La température atteint le minimum, ou en même

1 Delà Thermosémiolorjie et Thermocologie, pag. 91 etsuiv. — Lisbonne, 1872.

temps que le pouls, ou avant ou après lui; la différence de temps est généralement petite.

8. ° — Le minimum de température, que nous avons observé, est de 34°, 5, et celui du pouls, de 36 pulsations par minute.

9. ° — La température après être arrivée au minimum commence à s’élever et retourne au niveau normal avant le pouls.

10. ° — L’usage de la digitale et de la digitaline étant suspendu, la température et le pouls continuent à décliner, durant 1 à 3 jours et plus, et restent, pendant 2 à 15 jours, au niveau inférieur, au taux normal, sans que le malade éprouve pour cela aucune incommodité, à moins qu’il n’y ait des vomissements, des hoquets, de l’irrégularité du pouls, etc.

H.° — Il suffit, en général, d’employer pendant deux jours l’infusion de digitale pour que la température et le pouls fébriles descendent au type normal ou au-dessous de

lui.

12. ° — La digitale administrée aux doses indiquées produit facilement les vomissements; elle peut aussi produire, mais moins souvent, le hoquet et l’irrégularité du pouls.

13. ° — Du moment où se manifeste quelqu’un de ces phénomènes, on doit suspendre l’emploi de la digitale.

14. — La température ayant été ramenée à ses limites physiologiques, la continuation de l’emploi de la digitale et de la digitaline est inutile, sinon nuisible.

15. ° — L’action de la digitale et de la digitaline sur la respiration est insignifiante ou nulle.

La digitale et la digitaline sont par conséquent des antifébriles puissants et très-rapides.

Comme la digitale est une substance très-énergique et vireuse, il faut une grande circonspection dans son emploi, en arrêtant son administration dès que les premiers phénomènes d’empoisonnement se manifestent, c’est-à-dire des

nausées répétées, des vomissements, de la prostration, le pouls fréquent, faible et irrégulier, des hoquets, etc. Le thermomètre nous paraît être un excellent guide relativement à la durée de l’emploi de la digitale; dès que la température ne dépasse pas le degré physiologique supérieur (38° c), on suspendra la digitale; la température continuera à descendre plus ou moins, et plus ou moins longtemps. En suivant ce précepte, que nous nous sommes imposé, nous n'avons jamais eu un seul cas de malheur à déplorer, même en beaucoup de circonstances où s’étaient déjà manifesté les premiers phénomènes d’empoisonnement, dont nous avons parlé, circonstances dans lesquelles l’action hypothermique de la digitale est plus rapide et plus prononcée. Quand la simple interruption du médicament ne suffit pas pour arrêter ces phénomènes, l’emploi du thé, du café ou d’autres boissons aromatiques les fait disparaître.

Pour terminer, nous ferons remarquer une fois encore que pour les personnes faibles ou débilitées par les maladies, les privations, etc., il est bon de commencer par une petite dose (0,50 gramme de digitale pour 200 d’eau).

Quelques observateurs et expérimentateurs croient que l’action intime, fondamentale, de la digitale consiste dans la stimulation des nerfs vaso-moteurs, d’où résulte le rétrécissement des capillaires, l’ischémie, qui produit le déficit nutritif, l’hypothermasie. Le docteur Legroux est un des médecins qui a le plus soutenu, avec ses expériences, ce mécanisme d’action.

D’après le docteur Billroth, la lenteur de la circulation, déterminée par la digitale, suffit pour diminuer les oxydations, d’où résulte l’hypothermasie.

Que les actes nutritifs, et en particulier les combustions, aient à souffrir grandement, cela n’offre pas de doute; l’analyse des urines, entre autres preuves, le démontre clairement. Mais, si la digitale, et ses congénères, agissent directement sur la fibre musculaire, si sur les cellules ou les

phénomènes intimes de la nutrition, si sur les centres ner veux, qui donnent aux organes le principe de leur activité, si sur les nerfs vaso-moteurs, si sur des nerfs spéciaux, des nerfs trophiques qui président aux actes nutritifs, manet alta mente repostum. Ce n’est point à nous de traiter ici ce point litigieux. Quoi qu’il en soit, la digitale est un hypotherménisant énergique.

Dans les tracés sphygmographiques, que nous avons obtenus dans les cas d’administration de la digitale (depuis 1864), nous avons noté au sommet ouvertes de la pulsation, une particularité que nous allons indiquer. La ligne ascendante1 de la pulsation sphygmographique est oblique, ce qui indique que la contraction du ventricule gauche n’est pas très-rapide, ni très-forte ou très-violente, car alors cette ligne serait perpendiculaire; mais le sommet de la pulsation est représenté par une courbe plus large ou par une ligne horizontale (plateau), ce qui indique que la contraction ventriculaire est de plus longue durée, que l'artère ne se contracte pas immédiatement après la systole ventriculaire, en se conservant dilatée plus longtemps. L’action de la digitale sur le cœur aurait donc pour effet, d’après cela, non pas autant d’augmenter l’énergie de la contraction, que d’augmenter la durée de cette contraction.

1 Nous donnons à cette partie de la pulsation la dénomination de ligne diastolique , parcequ’elle se lie à la diastole artérielle qui la produit; c’est pour la môme raison que nous appelons la ligne descendante ligne systolique , parcequ’elle est produite par la systole ou rétraction de l’artère.

—ss-

Quinquina; sulfate de quinine; vin de quinquina à haute dose

Le quinquina et ses dérivés sont des substances toniques, quand on les administre à petites doses, pouvant aussi élever la température; mais à haute dose, le quinquina, principalement ses alcaloïdes, et plus particulièrement encore les sels de ces alcaloïdes et le vin de quinquina, sont des médicaments hypolhermén sants. Les nombreuses observations cliniques de maladies inflammatoires aiguës et d’autres maladies fébriles (pneumonie, pleurésie, péritonite, érysipèle, endopéricardite, rhumatisme, fièvre typhoïde, etc.), que nous avons enrégistrées, avec leurs tableaux respectifs (bi-quotidiens) thermo-sphygmo-pnéométriques, ne laissent aucun doute à ce sujet. Ce n’est donc pas seulement dans les fièvres intermittentes que ces agents montrent leur effet hypodermique; c’est aussi, et de la manière la plus accentuée, dans les autres fièvres, quel que soit leur type. Dans les inflammations aiguës, fébriles, quel que soit leur siège, on observe de même l’action hypodermique des quiniques, qui est d’autant plus prononcée que la température est plus haute. Il y a quelques jours, deux malades sont sorties guéries de notre salle Sainte-Catherine, de l’hôpital de S. José; l’une était affectée de rhumatisme polyarticulaire aigu avec endopéricardite aiguë, dont la température était montée jusqu'à 41° c ; l’autre, souffrait d’une péritonite aiguë et dans laquelle le thermomètre marqua 39°, 6 c. Chacune d’elles prit exclusivement huit décigrammes de sulfate de quinine dans les 24 heures1, et le traitement fut interrompu aussi-

1 Cette dose journalière fut administrée en quatre parties, à intervalles de deux heures.

tôt que la fièvre cessa (7 jours pour la première malade et 10 pour la seconde).

La température fébrile, sous l’action du sulfate de quinine, a baissé de 0°,4 à 1°,6 c en 24 heures, et de 0°, 1 à 2° c sous l’influence du vin de quinquina1, ce dernier abaissement thermométrique ayant été noté au moment où se vérifiait la défervescence. L’action hypothermique de ces agents n’est pas aussi prompte dans sa manifestation, ni aussi énergique que celle de la digitale; mais elle peut être soutenue beaucoup plus longtemps et sans les précautions et les inconvénients souvent graves de la digitale, avec laquelle peut survenir le phénomène dit iï accumulation médicamenteuse. Il est indispensable de bien connaître les deux armes pour les manier convenablement et sans danger.

