À: — FRÉQUENCE DES COMPLICATIONS GARDIAQUES
Les auteurs qui ont constaté des troubles cardiaques au cours de la scarlatine leur attribuent une fréquence très variable.
Les anciens cliniciens : Graves, Bouillaud, Trousseau, Eichorst donnent à l'infection scarlatineuse un rôle prépondérant dans l’étiologie des endocardites après le rhumatisme articulaire aigu.
-Bouchut a trouvé 13 fois l’endocardite chez 13 enfants scarlatineux, 3 fois un souffle aortique qu’il considérait comme traduisant une endocardite végétante curable.
Martineau a publié 6 observations d’endocardites sans préciser le nombre des scarlatines qu'il a relevées. « Elle n’est pas aussi rare qu'on l’a cru jusqu'ici ».
On trouve dans Romberg que 6 fois sur 8 la péricardite a compliqué la myocardite.
West donne sur 39 cas de scarlatine, 6 complications cardiaques dont 3 endocardites et 5 péricardites dues à la scarlatine sur 44 cas de péricardites.
Weill aurait trouvé 8,57 °/..
A l'époque, beaucoup ignoraient encore les souffles cardio-pulmonaires, c’est ce qui explique la statistique de Bouchut. Par contre, d’autres auteurs refusent un tel rôle à la scarlatine dans la genèse des cardiopathies.
Potain dans ses cliniques va presque jusqu’à nier
Be es l’endocardite. Il a trouvé presque toujours des souffles eXtra-cardiaques dans 33 °/, des cas, un peu plus que dans le rhumatisme articulaire aigu où il en compte 25 °/..
H. Roger donne une proportion encore plus grande, 40 */,, et conclut qu’il est exceptionnel de trouver des lésions organiques du cœur. Sur 2.213 observationsil a compté 2 cas d’endocardite et 692 fois des souffles extracardiaques.
De nombreuses thèses viennent confirmer cette manière de voir : >
Navarre étudiant la scarlatine aux Enfants-Malades en 1869 ne relève que 3 cas d’arythmie et 1 cas de bruit de galop. Il mentionne cependant des petites élévations thermiques inexpliquées.
Sur 405 enfants scarlatineux Malirait ne signale qu'une seule endocardite. Dans tous les cas l’infection a évolué normalement même chez un ancien cardiaque porteur d’une lésion mitrale.
Rochely dans sa thèse où il analyse neuf ans de scarlatine à la Charité de Lyon ne mentionne aucune lésion cardiaque. | é
C’est dans Broadbent qu’on trouve la plus grosse statistique. Elle porte sur 22.096 cas et signale 129 endocardites, soit 0,58 °/,, la péricardite est rare, de 0,08 : à 0,15 °/.. Il aurait rencontré surtout de l’aryithmie.
En 1910, M. Nobécourt dans une leçon clinique aux Enfants-Malades remettait en valeur le rôle de la scarlatine vis-à-vis des troubles cardiaques.
Tous ces chiffres que nous avons recueillis concernent
à peu près uniquement des enfants. Les circonstances actuelles auront, du moins, permis d’apporter quelques notions nouvelles à l’étude dés manifestations cardiaques dans la scarlatine chez le jeune soldat.
De nombreuses et récentes communications à la Société médicale des Hôpitaux viennent apporter une contribution à son étude.
En 1915, M. Nobécourt a observé sur 262 scarlatineux 6 endocardites dont 2 péricardites, soit 2,2 °/..
Au contraire, MM. Florand et Paraf ont trouvé une proportion de beaucoup supérieure. Sur 27 soldats hospitalisés pour scarlatine, 14 ont présenté d’une façon certaine des complications cardiaques.
M. de Massary conteste cette manière de voir. Dans tous les cas de scarlatine qui se sont présentés à son observation, c’est-à-dire 355 malades, aucun n’a eu la moindre atteinte du côté du cœur.
Il est assez difficile de conclure en ce qui concerne cette question de la fréquence des accidents cardiaques. Une opinion ne présente de valeur que par la multiplicité des cas envisagés. Nous pensons qu'il faut faire une part assez large à des facteurs inconnus ; on a parlé de « génie épidémique », pourquoi ne pas admettre aussi les « lois de série » ; elles nous expliqueraient cette di-
versité d'opinions des auteurs.
