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= | sept mois plus tard ce malade serait un paralytique général typique. te

En effet, j'ai revu cet homme, au mois d'octobre 1908, à la Salpêtrière. Il présentait les signes elassiques de la paralysie générale progressive. Il avait énormément maigri, bredouillait en parlant, il était incapable de répéter correctement les mots classiques. Il avait de la trémulation de Ja langue, une instabilité perpétuelle du visage, de grands troubles mentaux. La première fois que je l’avais vu, c'était un homme soigneux et proprement habillé ; au mois d'octobre, il était sale et vêlu sans soin. Il oubliaitles choses. Quand il vint me consulter à la Salpêtrière, il avait oublié son porte-monnaie. Pour s’en aller, il ne savait plus quel chemin le menait chez lui. Je dus lui indiquer sa roule et cependant il était venu seul. À ce moment son réflexe lumineux n'était pas plus modifié qu’en avril.

Bref, sept mois avaient suffi pour faire d’un homme qui, en avril, paraissait normal au point de vue intellectuel, un homme tellement affaissé intellectuellement, en octobre, que son placement dans une maison d'aliénés semblait s'imposer.

Ici, par conséquent, la Ilymphocytose rachidienne et la méningite dont elle est l'expression ont précédé la paralysie générale progressive.

2° malade. — Le malade est un homme de 52 ans, qui exerce la profession de boulanger. Il n'avait pas d'histoire pathologique jusqu'au momentoùilcontracta la syphilis en 1892, il ya seize ans. Il fut immédiatement soumis aux piqûres decalomel par M. Hirst. Le chancre guérit très rapidement et les accidents secondaires furent très discrets (seulement plaques muqueuses des amygdales). Les piqûres furent continuées pendant trois mois; puis le malade prit des pilules pendant encore deux ans et demi. Plus tard il abandonna le traitement mereuriel et se mit à liodure de polassium.

Quelque temps après le chancre, le malade cominenca à

souffrir de douleurs dans les membres qu'il rapporte à sa Sy= philis, Si l’on en croit ce que dit le malade, ces douleurs étaient des douleurs articulaires. I dit lui-même qu'elles frappaient les genoux, les chevilles, les épaules. Il leur donne encore le caractère suivant : elles étaient permanentes et ne cessaient que pendant letravail, au moment où il était échauffé. Elles n'ont Jamais eu le caractère de douleurs Does ou fulgurantes, elles ne venaient pas par crise.

Plus tard, à ces douleurs articulaires s'ajouta une céphalée très vive, permanente, à prédominance diurne (il faut se souvenir que le malade est boulanger et était couché le jour).

Enfin, quelque temps après, à cette céphalée s’ajoutèrent des maux d'estomac, dus vraisemblablement à un léger éthylisme (cauchemars nocturnes, pituites matinales, crampes).

Très affecté par ces diverses manifestations morbides (douleurs arüculaires, céphalée tenace, gastralgie), il se décida à entrer dans le service de M. Troisier, où son observation fut prise par mon collègue Tinel. Un traitement approprié fil disparaitre rapidement les troubles gastriques. Les ours rhumaltoïdes et la céphalée persistèrent.

Mis en éveil par la notion de la syphilis ancienne et pensant que ces symptômes persistants étaient peut-être les premières manifestations d’une syphilis cérébro-spinale en évolution, M. Tinel pratiqua une ponction lombaire. Le liquide retiré contenait un très grand nombre d'éléments lymphocytes et aussi polynucléaires.

Depuis, M. Tinel a fait, à des intervalles éloignés, deux nouvelles ponctions lombaires. Il a toujours trouvé des éléments en grand nombre chez ce malade. La ponction lombaire a donc permis de déceler une phase méningée « sans symptômes objectifs d'une maladie du système nerveux » avant les accidents que je vais décrire maintenant :

En octobre 1908, une nuit, alors qu'il travaillait au pétrin, 1l eut un ictus : brusquement il tomba à terre et il lui fut impossible de se relever. Ii futtransporté à nouveau à l'hôpital Beaujon.