De tous les dérivés du quinquina, les préférables à employer sont, en premier lieu, le sulfate de quinine, et ensuite le vin de quinquina, le premier étant plus facilement et beaucoup mieux supporté, par les malades, que le second.

La dose ordinaire, moyenne, de sulfate de quinine, comme antipyrétique, est de huit décigrammes, que nous avons l’habitude de donner, par deux décigrammes dans de la limonade sulfurique, de 2 en 2 heures; nous avons porté la dose quotidienne à quatre grammes (dans les fièvres continues ou rémittentes; dans les fièvres intermittentes pernicieuses la dose peut être encore beaucoup plus haute). Mais, en général, il n’est pas nécessaire de recourir à des doses aussi élevées; les doses modérées (8 à 10 décigram-

1 Do silicato de potassa no tratamento da erysipela , pelo dr. P. F. da Costa Alvarenga, pag. 14, Lisboa, 187o ; ou la traduction française: Du silicate de potasse dans le traitement de l érysipèle) traduit du portugais par le docteur E. Bertherand, 1876; ou la traduction allemande: Vom Potassuum-Silikate bei Behandluny des Erysipelas , von dr. J. B. Ullersperger, München, 1875.

mes par jour sont préférables. Toutefois, qu’on le remarque bien, il faut ne pas tomber dans l’extrême opposé, en employant le médicament à petites doses, à doses toniques, parceque celles-ci produisent un effet diamétralement contraire.

Le vin de quinquina s’administre à la dose de cent à quatre cents et même cinq cents grammes par jour; il n’est pas aussi facilement supporté, et quelques sujets ne peuvent pas le tolérer.

Ainsi donc, le sulfate de quinine, à haute dose (0,8 à 4 grammes) est un excellent moyen hypotherménisant, antipyrétique, quoique moins prompt et moins énergique que la digitale, dont l’emploi exige beaucoup plus de soin et de pratique dans sou administration.

Ammoniacaux; carbonate et chlorhydrate d’ammoniaque

Le carbonate d’ammoniaque a été, depuis longtemps, conseillé dans le traitement de la pneumonie, mais en général comme moyen auxiliaire, tantôt comme hypercrinique pour faciliter l’expectoration, tantôt comme excitant diffusif pour provoquer la stimulation générale de l’organisme et la diaphorèse. Mais, ce n’est que dernièrement qu’il a été employé comme moyen exclusif du traitement de la pulmonite aiguë, dès l’invasion de cette maladie jusqu’à sa défervescence.

Dans ce but, nous avons administré bien souvent, principalement dans la pulmonite aiguë des vieillards et des sujets débilités, le carbonate et le chlorhydrate d’ammoniaque avec d’excellents résultats, et nous avons publié à ce sujet beaucoup de nos observations cliniques, accompa-

gnées de la notation bi-quotidienne des modifications de la température, du pouls et de la respiration l.

La dose du médicament a varié de I à 4 grammes pour 200 à 600 grammes d’eau distillée dans les 24 heures ; la dose moyenne, que nous administrons ordinairement, est de 2 grammes pour 200 grammes d’eau2, divisée em quatre parties égales, chacune d’elles prise de 2 en 2 heures pendant la pyrexie seulement.

L’abaissement de la température journalière a varié entre 0°,5 à 2°, 5 c, se manifestant parfois déjà dès le lendemain de l’application du médicament, dont nous suspendons l’usage, ainsi que pour les autres hypotherménisants, lorsque la température entre dans les limites physiologiques, ce qui, d’après nos observations, a lieu entre le 3° et le 8.e jour. La résolution de la pneumonie se termine par les simples efforts de la nature, sans le secours de médicament.

Le carbonate d’ammoniaque est un bon moyen liypotherménisant, mais moins sûr et moins énergique que ceux dont nous avons parlé précédemment; mais, dans la pulmonite,. nons avons obtenu de bons résultats par son emploi, et nous les attribuons aussi à son action hypercrinique, d’où résulte une augmentation de la sécrétion bronchique, dilution des crachats, facilité de l’expectoration.

1 Gazeta medica de Lisboa, 1864, et De la Thermosémiologie et thermacologie, Anvers, 1873.

2 Carbonate d’ammoniaque. . . 2 grammes.

Eau distillée 200 »

A dissoudre.

Alcooliques

Un des plus illustres défenseurs et propagateurs de l’emploi des alcooliques dans le traitement des inflammations aiguës, principalement de la pneumonie, fut sans conteste le docteur Robert Bentley Todd, qui depuis 1840 travaille dans ce but, et a publié, quelques années après, ses leçons sur ce sujet Qu’il nous soit cependant permis de rappeler que déjà au commencement du siècle dernier (1718) le médecin portugais Francisco Correia de Amado faisait mention de l’usage de l’eau de vie dans les pleurésies. Dernièrement on emploie à Lisbonne depuis 1863, mais sans enthousiasme, le traitement du célèbre professeur de King’s college hospital, et pour notre compte en 1863 et 1864, nous avons publié, dans la Gazeta medica de Lisboa, bon nombre d’observations de pneumonies traitées par l’eau de vie. Ce fut plus tard que les effets de cette substance sur la température, le pouls et la respiration, fixèrent notre attention et nous engagèrent à publier quelques unes de nos observations avec les régistres du cycle thermique, sphygmique et pneutique.

Nous avons employé l’eau de vie à la dose partielle de 2 à 10 grammes, dans l’eau ou l’infusion de guimauve, de 2 en 2 heures (24 à 120 grammes d’eau de vie par jour)1.

1 Clinical lectures on certain disceses. — London, 1860.

1 On peut joindre à l’eau de vie des substances synergiques ou

auxiliaires, comme par exemple:

Eau de vie 60 à 120 gram.

Hydrolate de menthe ou de mélisse 60 à 120 »

Sirop de Tolu ou d’écorces d’orange amère. 30 à 60 »

Chaque cuillerée à soupe contient 4 grammes d’eau de vie; on

La température fébrile commençait à décliner vers le second ou troisième jour d’application, la décroissance de la température variant deO°,l à 2°, le, ce dernier degré ayant lieu au moment de la défervescence.

La durée de l’usage de l'eau de vie fut de 4 à 8 jours.

L’eau de vie à haute dose est un moyen hypothermènisant, mais que, chez nous, peu de sujets peuvent supporter, et de là vient l’usage restreint qu’on fait de son emploi chez nous. Enfin, les conclusions suivantes résument le résultat de nos observations par rapport à la température-'

1. ° — Dans les maladies fébriles, l’alcool administré à haute dose (120 grammes et demi dans les 24 heures) fait baisser la température de quelques dixièmes de degré à 1°.

2. ° — La diminution de la température se manifeste dans les 20 à 48 heures.

3. ° — L’abaissement de la température n’empêche pas l’exacerbation du soir, qui peut égaler ou excéder la chaleur constatée au matin du jour précédent.

4. ° — Dans la défervescence la rémission de la température peut arriver au-dessous du point physiologique.

5. ° — L’action des alcooliques s’effectue beaucoup plus promptement sur la température que sur le pouls et la respiration.

G.0 — Parfois la fréquence du pouls diminue en 24 heures, mais ordinairement cette diminution n’a lieu qu’au bout de plusieurs jours; dans certains cas le pouls n’éprouve pas de modification ou il augmente de fréquence.

7. ° — Le pouls, après la première rémission conserve ordinairement pendant quelques jours la même fréquence, à peu près, pour s’abaisser ensuite à la moyenne normale.

