III

Procédé de M. le DT Lucas-Championnière, chirurgien deshôpitaux de Paris. — M. Lucas-Championnière n’a pas encore exposé publiquement son procédé d’embryotomie ; nous le remercions d’avoir bien voulu nous remettre une note concernant son procédé. Il se propose de faire à ce sujet une communication plus détaillée devant une société savante.

J’ai fait, dit M. Lucas-Champiounière, un assez bon nombre de fois l'embryotomie avec des ciseaux, et je considère la section du cou ou du tronc du foetus, avec cet instrument, comme une œuvre laborieuse, longue, épuisant les forces de la malade, et presque celles du chirurgien.

La section du cou, avec les divers instruments proposés, est souvent impraticable, parce qu’il est impossible d’atteindre et de dépasser le cou : un utérus rétracté violemment s’oppose aux manœuvres de la main et des instruments, autour du cou ou du tronc de l’enfant.

Je suis revenu à l’éviscération, comme temps préliminaire de toute embryotomie, parce que mon expérience m’a montré que la section de l’abdomen et du thorax avec des ciseaux est toujours très-facile.

L’éviscération est une manœuvre pendant laquelle les parties maternelles ne courent aucun danger. Elle favorisera l’abaissement du tronc.

Après l’avoir pratiquée, il suffît de sectionner la colonne vertébrale, pour que la partie capitale de l’opération soit terminée.

Mais, avec des ciseaux, cette derniere section est longue et difficile, surtout si le tronc reste très-élevé, comme dans les rétrécissements très-considérables du détroit supérieur.

J’ai l’année dernière, au cours d'une embryotomie, utilisé, pour sectionner la colonne, la pique de l’instrument de M. Guyon, terminée par une sorte de vis. Je l’ai fait mordre à plusieurs reprises

dans la colonne vertébrale, que j’ai ensuite sectionnée facilement.

J’ai renouvelé cette opération au commencement de l’année 1879 à la Maternité. Puis, j’ai pensé qu’il y aurait avantage, à employer -■ un instrument spécial.

En délinitive, ma manière de procéder repose sur les deux faits suivants. Je fais l'éviscération, je cherche à régulariser cette opération; je sectionne la colonne vertébrale avec un instrument spé- \ cial, en un ou plusieurs points. Après cela, je termine, suivant les ► cas, par l’extraction du segment inférieur ou du segment supérieur; mais je fais, au préalable, la section du bras procident, ce qui ap- t porte un aide sérieux pour l’évolution des parties restantes.

Mon instrument (fig. 1), est une sorte de fraise, ressemblant

Figure 1. — Perforateur de Lucas-Championnière.

beaucoup au tire-fond dont on se sert pour l’opération du trépan (1). Ç Il est porté au bout d’une longue tige ; il est terminé par deux * dents horizontales qui forment les extrémités d’un double pas de vis. Il ne pique pas, si on le pousse directement; mais il pénètre facilement, si on imprime à son manche un mouvement de rotation. ' < J’ai fait faire, depuis assez longtemps, un perforateur du crâne de fort volume, construit de même et qui me rend de grands services.

Il ressemble beaucoup à l’instrument de Hubert (de Louvain), à j cela près, qu’il n’y a pas de pointe terminale ; il ne saurait blesser pendant l’introduction. Il entre dans le crâne, en tous points, avec

(1) Le perforateur de M. Lucas-Championnière est analogue au tireballe, dont la surface est parcourue par un double pas de vis. Le tireballe est conique; les extrémités du double pas de vis sont saillantes, ; obliques et dirigées en sens inverse, au sommet du cône. Letire-tète de Marchand (de Charenton) et le perforateur de Dugès sont aussi coniques. Le perforateur de M. Lucas-Championnière est ovalaire; il est donc facile de le retirer du crâne, lorsqu’on l’a perforé, et de faire au- tant d’applications de l’instrument qu’il est nécessaire. (Pierre Thomas).

facilité, sans efforts, lorsqu’on lui imprime uu mouvement de rotation.