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Il était paralysé des quatre membres, autant d'un côté que de l’autre; il ne pouvait avaler :une bouchée de pain restait dans le pharynx, les liquides revenaient par le nez, la langue était maladroite : il bredouillait en parlant. La face même était intéressée : il pouvait, dit-il, fermer les yeux; mais il ne pouvait siffler et la salive s’écoulait de la bouche. Enfin, il avait un certain degré de ptosis de l'œil droit et il voyait double,

Cet état de paralysie complète, avec troubles de la déglutition, a duré une douzaine de jours. Le malade fut mis au traitement spécifique et peu à peu il put recommencer à marcher et à avaler.

Incomplètement guéri, il revint consulter M. Tinel, qui voulut bien me le faire examiner.

Actuellement, trois mois après l’iclus, il ne reste que des vestiges de ce qui s’est passé ; mais il en reste suffisamment pour qu'on puisse affirmer que le malade a été atteint d’une affection organique du système nerveux.

Ses réflexes tendineux sont modifiés. En général, tous les réflexes du membre inférieur et du membre supérieur gauche, moins le réflexe tricipital, sont plus forts que les mêmes du côté droit (1). Les réflexes cutanés sont les suivants : réflexes abdominaux normaux, réflexes crémastériens paraissant abolis; réflexe cutané plantaire de Babinski en flexion des deux côtés. Les mouvements inslinctivement associés sont troublés : la flexion de la cuisse sur le bassin existe des deux côtés avec prédominance à gauche; on trouve le signe du peaucier à droite. Actuellement encore il existe des troubles de la déglutition et de la phonation, de la diplopie dans les mouvements extrêmes de latéralité par paralysie de la [TT* paire. Les pupilles réagissent à la lumière. Enfin, la ponction lombaire a décelé, encore au mois de novembre 1908, c’est-à-dire, il y a deux mois, une énorme lymphocytose. Par conséquent, ce malade a présenté, et présente encore, une lésion organique du système nerveux.

() A vrai dire, tous les réflexes tendineux paraissent faibles pour un homme qui a présenté, à un moment donné, une tétraplégie.

Il y a lieu de penser qué cette lésion est liée à une trombose passagère et incomplète du trone basilaire ou de ses branches, puisque, pour produire les symptômes observés, il’ faut une lésion des deux voies pyramidales, des deux faisceaux géniculés, une altération du noyau de la IT paire. Cette trombose, à laquelle sont dues la tétraplégie et l’ébauche de syndrome pseudo-bulbaire que présente le malade, est donc la seconde phase d’une syphilis cérébro-spinale, dont la première phase évoluait il y a un an sous la forme d’une méningite chronique syphilitique isolée et révélée grâce à la ponction lombaire.

3e malade. — La malade est une enfant de 8 ans. Sa syphilis est'de date toute récente. Elle contracta, en mars 1907, un chancre de la lèvre supérieure, dont elle porte encore la trace sur la moitié gauche de celle-ci.

U n’y eut pas d'accident secondaire décelable. La petite malade a été vue, dès cette époque, par M. Thibierge, le fait est donc sûr, aussi sûr qu'un fait clinique peut l'être. Mais, dès le mois de mai 1907, elle faisait une gomme de la clavicule, une kératite interstitielle, diagnostiquées par M. Chaillous.

J'insiste sur cette kératite, parce que MM: Thibierge et Ravaut n’ont jamais vu, moi-même je n'ai jamais vu durant le temps que j'ai passé à Saint-Louis ou à Broca un cas de kératite interstilielle non accompagnée, au moins à une période de son évolution, de lymphocytose rachidienne, c’est-à-dire de réaction méningée. C’est là une règle à laquelle je ne connais pas, jusqu'ici, d'exception. Donc on peut dire, en ayant beaucoup de probabilités pour soi, que la méningite existait chez cet enfant dès mai 1907.

A cette époque elle fut mise à la liqueur de Van Swieten; la gomme, la kératite guérirent,.