8. ° — La respiration subit peu d’influence par l’usage de l’alcool, relativement, quant à sa fréquence.

en prend une toutes les demi-heures ou toutes les heures, suivant le besoin.

En terminant ces notions sur l’action hypotherménisante des alcooliques, nous indiquerons les opinions sur l’interprétation de l'utilité de l’alcool dans les maladies aiguës, fébriles et inflammatoires.

Le docteur Todd, un des plus fervents restaurateurs de l’emploi de l’alcool en thérapeutique, ce qui est regardé par quelques médecins comme un des progrès les plus accentués de la médecine contemporaine, considérait toutes les inflammations, quelle que fût la forme de la réaction générale, qui les accompagne, comme des maladies fondamentalement asthéniques, comme reposant toutes sur un fond d’asthénie. Il en conclut que pour obtenir la résolution de la maladie, il était nécessaire d’aider, par le moyen des stimulants, la nature qui, bien des fois est impuissante pour combattre, à elle seule, le mal et les perturbations qui l’atteignent; l’alcool sert dans ce cas, pour activer la force médicatrice naturelle. Les partisans du toddisme, amplifiant les idées du maître, crurent voir partout l’asthénie et firent un emploi exagéré, presque continuel, de l’alcool.

Quelle que soit la valeur de la base de la doctrine de Todd, l’alcool n’en est pas moins, à haute dose, un médicament hypotherménisant et utile pour détruire la fièvre.

Le docteur Fonssagrives, considérant que la fièvre est toujours un moyen salutaire1 Il, ce dont toutefois il ne donne la démonstration que par des arguments d’autorité, croit que: a L'alcool ne convient que là où s’accusent, pour le clinicien, les signes d’une dépression cardiaco-vasculaire et

1 «La fièvre est donc toujours salutaire dans ses tendances.» (Traité de thérapeutique appl. , lom. 2, pag, 296; Paris, 1878).

Il est vrai que dans un autre ouvrage du même auteur, ce savant médecin s’exprime ainsi : «La fièvre est dans les maladies, un instrument de salut ou de suicide et il est certes d’un grand intérêt clinique de la gouverner» ( Principes de thérapeutique générale , pag. 230; Paris, 1875).

calorifique menaçante, et là où l’appareil fébrile, qui est l’accompagnement normal de certaines inflammations, est enchaîné en quelque sorte par l’âge, la débilité, l’atteinte portée à la constitution par la misère. Il faut intervenir alors par les stimulants, que celte indication se rencontre dans les pyrexies ou bien dans les fièvres symptomatiques d’inflammations1.»

Ce passage traduit clairement les idées de l’illustre professeur de la faculté de Montpellier; il renferme deux parties, Tune doctrinale, l’autre pratique.

Pour ce qui concerne la doctrine, le docteur Fonssagrives pense que l’alcool (dans les fièvres et les inflammations fébriles) agit comme excitant cardio-vasculaire et hypertherménisant ou plutôt pyrétogénétique, c’est-à-dire augmentant ou provoquant la fièvre, attendu qu’il est utlile seulement quand il y a dépression calorifique ou quand la fièvre n’est pas franche, ne se développe pas bien et librement. Il nous semble qu’il y a ici une équivoque ou un défaut de distinction dans les effets de l’alcool par rapport aux doses, ce qu’il est essentiel de considérer en pharmacologie. Â petites doses, à doses modérées, l’alcool est stimulant diffusif, hypertherménisant, mais à hautes doses, à doses exagérées, il devient sédatif, débilitant, hypotherménisant. Comme stimulant diffnsif l’alcool est applicable et indiqué dans tous les cas où l’organisme est abattu et algide; quand l’adynamie et l’algidité sont telles qu’elles menacent l’existence; la première indication est, comme nous l'avons dit, l’indication vitale, c’est-à-dire, d’empêcher la chute dans le précipice, de soutenir la vie qui s’évanouit, quelle que soit la maladie qui torture le sujet.

Ici la fièvre (comme l'état morbide local), si elle existe est un phénomène tout-à-fait secondaire dans son importance relativement à la vie prête à s’éteindre; dans l’asthé-

f 1 Traité de thérapeutique appliquée, t. 2, page 299. — Paris, 1878.

nie, principalement sans fièvre, administrer l’alcool à des doses élevées et répétées, équivaut à tarir le reste des forces de l’organisme, à couper le fil qui retient encore la vie, tandis que administré à petites doses (comme tous les stimulants diffusifs), à doses convenables, il répand dans l’économie une excitation modérée, en stimulant chacun des appareils, en activant les fonctions dont l’exercice régulier est nécessaire à la vie. Si les fonctions reviennent à leur rythme normal, la thermogenèse, qui en résulte, maxime de l’hématose pneutique et trophique, doit se rétablir aussi; la température augmentera nécessairement si elle était basse ou algide, et descendra si elle était haute et fébrile. Ainsi donc, l’alcool est utile dans les cas en question non pas comme pyrétogénétique, mais comme stimulant diffusif. Cette interprétation nous paraît être la plus rationelle et la plus conforme à l'action de l’alcool.

Quand à ce qui a trait à la partie pratique, nous devons dire que nous différons d’avis avec le professeur de matière médicale et de thérapeutique de la faculté de Montpellier, en ce qui concerne la restriction de l’emploi de l’alcool. Les alcooliques sont utiles aussi dans les fièvres franches, et d’autant plus que ces fièvres sont plus intenses, et la température est plus élevée, quelle que soit sa nature et son origine. Les alcooliques doivent dans ce cas être administrés à doses hautes et répétées, parceque c’est seulement ainsi que se manifeste leur vertu hypotherménisante ou antipyrétique. Les observations cliniques de praticiens éminents, auxquelles nous pouvons joindre notre modeste apport, ne laissent aucun doute à ce sujet.

Enfin, le docteur Fonssagrives mentionne l’opinion de ceux qui admettent que l’alcool est un modérateur de la thermogenèse, un défervescent. Le docteur Fonssagrives fait la critique de cette opinion par ces quelques mots: «contre laquelle protestent les faits et l’expérience usuelle.» Mais quels sont ces faits? Où est cette expérience usuelle

et en quoi consiste-t-elle? A notre époque de liberté, dans notre siècle de positivisme, on n’accepte pas le joug de l’ autorité; les temps sont loin, où l’on s’inclinait avec respect devant la maxime du célèbre philosophe Bacon: «Oportet discentem credere et jam edoctum judicio suo uti», et plus loin encore est le temps où l’on admettait le: ipse dixit.

Plombiques ; acétate neutre de plomb

Les préparations de plomb ont été aussi employées comme antipyrétiques, dans les inflammations aiguës internes, maxime dans la pulmonite; nous-même, nous avons publié, dès 1863, quelques observations cliniques tendant à montrer la valeur thérapeutique de l’acétate neutre de plomb dans la pneumonie et la pleurésie.

Quant à l’action de l’acétate neutre de plomb sur la température, nos observations cliniques montrent que cette action n’est pas constante, attendu que la tempéralure accuse tantôt de la diminution (0°,4 à 1°, c), tantôt de l’élévation, tantôt une indifférence complète; la dose quotidienne a varié de 5 à 22 centigrammes. Ce n’est donc pas un médicament hypotherménisant, sur lequel nous puissions compter; néanmoins dans la pneumonie aiguë il a donné de bons résultats, ce qui est dû peut-être, en grande partie, à son action astringente, bien que d’un autre côté il ne favorise pas l’expectoration.

Vératrine

Cette substance a été aussi employée dans le traitement des maladies aiguës, fébriles, et principalement dans la pneumonie. Nous avons publié en 18G3 et 1864 dans la Gaze tu medica de Lisboa un grand nombre d’observations cliniques minutieuses de pulmonites traitées avec succès par la vératrine. Plus tard nous avons étudié cette substance relativement à son action sur la température, le pouls et la respiration.