L’instrument semblable, qui me sert pour la colonne vertébrale, est d’un volume moindre, de façon à pouvoir pénétrer le tissu do la colonne vertébrale, mais assez volumineux pour le dissocier. Quand on l’a vissé dans deux ou trois points voisins, la colonne vertébrale est complètement coupée. On peut renouveler la même manœuvre .

Ma première opération d’embryotomie avec cet instrument a été faite à l’hôpital Saint-Louis, le 8 juin 1879, à neuf heures du

soir.

La femme était en travail depuis quarante-huit heures, il y avait procidence du membre supérieur gauche ; la face était accessible à droite. Le ventre était dur, très-douloureux. La femme paraissait avoir de la péritonite. L’enfant était mort au moins depuis le matin.

La femme étant anesthésiée, j’ampute le bras etl’épaule gauches. Je donne un coup de ciseaux sur le cou; j’applique deux fois le perforateur sur la colonne cervicale à sa partie inférieure ; puis une fois, un peu plus haut. Après avoir fait avec le crochet quelques tractions sur le cou, je vois qu’on arrive mieux sur la face. J’accroche le maxillaire inférieur; j’abaisse la face, et, pour éviter toute difficulté, je fais pénétrer le perforateur à plusieurs reprises dans la face. La tête a été extraite facilement ainsi que le tronc. Mort de la femme 48 heures après.

L’autopsie a été pratiquée par M. Deschamps, interne du service deM. Vidai. La cavité péritonéale était remplie de sang; il y avait une péritonite généralisée et une rupture utérine.

Avant la section de la colonne vertébrale, il eût été impossible d’abaisser la tête. Après cette section, sans nouvelles mutilations, l’opération était terminée. Elle n’avait guère duré que 20 minutes.

Le 13 juin 1879, j’ai eu à faire, dans mon service de l’hôpital Cochin, une opération plus difficile.

Il y avait une présentation de l’épaule gauche, en céphalo-iliaque

gauche. On avait fait des tentatives infructueuses de version ; l’u-

térus était absolument rétracté et dur comme une pierre.

La femme étant anesthésiée, je fais tenir allongé le bras procident; je fais une section du thorax avec des ciseaux. C’est le seul

point sur lequel on arrive. Je pratique une éviscération très-complète et j’applique mon perforateur sur deux points distants de la colonne vertébrale.

J’abaisse avec le crochet la colonne vertébrale divisée. L’épaule étant très rapprochée de la vulve, je la désarticule avec des ciseaux. Je saisis alors la paroi abdominale du fœtus avec une pince, et j’attire au dehors le segment inférieur, et ensuite le bras restant et la tête.

L’opération a duré plus longtemps que la précédente ; elle n’a pas été bien longue cependant. La malade n’a présenté aucun accident; elle est sortie dans l’état le plus satisfaisant, quinze jours après l’opération.

Le 5 juillet 1879, une femme atteinte manifestement de rupture utérine est entrée dans mon service à l’hôpital Cochin. J’ai pratiqué l’embryotomie pour la délivrer rapidement, sans occasionner de nouveaux désordres. C’est son sixième accouchement ; elle est en travail depuis deux jours ; il y a une présentation de l’épaule gauche en céphalo-iliaque gauche. On a fait des tentatives infrucv.ieuses de version. La malade est entrée à l’hôpital dans un état déplorable; le pouls est insensible, il y a une teinte brune de tout le corps, du refroidissement et un accablement extrême. L’abdomen est le siège d’une sensibilité vive ; il n’y a pas de contractions utérines ; la température est à 35°, 9.

J’introduis la main dans le vagin, et je déplie le bras procident, et le fais maintenir au dehors. J’arrive facilement sur le thorax. Je donne des coups de ciseaux sur le thorax. Je pratique son éviscération, et le doigt étant appliqué sur la colonne dorsale, j’applique le perforateur à plusieurs reprises. J’applique ensuite trèsfacilement le petit crochet, et j’ampute la première épaule qui était très-abaissée. La seconde épaule devint très-facilement accessible, je l’abaissai à son tour. J’arrivai alors facilement sur la face et j’accrochai le maxillaire inférieur. Après avoir fait des perforations successives, je réussis à abaisser la tête molle et très-diminuée de volume. Le segment inférieur du tronc suivit rapidement.