Les choses allaient bien quand, les premiersjours de mars 1908, soit un an après l'accident initial, un nouveau phénomène APR} l'enfant devint sourde en quelques jours. À Ver

Un matin, sa mère l'appela à plusieurs reprises pour déjeuner,

elle ne vint pas; sa mère la gronda et lui demanda des explications, elle répondit : « Je n'entends pas, j'ai le chemin de fer dans les oreilles. » Peut-être, dit maintenant la mère, l'acuité auditive baissait-elle depuis quelques jours.

Je vis l'enfant pour la première fois le 14 mars 1908. Le 17 mars, ses oreilles furent examinées chez M. Babinski par M. Weil. II me remit la note suivante : l'enfant Yvonne L... présente des signes nets d’altéralion labyrinthique (diminution de la perception aérienne et de la perception osseuse — Weber à droite, latéralisation du son du côté de la meilleure oreille — enténd tous les diapasons des deux côtés, mieux à droite qu'à gauche « voie aérienne », avec une diminution considérable de la durée de la perception). La voie haute est entendue pour 0. G. à o m. 10, pour O. D. à o m. 25. Pas de lésion de l'oreille moyenne. Le vertige vollaïque était normal.

Il n'existait aucun autre signe d’une altération organique du système nerveux (réflexes tendineux et cutanés normaux, pas de Robertson, pas d'autre lésion des nerfs bulbaires, pas de troubles sensitifs, objectifs ou subjectifs).

Très rapidement, malgré le {raitement (depuis le 14 mars 10 piqûres d'huile aw#calomel ou d'huile grise, de-o :gr. 05 ‘chacune), la surdité augmenta, l'oreille droite se prit comme l'oreille gauche. En juillet 1908, la petite malade était complètement sourde ; elle n'entendait rien de ce qui se disait autour d'elle, à tel point que sa mère songeait à la placer à l’Institution des sourds-muets pour la rééduquer. M. Weil, qui l’a revue récemment, m'a envoyé la note suivante : « Votre petite malade a de la névrite de la VIII paire. »

Ainsi, en cinq mois, de mars à juillet inclus, s’est établie, chez une enfant de 8 ans, syphililique depuis un an, une surdité bilatérale à peu près complèle, sans qu'on puisse déceler chez

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elle d'autre phénomène nerveux qu’une énorme lymphocytose rachidienne. |

En effet, dès mon premier examen, j'avais pratiqué chez celle enfant une ponction lombaire. Depuis, trois autres ont été praliquées (fin avril, juin, novémbre 1908). Les quatre fois on a trouvé la même lymphocytose abondante avec de l'albumine. La dernière fois, la réaction de Wassermann fut recherchée, elle se montra faiblement positive. Cette petite fille est donc atteinte d'une surdité étroitement liée à une méningite chronique.

Le fait que j'ai constaté cette Iymphocytose dès le début de la maladie, début palpable ici, et pour cause, joint à cet autre que Fenfanta présenté à un momentde la kératite interstitielle, par conséquent, très vraisemblablement une réaction méningée, rend quasi certaine la préexistence de cette méningite aux phénomènes auriculaires. ;

Ainsi, comme dans les cas précédents, la lésion du nerf acoustique apparail chez celle enfant comme le troisième stage d’une maladie en évolution, dont les précédents ont été l'infection syphilitique d'abord, la méningile ensuile.

Je vais maintenant rapporter les cas dans lesquels on ne trouve que les deux premiers chaînons de la maladie, c'est-à-dire la syphilis et la méningite.

2° groupe.

Il contient deux malades :

4 malade. — C’est un homme de 35 ans, employé des postes. Il à eu la syphilis en mai 1901, c’est-à-dire il y a neuf ans.

L'accident primitif fut représenté par un chancre de la moitié gauche du scrotum, suivi de papules cutanées et de plaques muqueuses. Comme traitement, il fit, pendant deux ans, des frictions mercurielles. Les séries de frictions étaient séparées par des intervalles plus ou moins longs, durant lesquels il prenait de l'iodure. Après ce traitement, il fut deux ans sans se soigner et ne s'est remis au mercure que parce qu'il tenait à avoir des enfants.