La dose quotidienne, dont nous avons fait usage dans la pneumonie aiguë, a été de quinze milligrammes jusqu’à six centigrammes; la dose moyenne, que nous employons ordinairement pour un adulte, est de trois centigrammes en trois ou cinq pilules1. La durée de l’administration de la vératrine a été de 4 à 8 jours.

On tire de nos observations les corollaires suivants:

1 . ° Que la vératrine a une action immédiate sur la température et le pouls, la température s’abaisse, la fréquence du pouls diminue.

2. ° Que l’effet de la vératrine se manifeste dans les 12 à 48 heures après son administration.

3. ° Que l’action déprimante de la vératrine sur la température et le pouls continue à se manifester beaucoup de jours, de 3 à 12, après la suspension du médicament.

1 Vératrine un centigramme

Extrait de chiendent dix »

Pour une pilule.

A prendre de 3 à 5 par jour.

4.° Que pour obtenir la diminution de la température et du pouls, il n’y a pas nécessité d’administrer les doses si élevées, 5 à 5*/a centigrammes par jour, comme on l’a conseillé, et comme nous l’avons employé, dans la pneumonie aiguë. La dose journalière de 15 à 30 milligrammes suffit en général pour obtenir l’effet désiré.

La vératrine est donc, un bon médicament hypotherménisant; comme c’est une substance énergique, et que son effet hypothermique se prolonge beaucoup de jours encore après son application, jusqu’à l'algidité, il faut agir avec beaucoup de prudence, particulièrement quand il s’agit de sujets âgés, faibles ou débilités.

Alcalins; bicarbonate de soude

Les alcalins, et en particulier le bicarbonate de soude, ont été employés sur une large échelle, dans le traitement du rhumatisme général fébrile, simple ou compliqué d’endocardite et péricardite. Les alcalins, administrés à haute dose, diminuent la température et la fréquence du pouls ; mais, loin d’être constante, cette action est très-incertaine; du moins c’est ce que nous avons déduit de nos observations cliniques. Ce sont donc des médicaments hypotherménisants sur lesquels on ne peut pas compter.

Ipécacuanha

Dans les inflammations aiguës des organes respiratoires, cette racine a été administrée l, non pour provoquer des vomissements, mais comme antipyrétique, et constituant la base du traitement, sous la forme d’infusion préparée avec 5 a S grammes d’ipécacuanha pour 200 grammes d’eau bouillante.

Quand nous avons étudié l’action de cette substance sur la température, nous ne connaissions aucune observation, dans laquelle on eût noté jour par jour la température, pour pouvoir apprécier ses modifications quotidiennes; c’est pour cela que nous avons voulu remplir cette lacune par des observations cliniques accompagnées de registres, biquotidiens, thermo-sphygmo-pnéométriques.

On peut conclure de l’examen de ces régistres, que l’ipécacuanha a effectivement une action dépressive sur la température et la circulation, quoiqu’elle soit peu prononcée, et que pour que cet effet se manifeste, il n’est pas nécessaire quelle produise des vomissements ou des déjections intestinales2, comme l’a supposé le docteur Chauffard, qui a préconisé l'infusion de l’ipécacuanha dans le traitement de la pneumonie aiguë3. Néanmoins, quand il y a des nausées et des vomissements, l’effet est plus rapide. Dans la

1 A Montpellier, le traitement de la pneumonie par l’ipécacuanha est depuis longtemps regardé comme classique.

2 De la thermosémiologie et thermacologie , par le docteur P. F.

da Costa Alvarenga. — Anvers, 1873. J

3 Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 1860.

pneumonie, cet effet est favorisé par l’action hypercrinique de l’ipécacuanha, qui facilite l’expectoration.

L’ipécacuanha est donc, un médiocre médicament hypotherménisant.

Eau froide; hydrothérapie

Nous avons déjà dit que l’eau froide, dont l’application se prolonge pendant un certain temps, agissait comme réfrigérant, principalement pour soustraire la chaleur produite dans l'organisme. On connaît la méthode de Brand1 dans

1 Cette méthode est ainsi formulée: un bain froid à 20°, de 15 minutes de durée, combiné avec une affusion, sur la télé, d’eau à une température plus basse et avec le massage pratiqué dans le bain. On renouvelle ce bain de 3 en 3 heures jusqu’à ce que la température du malade, qui baisse de plus d’un degré à chaque bain, n’excède pas 38°, 5 c. La diète du malade consiste en lait, bouillon, thé, vin vieux ou eau frappée, le tout à doses fractionnées (A. Ferrand, Traité de thérapeutique médicale, pag. 603; Paris, 1875).

L’emploi des lotions froides dans le traitement de la (lèvre typhoïde fut établi en France par Récamieret préconisé principalement par Jacques et Beau.

Jacques appliquait sur la tète et le ventre des compresses irnbi" bées d’eau à 7° ou 8°, et les renouvelait de dix en dix minutes ou d’heure en heure suivant la température de la peau.

Beau employait les ablutions faites au moyen de grosses éponges, chargées d’eau froide, à laquelle on peut ajouter du vinaigre ou de l’eau phénique (dans la graduation do 1:1000), ou de l’eau de Labarraque (500 grammes), comme antiseptiques (Fonssagrives, Traité de thérapeutique appliquée, pag. 266.; Paris, 1878).

Quant à la température de l’eau le précepte est qu’elle soit en raison inverse de la température organique, c’est-à-dire, que la

le traitement de la fièvre typhoïde, et avec quel enthousiasme ou a employé dans quelques pays les bains froids répétés. Nous préférons ordinairement dans le traitement de la fièvre typhoïde les lofions; nous faisons passer, 2 à 4 fois par jour, sur la partie postérieure du tronc ou sur le tronc tout entier, une éponge imbibée d’eau froide ou de vinaigre aromatique.

Il convient pourtant de noter que la température, qui parfois descend rapidement d’un degré, remonte facilement à son état antérieur, si l’on ne répète pas ces applications et surtout si elles ne sont pas accompagnées de l’usage interne des médicaments hypotherménisants (le sulfate de quinine à haute dose, par exemple). Ainsi donc, l’eau froide, convenablement employée, est un excellent moyen antipyrétique, mais d’un effet peu durable, ce qui indique qu'il faut répéter, renouveler, son application avec fréquence, et c’est ainsi qu’on évite aussi la réaction.

Il est prudent de ne pas vouloir soustraire tout d’un coup au malade une grande somme de calorique, parce que l’on court le risque d’exagérer ultra-modum les sources calorifiques qui, de cette façon, remplacent avec excès, la chaleur perdue, sans compter qu’on peut amener l’algidité.

L’eau froide est encore utile pour provoquer le rétablissement ou l’exagération des fonctions, principalement la sudation, qui dans l’état normal produisent la réfrigération; c’est là, à coup sûr, un des avantages des pratiques hydrothérapiques.

L'hydrothérapie constitue une spécialité; il serait inopportun de lui donner ici un plus ample développement; nous dirons à peine pour terminer: l.°, que ses procédés les plus usuels sont,— les bains, généraux ou partiels, les douches dans leurs formes diverses, les affusions, les lo-

température de l’ablution doit diminuer à mesure que la température organique augmente, mj£d.

— no-

tions, les frictions humides, la ceinture et les compresses mouillées; 2.° qu’il convient de faire un emploi simultané des moyens auxiliaires tirés de l’alimentation, l’exercice musculaire, etc.; 3.° qu’il importe beaucoup de prêter attention à la température de l’eau et de l’air ambiant, à la minéralisation, à la durée et au mode d’application de l’eau, aux contre-indications et aux moyens de les diminuer ou de les écarter.

