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est bien développée, la réaction franche; brusquement et sans cause connue, sans refroidissement, l’éruption disparaît, la peau devient pâle et froide, toute réaction est anéantie, l'enfant tombe dans le collapsus et meurt. »

Dans la convalescence les mêmes désordres peuvent venir en quelques heures tuer le malade que l'on considérait comme guéri. .

Ainsi, toutes les observations sont identiques ; on retrouve dans tous les cas un ensemble de symptômes redoutables que le professeur Hutinel a groupés sous le nom de syndrome malin et qu'il a observés également dans d’autres maladies infectieuses.

Vers le quatrième ou cinquième jour d’une scarlatine d'apparence normale, brusquement sans cause appréciable, une métamorphose apparaît dans l’allure clinique.

Ce sont d’abord des vomissements que rien ne faisait prévoir ; même les boissons sont rejetées ; puis le malade vomit des mucosités verdâtres parfois porracées.

On remarque une altération du faciès : le teint est pâle, plombé, presque subictérique, les yeux sont cernés, le nez effilé, aminci ; les lèvres s’ulcèrent et s’infectent, le masque exprime l’angoisse. :

L’éruption scarlatineuse est intense et d’un rouge violacé, elle s’efface sous la pression du doigt en certains points. Dès qu’elle pâlit un peu, on voit apparai- tre un érythème spécial aux formes graves, soit au début de la scarlatine en même temps que l’éruption ou quand celle-ci commence à disparaître. Dans certaines régions

et plus particulièrement aux genoux, aux coudes, sur

PP D) les fesses, ce sont des taches rouges, saillantes, plus larges et plus nombreuses sur la rotule et l’olécrane.

L’asthénie est fcappante, le malade couché sur le dos est incapable de tout mouvement.

Le pouls est très rapide, incomptable. IL peut battre jusqu’à 200 pulsations à la minute avec de fréquentes variations dans la journée. La tachycardie peut même prendre un rythme embryocardique.

Elle peut s'accompagner d’arythmie avec ou sans rythme couplé. Les bruits du cœur sont précipités et très faibles ; ils sont également assourdis. On peut même voir apparaître des souffles extra-cardiaques et c’est dans ces conditions que P. Teissier a pu constater le rythme de galop. ;

La tension artérielle est très basse, on obtient 6-5.

Il y a de la polypnée sans signes sthétoscopiques, quelquefois de l’œdème pulmonaire.

Dans trois cas le professeur Hutinel a noté de la mélanodermie, mais elle est exceptionnelle. Il a également trouvé des douleurs abdominales épigastriques, sourdes et profondes, exagérées par la pression au niveau de la ligne médiane sur le prolongement des dizièmes côtes.

MM. Chauffard, Guy-Laroche et Grigaud ont trouvé une hypocholestérinémie persistante.

Le foie est un peu gros, les urines rares, albumineuses, renfermant de l’acétone ou de l’acide diacétique.

À ce syndrome viennent se joindre des complications qui font pour ainsi dire partie intégrante des formes malignes de la scarlatine.

La gorge est fortement touchée, il y a du jetage na-

sal muco-purulent, des exsudats grisâtres recouvrent les amygdales, le voile, le cavum, que creusent par en dessous des ulcérations.

On peut voir aussi de la stomatite avec ulcérations de la la langue et des lèvres.

C’est au milieu d’un tel cortége symptomatique qu’une syncope fatale éclate brusquement.

Le pronostic n’est pas toujours aussi sombre, l’évolution aussi brusque. Dans certains cas après un temps assez long, le cœur se remonte, la tension artérielle se renforce et le dénouement est tout autre, nombreux sont les cas de ce genre.

Quand ces accidents surviennent dans le troisième septénaire, ils font partie du syndrome infectieux tardif du professeur Roger.

Comment expliquer que ces faits sont à peine signalés par les auteurs classiques. On parle peu du myocarde.

Nothnagel sans insister signale avoir observé deux myocardites graves, une fois la myocardite moyenne.

Sauné dans son article des scarlatines malignes écrit : « La maladie peut commencer par un abattement et une prostration considérable. Le malade les surmonte d’abord, puis il y retombe et meurt avant la fin du troisième jour ».

Moizard décrit ces accidents sous le nom de « forme maligne tardive » en leur attribuant une origine surrénale possible.

C’est surtout au professeur Hutinel que revient le

mérite de les avoir bien étudiés dans la scarlatine.