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Localisation de la méningite en plaque

De l’examen des nombreux cas de méningite tuberculeuse publiés par les auteurs, on peut conclure que pour des raisons encore très ma} connues pour la plupart, le processus morbide affectionne surtout deux régions dans l'encéphale :

1° La base du cerveau, à la protubérance et l’es-

pace interprédonculaire ; 2° La convexité, au sommet du cerveau, point

correspondant au lobule paracentral.

Pour la localisation à la base, qui est de beaucoup la plus commune, la raison n'a pas encore été indiquée bien nettement ; mais il n’en est pas de

même pour la deuxième catégorie, celle qui nous

occupe présentement.

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En 1891,dans le Bulletin de la Société anatomique

avec quelques observations typiques, MM. Souques et J. Charcot en ont donné une explication qui paraît très concluante, et qu’il serait sans doute assez facile de vérifier expérimentalement.

Pour ces auteurs, les raisons des méningites de

la convexité sont de deux ordres :

1° Anatomique ;

2° Physiologique.

1° Au niveau du lobule paracentral existe un petit territoire méningé où aboutissent trois artérioles terminales.

a) Un rameau de la frontale ascendante, branches de la Sylvienne ;

b) Un rameau de la pariétale ascendante, branches de la Sylvienne ;

c) Un rameau terminal de la cérébrale antérieure.

L’artère Sylvienne et la cérébrale antérieure n’étant elles-mêmes que deux branches primordiales de la carotide interne.

Cet endroit est donc le point terminus de la cir-

culation carotidienne qui y converge par trois voies

différentes. “

2° La circulation capillaire à cet endroit est certainement très ralentie, car c’est là un dés points les plus élevés de l’organisme, et par conséquent le flux sanguin quiy arrive a subi une forté diminution de préssion et de vitesse infligée par les lois de la pesan-

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teur auxquelles viennent s'ajouter celles de la circulâtion artérielle.

Un petit embolus tuberculeux lancé dans la carotide, s’il ne s'arrête pas à la base, a donc de grandes chances pour arriver à cet endroit par les trois voies qui lui sont offertes, et une fois là, il trouvera une circulation ralentie à souhait pour s’y déposer et évoluer à son aise.

Nous savons qu'au lobule paracentral vient aboutir la région motrice de l'écorce cérébrale, à cheval pour ainsi dire sur le sillon de Roland6, et qu’à partir de ce lobule, en allant de haut en bas sont superposés les centres moteurs de la jambe, du bras et de la face ; chacun d’eux se subdivisant en centres particuliers à chaque segment de membre, à chaque groupe musculaire. |

Or, dans la localisation tuberculeuse, au niveau de cette zône motrice ou Rolandique, les centres les

plus fréquemment intéressés sont ceux qui avoisinent

davantage le lobule parcentral, lieu d’élection par

excellence. En effet, sur 19 cas de méningites locali-

lisées à la zône motrice, rapportés par Chantemesse :

13 fois elles intéressent le centre des mouvements de la jambe ; | s fois celui du bras ; | 1 fois seulement celui de la face.

Pour ce qui est de la localisation au centre mo-

“teur de la face, nous en trouvons un cas bien inté- . Monnier es tu : de ra

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ressant parmi ceux de Charcot et de Pitres, très intéressant, disons-nous, parce que le mécanisme de l'infection est tout à fait différent de celui que nous venons d'indiquer ; la lésion méningitique était là en rapport étroit avec une otite tuberculeuse.

Il arrive même que l’ilôt bacillaire, en s'étendant insensiblement en bas, recouvre non seulement le centre des mouvements de la face, mais encore arrive jusqu’au pied de la troisième circonvolution frontale. Lorsque c’est à gauche, il se produit alors des symptômes d’aphasie.

Dans une observation publiée par Gougenheim et Ménard dans l’Union Médicale, année 1878, la plaque intéressait les deux lobules paracentraux en même temps et s'était traduite par des symptômes dans les deux membres inférieurs:

Dans notre VII° observation, la lésion semble bien toucher aussi les deux hémisphères cérébraux à leur sommet, mais à des degrés inégaux.

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