Propylamine, trimethylamine et leurs sels

La substance, découverte en 1850 par Wertheim, qui lui donna le nom de métacètamine, puis peu après par Anderson, qui l’appela propylamine, fut, pour la première fois, en 1854, employée comme médicament, par le docteur Awenarius, de St. Petersbourg, dans le traitement du rhumatisme, ordinairement aigu, tantôt simple, tantôt compliqué d’endocardite, péricardite, méningite, etc., et cela avec d’excellents succès1.

Après une éclipse presque totale de la propylamine, cette substance reparut, en septembre 1872, à l’horizon de la thérapeutique, et alors avec des aspirations plus hautes, prétendant détrôner tous les anti-rhumatismaux et aller de

1 Le liquide employé portait le nom de propylamine, nom qu’il conserva jusqu’en 1873, époque où l’on commença à lui substituer celui de trimethylamine, son isomère, par suite de l’analyse. Les deux substances ont pour formule commune CBH9 Az, dont les éléments sont disposés dans les deux substances d’une manière diverse, ainsi: Gf>H7(propyle)-(-II-j-H-f-Az = Cf,Hn A z (propylamine); G2 H3 (méthyle) +C2H3+C2H3+Az=CfiH9.Az (triméthylamine).

pair avec les diurétiques, les sédatifs de la circulation et les hypotherménisants.

Dans les premiers mois de l’année 1873 nous commençâmes nos essais sur l’emploi thérapeutique de la propylamine, de la trimé thylami ne et des sels respectifs l, non seulement dans le rhumatisme (aigu, sous-aigu et chronique, simple et compliqué), mais aussi dans d’autres maladies, où ces substances n’avaient pas encore été appliquées, et nous avons noté les modifications expérimentées par les divers appareils et fonctions. Nous nous sommes attaché aussi à déterminer quelle était l’action de la propylamine chez les individus sains, en nous soumettant nousmème à cette expérimentation physiologique, ce qui, avant nous, ne s’était pas encore fait en Europe. Nous restreindrons nos considérations à ce qui a rapport à la température, parce que c’est ce qui nous intéresse ici.

Les observateurs sont d’accord pour reconnaître à la propylamine, et à ses congénères, une action dépressive sur la température. Ce fut même cette action hypothermique qui, jointe à la lenteur et à la faiblesse du pouls, attira le plus l’attention du docteur Namias de Venise2, à l’époque où la plupart des médecins, qui étudiaient cette substance, s’extasiaient devant sa vertu analgésique.

Tout faisait croire à cette action hypothermique de la propylamine, parce que cette substance est cardiocinésimellétique3, ou retardataire de la circulation, spanémique, hérnatolitique plasmatoïde ou difluente, liquéfiante du sang, hypo-exoméotique ou dépressive des actes de la nutrition, des métamorphoses organiques, des combustions.

On déduit effectivement de nos observations, qu’à l’état

1 Guzeta Medica de Lisboa. — Lisboa, 1873.

2 Giornale veneto de scienze mediche, 1872.

5 Nous proposons ce mot, dérivé de lcardia, cœur, Icinesis , mouvement et melléteSj mellétikos , modérateur.

de santé le retard du pouls est de G pulsations par minute; le docteur Dujardin-Beaumetz a noté le décroissement le plus fort de 12 pulsations par minute. Dans les cas de fréquence exagérée du pouls, dans les états fébriles, le retard est en général beaucoup plus grand. Ainsi, nous avons vu le pouls baisser dans les 24 heures de 20, 30, 44 et 48 pulsations par minute; la plus grande lenteur du pouls, que nous ayons notée, a été de 44 pulsations par minute, ce qui est de beaucoup au-dessous de l’état normal.

Le pouls ne devient pas seulement moins fréquent, mais aussi plus faible, moins ample, et la tension artérielle est moindre. Les tracés sphygmographiques, que nous avons recueillis chez beaucoup de malades, attaqués de rhumatisme général aigu et sous-aigu et de pleuropneumonie aiguë1, révèlent la diminution de la force et de l’amplitude du pouls, attendu que la ligne ascendante (diastolique) est devenue plus petite et plus oblique par l’usage de la propylamine.

Voyons d’une manière plus spéciale ce que disent nos observations physiologiques et cliniques. A l’époque où nous avons établi nos tableaux thermométriques de la propylamine et de la trimêthylamine, les observateurs indiquaient déjà rabaissement de la température, mais ils n’avaient pas encore enregistré des observations thermométriques régulières, méthodiques, bi-quotidiennes; nous avons donc été, du moins, un des premiers, à diriger cette étude dans ce sens pratique et rigoureux.

On conclue de nos tableaux thermométriques:

l.° Que sous l’influence de la propylamine ou de la triméthylamine la température éprouve, en général, un leger abaissement (de quelques dixièmes), 1 hypothermasie est

1 32 de ces observations ont été déjà publiées; elles sont accompagnées des régistres respectifs, bi-quotidiens, de la température, du pouls et de la respiration.

faible, lorsque la température est normale ou à peu près.

2.° Sur les états fébriles, l’effet hypothermique est plus prononcé et sûr. Il se mesure par 0°, 4,-0°, 6,-0°, 8 et 1°, 4 dans les vingt quatre heures. Le plus grand abaissement de la température que nous ayons noté en un jour a été de 1°,6 (de 40° à 38°, 4). Nous ne comptons pas les jours où se produit la défervescence dans les cas de pneumonie aiguë. Nous avons observé alors une chute subite de la température de 2°, 6 et de 3°, 3 (de 39°, 4 à 36°,8, et de 39°.6 à 36°, 3). Quelquefois, durant les premiers jours de l'administration de la propylamine, la température reste au même degré ou s’élève légèrement, pour diminuer ensuite; nous avons constaté cela chez des rhumatisants chroniques, chez qui la température était normale ou un peu plus élevée.

Ce médicament est donc un hypotherménisant médiocre, très-inférieur, comme énergie, promptitude et sûreté d’action, à la digitale, surtout lorsqu’on administre celle-ci sous forme d’infusion.

Ce fut de la connaissance de l’action de la propylamine et de ses congénères, sur la température et la circulation, que nous avons déduit l’emploi rationnel de ces médicaments, non seulement contre le rhumatisme, comme cela se faisait déjà, mais aussi dans les fièvres intermittentes, la pneumonie et pleuropneumonie aiguë, la bronchite, l’érysipèle aigu, l hypercardiocinésie et autres affections du cœur, dans lesquelles ils n’ont jamais été employés, que nous sachions, par aucun clinicien.

Mercuriaux; calomélas

Les mercuriaux, et particulièrement les calomélas, ont joui, et jouissent encore aujourd’hui dans l’esprit de quelques médecins, d’une grande réputation pour combattre les inflammations des séreuses. On attribuait leur vertu antiphlogistique à une action antiplastique du médicament. Mais Authenrieth-Zeller ne rencontra pas dans le sang une diminution de fibrine ni des globules rouges, et Bœck, dans ses expériences minutieuses, a trouvé que sous l'influence du mercure, l’élimination de l’azote et de l’acide urique n’était pas altérée, d’où il déduisit que le mercure n’exerce pas d’influence sur l’albumine du sang L L’action antiplastique des mercuriaux est donc encore à l’état problématique.

La forme même, sous laquelle est absorbé le calomélas, n’est pas encore déterminée1 2.

1 Nothnagel, Tratado de materia medica e de therapeutica, traduit de Lallemand par J. Féliz Pereira, pag. 355. — Lisbonne, 1879.