En effet, deux ans après le chancre, il s'élait marié (mai 1903). Depuis ce mariage, sa femme a eu trois grossesses : la première s’est terminée par une fausse couche detrois mois (février 1904),la seconde, par une fausse couche de six mois (mai 1905), la troisième par la mise au jour, en mai 1905, d'un enfant né avant terme, à sept mois et pesant 1.600 grammes. Cet enfant n'avait pas à sa naissance d'éruplion sur le corps. Il fut cependant considéré à la Maternité.comme hérédo-syphilitique et mis à la liqueur de Van Swieten. Il resta toujogrs chétif et mourut à 16 mois d’une maladie que la femme ne peut préciser.

Cette notion de fausses couches successives est lrès importante pour juger de l’état de syphilisation de cet homme; car elle montre que, bien qu'il n'ait présenté aucun accident syphilitique évident depuis longtemps, il était toujours en puissance de syphilis et porteur d’un germe virulent. Par conséquent, quoique la syphilis soit relativement ancienne chez cet homme, il existe une chaîne ininterrompue entre la méningile dont je vais parler et l'infection syphilitique, dont le premier terme fut, en 1901, le chancre du scrotum.

Il vint consuller, en novembre 1907, M. Thibierge, à l'hôpital Broca. Il venait demander une série de piqûres pour ponvoir avoir des enfants vivants, En expliquant ce qu'il voulait, il était ému, bégayait un peu (il a toujours mal parlé), me paraissait bizarre et, pour cette unique raison, fut ponctionné. L'examen du liquide céphalo-rachidien montra une lymphocytose considérable. Et cependant toutes les fonctions nerveuses étaient bonnes. La motlité suivant tous ses modes, la sensibilité étaient nor-

males, l'intelligence, la mémoire, n'étaient pas changées. On remarquait seulement un peu d’instabilité du visage et de la langue. ‘Quand il est venu nous consulter, 1l ne se plaignait de rien et il a fallu, en somme, un prétexte pour Je ponctionner.

Depuis, cet homme a été suivi attentivement. Ila été ponctionné de nouveau au mois d'avril, au mois de juillet, au mois de décembre 1908. La dernière ponction remonte à 3 semaines environ (janvier 1909). Et j'ai toujours constaté chez lui une grosse lymphocytose rachidienne avec de l’albumine. Cependant ses fonctions nerveuses sont restées normales, son intelligence, en particulier, n’est pas troublée. Il continue à faire son métier d’employé des postes, à la satisfaction de tous. La mémoire est conservée. Pour que sa femme puisse travailler au dehors, à ses moments de liberté il aide au ménage. Son activité génitale est la même qu'autrefois.

J'ai tenu à insister sur l’état de ses fonctions psychiques, parce qu'au mois de juillet 1908 il eut un grave dissentiment avec sa femme qu'il aceusait de l'avoir volé. I] était d’ailleurs exact que sa femme avait pris, à son insu, des économies qu'il destinait à ses parents. Pendant quelque temps, à cause de cela, il vécut en mauvaise intelligence avec elle, alla même jusqu'à la frapper. Ce trouble dans son ménage dura deux mois environ; depuis octobre le calme est revenu, et sa femme dit elle-même qu'il est tout à fait normal, qu’il est comme autrefois.

Il n'est donc pas douteux que voilà un cas de méningie chronique ne Ss'’accompagnant d'aucun accident actuel el intimement liée à la syphilis, comme le montrent les fausses couches successives de sa femme.

2° malade. — C'est un jeune homme de 24 ans, étudiant en pharmacie. Il a contracté la syphilis le 20 novembre 1904. L'accident initial a consisté dans un chancre du prépuce de la taille d'une pièce de 50 centimes, L'ulcération, très superficielle, élait accompagnée de ganglions inguinaux. Elle a duré 15 jours.