MÉTHODE AYANT POUR BUT ET POUR RÉSULTAT DÉFINITIF

l’évolution forcée.

§ Ier (1) Procédé de Gustave Veit.

Eviscération sans brachiotomie, évolution forcée. — Gustave Veit ne fait pas la brachiotomie; il pratique d’abord l'éviscération thoracique et abdominale, puis il tire avec une main sur le bras procident. En prenant un point d’appui avec l’autre main dans le bassin du fœtus, il exerce des tractions et fait descendre le siège du fœtus. D’après lui, le crochet mousse est le plus souvent inutile ; et puisqu’on a introduit la main pour faire l’éviscération, on peut bien en profiter pour faire sur le siège des tractions conformes à son dégagement naturel.

Au moyen de ce procédé, Veit diminue le volume du fœtus par l’éviscération, et en exerçant en même temps des tractions sur le bras et sur le siège du fœtus, il tendà imiter le mécanisme de l’évolution spontanée. Il pense que la spondylotomie doit être réservée à des cas exceptionnels, et que des tractions d’abord en bas, puis en avant, suffi-

(1) Gustave Veit. Monatschrift fur Geburskunde, 1861, p. 457.

ront pour amener ensemble, tronc et tête, l’enfant étant en double (conduplicato corpore).

Ce procédé est indiqué seulement dans les cas où l’épaule est profondément engagée, quand l’évolution spontanée est sur le point de se faire. Mais le cou de l’enfant est très-accessible dans ces circonstances; la section ducou est plusrapide et plus facile que l’éviscération; l’extraction successive dutronc et de la têteexige des efforts moins violents que l’évolution forcée. Nous préférons donc de beaucoup la décollation au procédé de Veit.

Procédé de Michaelis (4). Spondylotomie. Evolution forcée.

Michaelis a reconnu que l’éviscération n’était pas toujours suffisante, et il a proposé de faire alors la section de la colonne vertébrale.

§ II . Procédé de Hubert Boëns.

Brachiotomie. Eviscération thoracique et abdominale. Ecrasement du thorax. Section du tronc et au besoin de la colonne vertébrale. — Hubert Boëns pratique l'embryotomie de la manière suivante, lorsque le cou est inaccessible.

1° Il désarticule le cou, les bras, lorsqu’ils font procidence.

2° Il fait une incision sur la paroi thoracique ; ilsectionne deux ou plusieurs côtes, avec un bistouri ou de forts ciseaux, puis il engage plusieurs doigts dans le thorax, déchire le diaphragme, et une partie des viscères s’ecnappe alors de la poitrine. Avec le pouce placé en haut et les autres doigts en bas, il aplatit et écrase la poitrine.

(!' Das Engc. Leipzig, p 17T.

3* Puis, il glisse en arrière du tronc du fœtus un crochet mousse, qu’il dirige d’arrière en avant et de bas en haut, de telle sorte qu’il appuie sur le périnée et la paroi postérieure du vagin. Un aide tire en bas sur le crochet, et le tronc du fœtus s’engage dans le vagin. Pendant ce temps-là, l’opérateur empêche les côtes de léser le vagin, et il coupe les différentes parties du tronc, à mesure qu’elles deviennent accessibles aux ciseaux. Il coupe au besoin la colonne vertébrale.

4° On extrait la partie inférieure, puis la partie supérieure du fœtus.

Nous n’aurions pas placé ici le procédé de Hubert Boëns si cet auteur conseillait de diviser toujours la colonnevertébrale. Si on ne sectionne pas la colonne vertébrale, on extrait au moyen de ce procédé le fœtus en double. Si on sectionne le tronc dans toute son épaisseur, ce procédé rentre alors dans la méthode de Davis. P. Dubois a pratiqué quelquefois la section du thorax, en opérant d’une manière analogue à celle de Boëns. Il plaçait en effet, un crochet mousse sur le tronc, il faisait tirer sur le crochet pour abaisser les parties fœtales qu’il sectionnait ainsi que la colonne vertébrale avec ses longs ciseaux. P. Dubois ne faisait pas dans ces cas la brachiotomie. Le procédé de Hubert Boëns, qui date de 1860, diffère donc peu du procédé que P. Dubois employait parfois, bien longtemps avant cette époque.

Le procédé de Boëns est long et difficile. Si le cou restait inaccessible, on ferait une opération plus rapide, plus sûre et moins dangereuse pour la mère, en appliquant autour du tronc du fœtus l’embryotome de M. Tarnier ou le nôtre. Si l’épaule empêchait l’application de ces instruments, on la désarticulerait.