2Mialhe suppose que le calomélas (protochlorure de mercure) en présence, dans l’estomac, du chlorure de sodium (prévenant de l’organisme ou des aliments), comme aussi du chlorure de potassium et du chlorhydrate d’ammoniaque, se convertit, en partie du moins, en sublimé corrosif (bichlorure de mercure). Outre que cette conversion n’est pas démontrée, nous ne la jugeons pas probable: l.° parce que les effets du calomélas, aussi bien chez les sujets sains que chez les malades, ne sont pas identiques cù ceux du sublimé, la différence étant surtout remarquable dans la salivation, comme tout le monde le sait; 2.° parce qu’il y a des maladies, dans le traitement desquelles le sublimé corrosif ne peut pas, avec un égal avantage, être remplacé par les calomélas, et vice-versa ; et

Quant à l’action du calomélas sur la température, Nothnagel dit: «Si le chlorure de mercure a de l'influence, et quelle est cette influence dans la fréquence du pouls et dans la température, cela n’est pas avéré1.» Et c'est là, véritablement, la conclusion à laquelle on arrive, après avoir examiné les laits rapportés par divers auteurs. Traube, Thierfelder et Sehutzemberger, croyent à l’utilité du calomélas dans la fièvre typhoïde, mais supposent que son action n'est pas immédiate. Cependant en consultant la statistique de la mortalité, on voit qu’elle n'a pas diminué. Les expériences physiologiques et cliniques ne permettent pas davantage de regarder comme certaine l’action cholagogue2 du calomélas.

même dans les manifestations syphilitiques, pour lesquelles le mercure est le médicament héroïque, on obtient dans quelques unes de leurs formes des résultats meilleurs avec le calomélas, et dans d’autres formes avec le sublimé, ce qui ne devrait pas être si le calomélas se convertissait en sublimé dans l’économie; 3.° parce que les chimistes eux-mêmes ne sont pas d’accord, puisqu’ils admettent d’autres combinaisons. Ainsi, Jeannel suppose que le calomélas, en présence des carbonates alcalins, se décompose et forme de l’oxyde de mercure, lequel se dissout dans les matières grasses, et est après cela absorbé à l’état de sel graisseux ou d’albuminate; d’autres observateurs, Buchheim, Oettingen, Winckler, pensent que le suc gastrique et le sel commum, n’ont, dans l’estomac, aucune influence sur le calomélas, mais que la présence de l’albumine rend le calomélas soluble et forme peut-être un albuminate de chlorure de mercure. Voit suppose que le calomélas, ainsi que les autres préparations mercurielles, se changent, par l’intermédiaire de l’oxygène, en une forme semblable au sublimé, en chlorure de soude et de mercure, qui plus tard entre en combinaison soluble avec l’alburnine (Nothnagel, op. cit., pag. 371). En présence de ces opinions, il est préférable de dire nettement que la matière n’est pas encore assez connue.

* Op. cit., pag. 309.

2 De fholé , bile, et t ifjogos , qui fait sortir.

Dans cet état d'incertitude, nous avons recueilli des observations cliniques, dans lesquelles nous avons noté, deux fois par jour, les modifications de la température, du pouls et de la respiration.

Dans les tableaux thermométriques de ces observations on voit que la température tantôt descend de quelques dixièmes, et tantôt reste au même degré, d’où l’on conclue que le calomélas n’a pas d’action déterminée sur la température. Bien entendu que nous ne parlons que des doses thérapeutiques, car les doses qui déterminent l’hydrargyrose aiguë ou chronique produisent un autre effet.

Diaphorètiques 1 : considérations générales; comment la sudation est un moyen hypothermènisant; principaux médicaments sudorifiques.

Les diaphorètiques sont essentiellement caractérisés par l’exagération de la sécrétion de la sueur, qu’ils provoquent.

La nécessité d’activer la sécrétion de la transpiration cutanée se rencontre souvent dans la pratique, soit pour la rétablir quand elle a été supprimée, soit pour diminuer, par dérivation ou antagonisme, une autre sécrétion en excès, soit pour éliminer des corps étrangers toxiques ou morbides, soit pour déterminer ou aider la résolution de certaines maladies, imitant en ce cas la nature dans un de ses procédés critiques. A ces indications de la diaphorèse, on

1 Appelés aussi sudorifiques, etdiapnogéniques , de diapnoé , transpiration, et gennâein , créer.

peut ajouter celle de l’abaissement de la température. C’est dans ce dernier but que nous allons traiter ici des sudorifiques.

Malgré l'opinion contraire de quelques médecins, l'existence des sudorifiques est un fait, c’est-à-dire, des médicaments qui, directement, immédiatement, électivement, agissent sur les glandes1 sécrétoires2 de la sueur, en activant leur fonction. 11 est vrai de dire, que dans de certaines conditions, un endroit chaud ou l’étuve, des couvertures épaisses, les boissons chaudes, et tous les moyens, dont la réunion constitue ce que le docteur Sandras appelle le régime sudorifique, favorisent l’action de ces agents et sont eux-mêmes des moyens sudorifiques.

La sudation, nous l’avons déjà dit, est un moyen de réaliser l’hypothermie. Et en effet, la sueur, par sa quantité plus ou moins grande, et son évaporation consécutive, est un moyen physiologique de maintenir l’équilibre normal de la température, en enlevant à l'économie le calorique qui s’y trouve en excès; on a établi que l’économie élimine, par jour, 1500 grammes d’eau, qui soutirent à l’économie 860 calories, la transpiration insensible prenant une grande part à ce travail d’élimination. De là on peut conclure que le ca lorique de l'économie, exagéré soit par l’hyperthermogenèse, soit par des conditions externes, est un moyen diaphonique.

Comme la sueur détermine par l’évaporation la perte ou soustraction de la chaleur animale, il est clair que la fièvre peut disparaître sous l’influence de l hypercrinie sudorale; c’est de là que vient le parti rationnel que la thérapeutique tire de ce moyen comme hypotherm,énisant ou fébrifuge.

Il y a plusieurs modes d’éxagérerla sueur: la contraction

‘De glandida, de glana, glande.

2 De secretorius, de secernere, séparer.

des muscles, volontaires et involontaires, l’exercice violent, les frictions, simples ou avec des liquides aromatiques et irritants, les procédés variés de la cinésithérapie et de 1 hydrothérapie provoquent l’hyperdiaphorèse par le flux plus grand du sang qu’ils attirent à la peau et par l’activité de la circulation de cette membrane.

Un des moyens d’augmenter la température, comme nous l’avons déjà dit bien souvent, c’est de diminuer les pertes de la chaleur, qui, en s’accumulant à l’excès dans l’économie, réagit sur la sécrétion sudorifique, et l’augmente pour rétablir l’équilibre; les sueurs abondantes dans les climats chauds proviennent de cette accumulation du calorique, et servent pour libérer l’économie de l’excédent de ses besoins; il est aussi possible que la chaleur, par elle-même, provoque la sécrétion de la sueur. De là naît un autre moyen, indirect il est vrai, d’amener la sueur. Ainsi donc, tous les moyens qui arrêtent les pertes de chaleur ou le refroidissement, ou qui les rendent difficiles, sont des sudorifiques. Les plus usuels sont: l’élévation de la température extérieure, l’air humide, les couvertures épaisses, isolatrices ou mauvaises conductrices du calorique.

