LA VERSION FORCÉE

§ Ier. Procédé de Robert Lee. — Brachiotomie. — Perforation du thorax. — Implantation d'un crochet mousse sur le bassin ou sur la partie inférieure du rachis.

R. Lee a fait connaître son procédé en 1828. Heister, d’après Aubenas, paraît être le premier qui ait employé le crochet mousse, pour l’extraction du fœtus, après l’éviscération.

La plupart des auteurs disent que Lee pratiquait l’exentération ; il semble cependant, qu’il faisait seulement la perforation du thorax, pour se frayer une voie, par laquelle :1 pouvait introduire le crochet et le fixer sur le rachis.

Il résume ainsi l’exposé de son procédé : « Je sépare le , bras du corps, je perfore le thorax, et après avoir fixé le crochet sur le bassin ou la partie inférieure de l’épine, j’exerce un degré de traction suffisant pour amener la délivrance, ce qui n’occasionne ni déchirure, ni contusion dans les parties sexuelles de la femme. » (Thèse de Pinard, p. 75.) Lee se proposait d’exécuter ainsi ce que fait la nature. C’est là une imitation peu fidèle de l’évolution spontanée, et ce qui le prouve, c’est que les auteurs disent, les uns, que l’on fait ainsi une version forcée, les autres, que l’on fait une évolution forcée. Nous pensons, que le mécanisme varie suivant le point d’implantation du crochet. S’il est placé sur le bassin il se produira plutôt une version forcée, mais s’il est placé plus ou moins haut sur

le rachis, il nous semble, que l’on extraira le plus souvent l’enfant en double.

§ II. Brachiotomie et version forcée.

Ce procédé est le plus ancien : il a soulevé naguère une discussion violente et passionnée, à l’occasion d’un procès resté célèbre dans les fastes de l’obstétrique. Les anciens l’ont repoussé, parce que l’on peut ainsi mutiler un enfant vivant. Aujourd’hui, l’auscultation bien pratiquée laissera peu de doutes sur la mort de l’enfant. La brachiotomie est complètement inutile, dit Cazeaux : la présence du bras loin de gêner, facilite la version, dit Chailly. La plupart des accoucheurs français proscrivent encore absolument la désarticulation de l’épaule, qu’elle soit opérée seule, pour faciliter la version, ou pratiquée comme premier temps de l’embryotomie. Nous pensons que l’on devrait supprimer le terme brachiotomie ; en effet, cela veut dire, dans le langage obstétrical, désarticulation du coude, amputation du bras et désarticulation de l’épaule. Nous croyons que si l’on veut agir sur le membre supérieur, pour faire ensuite la version forcée, on doit désarticuler l’épaule; on supprimera ainsi un des obstacles à l’évolution du foetus, tandis que la désarticulation du coude ou l’amputation du bras seront inutiles. La brachiotomie a permis, dans certains cas, de faire la version forcée. P. Dubois l’a pratiquée quelquefois, pour pouvoir opérer la décollation. Stoltz, H. Blot et Pajot admettent qu’elle est utile et même indispensable, dans certaines circonstances exceptionnelles.

Nous n’admettons la désarticulation de l’épaule, que lorsqu’elle peut rendre possible ou plus facile la décollat tion ou la section en deux du thorax. Nous repoussons Thomas 3

comme trop dangereuse la version forcée. La désarticulation de l’épaule ne supprime pas la rétraction et la contraction utérines.

Œhler recommande, dans certains cas, la brachiotomie ■ seule.

§ III. Brachiotomie, éviscération, version forcée.

La brachiotomie avec exentération est préférable à labrachiotomie seule, suivie delà version forcée. L’éviscération peut diminuer considérablement le volume du tronc et permettre d’arriver auxpiedsavec moins de violence. Toutefoisetsurtoutlorsquelarétractionetlacontraction utérines sont très-prononcées, ce procédé est moins efficace et plus ; dangereux pour la mère que la décollation ou la section en deux du tronc du fœtus. Lorsque la tige fœtale est sectionnée, on n’est pas obligé, pour extraire les fragments du fœtus, d’exercer des pressions plus ou moins violentes sur la paroi utérine. Lorsque la brachiotomie seule est insuffisante, Œhler recommande de faire l’exentération, et son v but est de se frayer un chemin pour aller à la recherche despieds.

§ IV. Procédé de Giuseppe Posta (1).

Eviscération thoracique et abdominale, sans brachiotomie, j puis version forcée par les pieds. — Voici comment l’auteur i décrit lui-même le manuel opératoire: « Premier temps, j, --Dès que l’accoucheur se sera assuré de la sortie du , bras, il examinera attentivement si c’est le bras droit ou le bras gauche, et devra calculer toutes les circonstances ;

(lf II filatre Sebnzio, nasr* *t avril. 1857.

qui indiquent l’embryotomie thoracique. Ces points essen tiels bien établis, il prendra un ruban de fil ou de soie (si filo e seta), semblable à celui des salassatari (les saigneurs), fera un nœud avec lequel il attachera la main descendue dans le vagin et confiera cette main à une sagefemme ou à un assistant quelconque. S’il s’agit de la main droite, l’assistant doit tenir le bras du fœtus élevé, presque perpendiculairement au pubis de la femme, en l’inclinant un peu vers l’aine droite de celle-ci, de manière à faire descendre le plus près possible la cavité axillaire. Alors l’accoucheur porte sur cette cavité l’index et le médius de la main gauche, et, en se guidant sur eux, fait parvenir jusqu’au même point un bistouri à manche fixe, dont la pointe est recouverte d’une petite boule de cire ou d’un morceau de diachylon. Parvenu à l’aisselle, il y enfonce hardiment le bistouri et pratique une incision de deux ou trois travers de doigt ; puis, sans perdre de temps, avec deux doigts de la main droite et la pince à polype, il procède à l’évidement (vuotamento) des viscères, tant thoraciques qu'abdominaux.

« Le second temps consiste en une simple manœuvre destinée à terminer l’accouchement par les pieds. » (Thèse de Pinard, p. 85.)

Le but de G. Posta est donc de pratiquer la version forcée. Nous ne pensons pas qu’on doive ranger ce procédé, comme l’a fait M. Pinard, parmi les procédés ayant pour but et pour résultat définitif l’évolution forcée.

§ Y. Spondylotomie sans éviscération et sans brachiotomie,

puis version forcée.

Lorsque l’on pratique la spondylotomie, l’accouchement est terminé le plus souvent par l’évolution forcée.

Dans l’observation XLV de la thèse de M. Pinard, le Dr Macdonald a fait la version forcée, après avoir sectionné la colonne vertébrale.