant encore un assourdissement ou une prolongation des bruits cardiaques. D’autres ont de l’éréthisme cardiaque, de la tachycardie. Nous avons déjà signalé cetté éventualité et nous n’y reviendrons pas. À la longue, ces troubles finissent par disparaître.

Enfin, dans d'autres cas l’atteinte valvulaire est irrémédiabie. La lésion s'organise progressivement et, comme dans le rhumatisme articulaire-aigu, l’auscultation journalière permet de suivre cette évolution vers la chronicité. C’est presque toujours l’insuffisance mitrale qu’on constate. L'insuffisance aortique est exceptionnelle ; l’aortite l’est également,mon maître Sciedey en a décrit un cas dû à la scarlatine dans la thèse de Bornèque.

Lorsqu'on se trouve en présence d'une cardiopathie chronique chez un sujet dans les antécédents duquel on ne trouve ni rhumatisme, ni chorée, sauf la scarlatine, il est naturel d'admettre ce facteur étiologique comme cause de la lésion cardiaque. Il est vrai, comme le dit Broabent, que le rhumatisme aigu de l'enfant est souvent si léger qu’il peut avoir passé inaperçu, mais n’ya-t-il pas aussi des scarlatines frustes, sur lesquelles insistait Trousseau, capables d’atteindre see la séreuse cardiaque.

= ASE

D; — PÉRICARDITE

La péricardite s’associe assez fréquemment à l’endo- __cardite, d’autres fois au rhumatisme scarlatin. Comme elle est presque toujours latente, il faut la rechercher de parti pris. |

C’est en général la forme sèche qu’on observe. Elle se révèle alors par des bruits de frottements caractéristiques (Obs. III). Ces frottements disparaissent en quelques jours. Quelquefois des signes d'épanchement leur succèdent, puis ils reparaissent à nouveau.

“Ces frottements sont souvent doux, légers, simples ou doubles, perçus à la base du cœur.

Les signes fonctionnels sont nuls; il est exceptionnel de signaler la douleur précordiale, de la dyspnée.

La température ne semble guère influencée par la complication.

La présence d’un petit épanchement séro-fibrineux n'est guère diagnostiquable ; quand le liquide augmente notablement, la dyspnée se montre avec les signes fonc-

tionnels classiques. :

Signalons à titre exceptionnel la péricardite suppurée.

L'évolution de la péricardite scarlatineuse est souvent favorable, l’auscultation n’enregistre plus de frottements. L'épanchement peut même se résorber sans que les deux surfaces séreuses contractent d’adhérences. M. Gouget dit n’avoir jamais constaté, mais Girard

en signale un cas.

C’est dans le cas d’épanchement séreux assez abondant qu’on peut voir se manifester des accidents asys-

toliques graves.

E: — MyocARDITE

A côté des troubles fonctionnels du myocarde éphémères et sans gravité qui sont presque. constanis au cours de la scarlatine, il n’est pas exceptionnel de voir succomber presque subitement des malades dont l’état paraissait peu inquiétant jusqu'ici. Ces morts imprévues sont plus fréquentes dans la scarlatine que dans aucune autre maladie infectieuse.

Elles sont bien connues dans la fièvre typhoïde où elles peuvent apparaître au début comme pendant la convalescence. | |

Dans la scarlatine ces accidents inopinés peuventsurvenir à toutes les périodes.

Au début, même avant l’apparition de l’éruption on peut voir brusquement se manifester : vomissements, diarrhée, violent délire, dyspnée, hyperthermie très accentuée (42°8 dans un cas de Leïichtenstern), pouls incomptable, bruits du cœur faibles et collapsus. Les

accidents se précipitent quelquefois en quelques heures.

D’autres fois, ainsi que Goldsmith l’a décrit, il n’existe pour tout symplôme qu’une tachycardie extrême à propos de laquelle Henoch a particulièrement insisté.

Wood écrivait en 1853 : « quelquefois le collapsus survient au milieu de la maladie, alors que celle-ci a

suivi jusqu'ici un cours tout à fait régulier. L’éruption