C’est pour cela que l’on place les sujets dans des espaces circonscrits fortement chauffés, ou qu’on les entoure de réservoirs à chaleur, tels que les bouteilles d’eau bouillante, les moines, les morceaux de chaux enveloppés dans un linge épais et mouillé, etc.; on ajoute à ces moyens des couvertures convenables, ce qui communique de la chaleur à l’économie, en même temps que cela en empêche la perte. L’étuve sèche est le mode meilleur pour atteindre ce but; néanmoins l’étuve humide peut aussi servir, quoiqu’elle soit moins efficace à cause de l’humidité

1 En plaçant en dehors des bandes imbibées d’eau froide, qui enveloppent le sujet, des couvertures de laine, on obtient une sueur abondante.

qui sature l’atmosphère ambiante, ce qui rend la transpiration difficile. Le bain sudorifique dans l’étuve, sèche ou humide, peut se combiner, en l'alternant, avec des douches d’eau tiède, puis d’eau froide. Divergie conseille, après avoir laissé le malade dix minutes dans l’étuve, de le soumettre pendant 2 ou 3 minutes à une douche ou pluie d’eau tiède d’abord puis froide, de le faire rentrer après cela dans l’étuve, où il doit rester dix minutes, et enfin de lui faire donner une nouvelle douche, en dirigeant aussi sur les pieds un jet d’eau chaude. Cette opération terminée, le malade revêt un peignoir de laine bien chaud, s'enveloppe de couvertures épaisses et se couche; trois quarts d'heure après, lorsqu’il est dans un état d’abondante sueur, il s’habille et fait une promenade à pied1.

Le calorique peut aussi, comme moyen sudorifique, être administré intérieurement par l’intermédiaire de boissons chaudes et abondantes; la sudation se produit par la quantité exubérante d’eau qui doit sortir à travers la peau, et par la nécessité qu’il y a de débarasser l’économie de l’excès de la chaleur. C’est à ce mode d’administration du calorique que beaucoup de substances doivent leur réputation, mal fondée, de sudorifiques, parce que étant employées en poudre, extrait, etc., et non en des liquides chauds, elles ne produisent aucune diaphorèse.

Il y a pourtant des substances médicamenteuses qui, d'après l'avis général des médecins, sont diapnogènes; il faut compter dans ce nombre:

A. Les alcooliques. — Ceux-ci, comme excitants diffusifs, rendent la peau chaude et produisent la sudation.

B. Les opiacés. — Depuis longtemps déjà, on connaît la

1 Fonssagrives, Traité de thérapeutique appliquée, tome i, pag. 438. — Paris, 1878.

vertu sudorifique des préparations d’opium1, et plus nouvellement celle de la morphine. Le docteur Fonssagrives, s’appuyant sur le fait expérimental qui prouve que la morphine, inoculée dans la peau produit une papule caractéristique avec une grande démangeaison, et que le prurit, avec ou sans éruption, accompagne habituellement la sueur produite par l’opium, juge probable que la morphine est éliminée principalement par la peau et qu’alors elle stimule les papilles nerveuses et les glandes diapnogenes, exactement comme lorsque celles-ci sont mises en contact avec la morphine par l’inoculation2. Qu’il nous soit permis de faire remarquer que la morphine, ainsi que l’opium, est éliminée par d’autres glandes, dans lesquelles, loin de provoquer l’excitation sécrétoire, elle la diminue. Déjà B. Tralles avait reconnu cette influence contraire de l'opium sur les autres sécrétions (. . . sed alias serosas compescit ). Ce n’est donc pas dans le fait de l’élimination (qui d’ailleurs n’est pas nécessaire) des opiacés par la peau, que gît la raison de leurs propriétés sudorifiques; c’est une action excitante qui leur est spéciale, élective de l’opium et de ses dérivés.

C. Ipécacmnha. — Cette substance montre son pouvoir sudorifique principalement dans les poudres de Dower, dont elle forme la base avec l’opium (le nitrate et le sulfate de potasse ainsi que la réglisse complètent la formule), et qui sont d’un usage trivial. L’ipécacuanha acréditerait davantage l’opinion précitée du docteur Fonssagrives sur la genèse de la sueur (si cette opinion était acceptable), parce qu’il augmente la plupart des sécrétions (celles de la salive, des follicules, de l’estomac, de l’intestin et des bronches).

1 Extrait gommeux d’opium, pâte de cynoglosse, diascordium , thériaque.

2 Traité de thérapeutique appliquée, 1. 1, pag. 441. — Paris, 1878.

D. L'ammoniaque.— A. petites doses et souvent répétées*, c’est un bon sudorifique.

E. Les antimoniaux. — Parmi ces médicaments ceux qui jouissent de la plus grande renommée diaphorétique sont le kermès et l’oxyde blanc d’antimoine ou antimoine diaphorétique lavé (biantimoniate de potasse); ce dernier, principalement, est généralement préconisé, à la dose de 1 à 2 grammes dans un looch blanc pour les enfants. Mais l’action sudorifique des antimoniaux n’est pas des plus prononcée.

F. Le jaborandi. — C’est peut-être le plus énergique et le plus sûr des diaphoniques, sans toutefois jouir de la qualité d'infaillible, qualité qui n’est du reste l’apanage d'aucun médicament.

Le jaborandi provoque non seulement une sueur trèsabondante, même lorsqu’il est administré en infusion froide, ce qui donne à sa vertu diapnogène une grande valeur, mais encore il augmente, par la sueur, l’élimination de l’urée et des chlorures; outre cela, c’est un puissant sialagogue, et un excitateur de la sécrétion mucipare des bronches, et parfois aussi des sécrétions intestinales.

On administre le jaborandi en infusion, 4 à 5 grammes de feuilles dans une tasse d’eau, il est aussi sudorifique en clystère (6 grammes de feuilles pour 100 grammes d’eau), ce qui est important, parce que le jaborandi produit souvent des nausées et des vomissements, principalement quand le malade avale la salive, d’où vient l’utilité de la rejeter au dehors.

La pilocarpinej principe actif du jaborandi, possède la

1 Six à vingt gouttes d’ammoniaque liquide dans un véhicule froid. On l’emploie aussi mêlé avec l’alcool (1 partie d’ammoniaque pour 2 d’alcool à 90°), en constituant alors l’esprit de sel ammoniacal vineux, à la dose de 20 à 40 gouttes dans une boisson.

même propriété sudorifique, avec cet avantage de ne pas donner de vomissements, ou du moins «très-rarement. On emploie ordinairement le chlorhydrate de pilocarpine eu injection sous-cutanée à la dose de 3 à 5 centigrammes daus 1 gramme d’eau.

Tels sont les principaux moyens, auxquels la clinique peut recourir pour produire la diaphorèse, et par suite l’hypothermasie, qui fait l’objet de notre étude.

Antimoniaux; poudre de James, kermès minéral, tartre émétique

Il y a longtemps déjà que les antimoniaux sont considérés comme antiphlogistiques. Le tartre émétique, en particulier, était pour l’école italienne un des plus puissants hyposthénisants, contre-stimulants. L’observation clinique, par rapport à l'action des antimoniaux sur la température, nous a montré les faits suivants:

A. Poudre de James. — Cette poudre n’a pas une action immédiate, prononcée, constante, sur la température, laquelle tantôt descend, tantôt monte, tantôt reste stationnaire, avec les mômes doses, même lorsqu’elles sont élevées. Nous avons sous les yeux un registre clinique thermométrique, dans lequel on voit que chez un malade, alfecté de rhumatisme polyarticulaire sous-aigu, et qui avait pris en 8 jours quinze grammes de poudre de James, la température ne s’était presque pas modifiée; les légères altérations remarquées peuvent tout aussi bien être attribuées à la maladie, attendu qu’elles se manifestent également en l’absence de tout médicament; quand, sous l’action de la poudre

de James, il se produit une grande diaphorèse, l’abaissement consécutif de la température est plus sensible, mais même ainsi, il n’est pas très-notable.