La femme mourut deux heures après, sans avoir pu se relever. Il y avait une déchirure de la paroi latérale gauche de l’utérus, avec infiltration sanguine énorme.

L’opération avait été rapide et bien supportée, malgré l’état infiniment grave de la femme non anesthésiée.

Ces observations montrent, ajoute M. Lucas-Championnière, que tous les points de la colonne peuvent être atteints avec succès. J’en conclus dans cette note rapide que l’éviscération est une excellente manoeuvre préliminaire, bien qu’elle ne soit pas indispensable.

Plus les perforations sur la colonne vertébrale sont nombreuses, plus l'extraction est facile.

On facilite l'opération en fixant une extrémité du fœtus.

L’amputation préalable du bras, bonne dans quelques cas, est plus avantageuse après la section, parce que le membre sert à diriger les ciseaux.

Pour extraire les segments du thorax, il faut chercher les plus accessibles. On voit d’après cette courte note que, dans le seul cas où des lésions antérieures irrémédiables n’existaient pas, la guérison a été rapide. Ces observations me portent à penser que ce procédé d’embryotomie facile et point dangereux est applicable à toutes les circonstances dans lesquelles l’embryotomie est indiquée.

Nous ne chercherons pas à apprécier la valeur du procédé de M. Lucas-Championnière ; d’après ces observations, il a été employé deux fois, dans des circonstances trop défavorables. L’idée de pratiquer la spondylotomie sur plusieurs points du rachis est ingénieuse, et nous ne connaissons aucun auteur qui ait proposé de la réaliser avant M. Lucas-Championnière. En sapant le rachis dans plusieurs points, il rend la tige fœtale plus flexible, et au moyen de l’éviscération, il réduit le volume du fœtus. Après s’être servi du bras procident, pour abaisser le tronc ou le cou du fœtus et pour se diriger dans les diverses manœuvres qu’il va exécuter, il le désarticule. La désarticulation de l’épaule permet au fœtus d’évoluer plus facilement.

Si la tête est accessible, il sape la base du crâne, s’il le croit utile. Lorsque les diverses parties fœtales ont été

ainsi réduites et que la colonne vertébrale a été rendue très-souple, M. Lucas-Championnière extrait le fœtus en double : parfois, il le retire en commençant par l’extrémité supérieure ou par l’extrémité pelvienne, suivant qu’iljuge plus facile l’une ou l’autre de ces manœuvres. Il se sert pour pratiquer l’extraction d’un crochet peu volumineux, dont l’extrémité recourbée est courte; si cela est nécessaire, il emploie une pince longue et puissante.

Nous pensons que lorsque la colonne cervicale est accessible au perforateur, on pourra embrasser facilement le cou avec un crochet, celui de Braün, par exemple, et le sectionner rapidement avec la ficelle-scie. La décollation sera préférable à ce procédé quand le cou sera accessible.

Nous préférons aussi la méthode de Davis ; mais nous ne la pratiquerions pas comme P. Dubois et Hubert Boëns ; nous appliquerions l’embryotome deM. Tarnierou le nôtre ( autour de la partie la plus accessible du tronc. Lorsque ces instruments seront appliqués, la section du tronc dans toute son épaisseur sera faite en quelques secondes.

L’appareil de M. Lucas-Championnière a le mérite d’être, i simple et il pourrait, d’après cet auteur, être employé dans tous les cas d’embryotomie; mais son emploi n’est peut- j être pas sans danger. S’il est appliqué sur les parties latéraies des corps vertébraux, ne doit-on pas craindre qu’ii ne glisse et qu’il n'aille déchirer ou perforer l’utérus? Il ne faut pas oublier qu’on opère à une grande profondeur, que l’on est très-gêné et que les sensations sont alors plus ou moins obtuses. Cet accident ne sera peut-être pas à redouter lorsque le perforateur sera manié par un homme habile, mais il vaut mieux pécher par excès de prudence, et nous croyons que M. Lucas-Championnière pourrait éviter notre objection, en adaptant à son perforateur une i branche protectrice semblable ou analogue à celle du trans- i forateur de Hubert (de Louvain).