B. Kermès minéral.— Ce composé antimonial (oxy-sulfure d’antimoine hydraté) a une action plus accentuée sur la température, ce qui, joint à son action hypercrinique, nauséabonde, le rend utile dans les inflammations des voies aériennes. C'est ce qu’enseignent nos observations cliniques.

C. Tartre émétique. — C’est là le grand hyposthénisant, le contre-stimulant, l’arme la plus puissante pour combattre la pulmonite aiguë, suivant l’école de Rasori. Le tartre émétique a fait, avec des chances diverses, son chemin dans la thérapeutique, avec autant d’apologistes enthousiastes que de détracteurs acharnés, et a vu presque en même temps et à la même époque son cliar triomphal et son martyrologe.

Sous le nom de tolérance, l’école de Rasori établit, on peut le dire, une doctrine. Lorsqu’après avoir pris les premières doses de tartre émétique et que les vomissements se sont produits, on peut continuer l’administration de ce médicament à doses successivement croissantes, sans que les vomissements réapparaissent, bien que l’effet contre-stimulant continue, quand même, à se manifester. C'est alors que s’établit la tolérance1, à laquelle est due la guérison de la pneumonie.

1 C’est pour cela que nous donnons, depuis longtemps, à la tolérance, en général, la définition suivante: Aptitude de l’organisme pour recevoir le médicament à doses élevées, sans que ses effets topiques immédiats se produisent, ses effets généraux continuant à se manifester de la même manière. Le docteur Fonssagrives donne à cette tolérance la définition suivante: «Aptitude

L’école de Rasori ou la doctrine du contre-stimulisme invoque en sa faveur le fait de la tolérance pour certains médi-

pour supporter les médicaments à doses élevées et prolongées.» Ce n’est pas là, à coup sûr, le sens scientifique du terme, adopté en pharmacologie et pas l’école qui lui a donné toute son importance.

La tolérance a été expliquée de diverses maniérés:

1. ° Pour le docteur Ferrand la tolérance est «.une indifférence obtenue par la suspension de l’activité nutritive . »

Quelle est ou quelles sont les preuves de cette assertion? Si la faiblesse de l’activité nutritive est la cause de la tolérance, pourquoi ne se produit-elle pas dès le commencement, avec les premières doses du médicament, chez les individus amaigris, chez lesquels la nutrition ne se fait presque pas, cette fonction paraissant comme frappée de paralysie? Pourquoi se mamfes-t-elle chez les individus jouissant d’une parfaite santé, vigoureux, et dont la nutrition est môme exagérée?

2. ° La tolérance, selon l’opinion de quelques médecins, est due à ce fait; que l’estomac décompose, transforme, le médicament ou son principe actif, d’où résulte le manque des effets locaux qui s’étaient d’abord manifestés.

Cette supposition est inadmissible.

a. — Pourquoi cette commutation ne s’opère-t-elle pas dès le principe, avec les premières doses, mais seulement, après un temps plus ou moins long, quand le médicament a été administré à dose plus forte?

b. — Cette action transformatrice ne peut avoir lieu quand le médicament est administré par la méthode hypodermique, qui l’introduit pur dans le sang.

c. — Si le médicament reçoit cette transformation, supposée, pourquoi donc alors la manifestation des mômes effets généraux, appartenant au médicament, se continue-t-elle?

d. — Et, finalement, les preuves manquent pour démontrer que les choses se passent comme l’explication cherche à le faire supposer.

3. ° Muller, en supposant que l’action du médicament est le résultat de sa combinaison avec les principes des organes, admet que,

caments, créée par l'état morbide de l’économie. Les hautes doses sont tolérées, parce que le médicament étant em-

après un certain temps, ces principes font défaut, ce qui empêche qne la combinaison ait lieu, d’où naît l’absence d’effets.

Cette opinion est inacceptable.

a. — En admettant même que l’action du médicament procède de cette combinaison, à peine supposée, comment se fait-il qu’il y ait manque des principes des organes, qui doivent entrer dans la combinaison, quand ces organes sontcontinuellement àréparer leurs pertes, à se reconstituer?

b. — Comment se fait-il, que la combinaison supposée, cause des effets du médicament, se trouve suspendue et que, malgré cela, la production des effets généraux se continue? Pour qu’il y ait cohérence d’idées, ceux-ci devraient disparaître également, ce qui n‘a pas lieu.

c. — Si cette combinaison continue, puisqu’il y a continuation des effets médicamenteux, pourquoi produit-elle des effets locaux seulement au commencement de l’administration du médicament, et non pendant toute la durée de cette administration?

Dans l’opinion du docteur Fonssagrives voici ce qui détermine la tolérance: «C’est, je ne saurais trop le redire, bien moins l’existence d’une diathèse de stimulus ou de contre-stimulus que les conditions du régime médicamenteux auquel les malades sont soumis concurremment et dont j’ai signalé plus haut l’importance ("O/J- cit., pag. 138).» D’après le docteur Fonssagrives, les éléments de ce régime sont les suivants: «la fraîcheur de l’atmosphère ambiante; l’immobilité; l’occlusion des paupières; la position horizontale ; la déclivité de la tête; l’usage des boissons froides ou frappées; la respiration des liquides aromatiques, de sels, etc. (Op. cit., pag. 132).» Ces conditions du régime peuvent favoriser le phénomène, mais ne l’expliquent pas. Même avec tous ces éléments, pourquoi la tolérance parfois ne se produit-elle pas, tandis que dans d’autres cas elle se manifeste en leur absence totale? Pourquoi la tolérance ne s’établit-elle pas dès les premières ingestions du médicament?

Nous supposons que la tolérance est un effet de l’habitude, de l’émoussement, de l’engourdissement de l’organe, par le contact méd. 3

ployé en grande partie à combattre l’hypersthénie générale ou diathèse du stimulus, dont la fièvre est l’expression, il s’épuise dans cette lutte. En combattant follement contre un ennemi imaginaire, le médicament ne peut pas attaquer l’estomac et ne le fait réagir. Il n’y a presque plus de quantité appréciable de médicament pour agir sur les organes, sur la partie matérielle, parce que le médicament est presque tout entièrement engagé à détruire la diathèse, le principe virtuel immatériel.

Donc, dans cette doctrine, la condition de la tolérance c’est l’hypersthénie.

Cette doctrine tombe devant ce fait incontestable, — que la tolérance continue, même dans la pulmonite, alors qu’il n’y a plus de fièvre, au moment de la convalescence; la fièvre, la maladie, n’est donc pas une condition indispensable pour la tolérance comme le suppose l’école rasorienne. Et en outre, pourquoi la tolérance ne s’établit-elle pas dès le principe? Pourquoi, après que la diathèse a été combattue, les vomissements ne reparaissent-ils plus?

D’autre part il résulterait de la théorie que la tolérance serait toujours en raison directe de l’intensité de la diathèse, et devrait en donner la mesure; or, ceci n’a pas lieu, les faits s'élèvent contre une telle hypothèse. La tolérance n’est donc le résultat de l’état morbide.

réitéré du même médicament. L’effet du médicament est le résultat de deux facteurs, — pouvoir ou force du médicament et susceptibilité, impressionabilité, réceptibilité de l’organisme; l’habitude fait disparaître ce second facteur, qui s’épuise, et avec lui l’elîet topique du médicament. C’est là, à ce qu’il nous semble, la simple raison de la tolérance, qu’elle soit produite par le tartre émétique ou par quelque autre moyen thérapeutique, ou par n’importe quel stimulus.

L’habitude ou l’accoutumance au médicament, rend aussi compte de la tolérance générale, ou dynamique, d’où vient la nécessité d’augmenter les doses.

L’école italienne admet aussi:

1. ° — Que la tolérance est due à une modification des propriétés vitales;