DÉFINITION DE LA TUBERCULOSE

La tuberculose, en pathologie générale, est le résultat de l'évolution du bacille de Koch en un point quelconque de l'organisme.

En clinique, on désigne plus spécialement, par ce terme, les formes locales à évolution lente. C'est d'ailleurs, à ce point de vue surtout, que nous examinerons la question.

Tous les points du tégument externe ou interne el leurs dérivés : viscères, os, articulations sont indistinctement frappés, avec des fréquences inégales, il est vrai, mais tousontleur page de pathologie dans la nosologie de la tuberculose.

Evolution du Tubercule ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Lorsque l'agent infectant, cause efticiente, a pénétré (voir au Chapitre Efiologie les divers modes d'infraction) chez un individu affaibli, lorsqu'il s'est fixé dans un parenchyme viscéral où en tout autre point de l'économie, il détermine là par Sa présence une production morbide caractéristique, sans être spécifique, qui, d'ailleurs, a valu, à Ja maladie, sa dénomination.

À Jà faveur d’une lésion banale, inflammatoire ou traume-

pee

tique, qui érode l’épithélium et détermine la chute ou l'alté ration des cellules dont l'existence et l'intégrité nous mettent à l'abri des attaques extérieures, le bacille arrive, le plus souvent, dans le tissu qui, à la fois, unit, entre eux, les différents éléments constitutifs d’un même organe, et sépare les uns des autres ces mêmes organes, en constituant une sorte de ‘iment intermédiaire, c'est-à-dire dans le {issu conjonctif. Dans ce tissu, cheminent les différents vaisseaux des circulations sangœuine et lymphatique ; or, c'est surtout le long de ces derniers que s'arrête le microbe pour édifier ses constructions, et c’est, le plus généralement, le cours de ces mêmes vaisseaux qu'il utilise pour le transport de ces matériaux, ce qui, traduit en langage clinique, veut dire que c'est spécialement par la voie lymphatique, par la circulation blanche que les lésions s'étendent, se généralisent.

-Quelquefois, mais plus rarement, le bacile se trouve dans Ja cellule noble du tissu.

La lésion produite par la présence du bacille consiste, à un point de vue très général, à causer la mort des cellules vivantes de l'organe où il s'est établi. Le node de groupement de ces éléments malades, dégénérés et morts, de ces cadavres de cellules, la réaction du tissu sain ambiant menacé, sur le point de céder ou de vaincre, détermine l'aspect du foyer lésé. Celui-ci, suivant son aspect, son âge, son évolution et son mode d'origine, porte les noms de: granulation grise ou jaune, tubercule miliaire, infiltration grise. infiltration jaune.

On donne le nom de gommes luberculeuses aux conglomérations morbides du cerveau, du foie, etc., celui de carie aux lésions osseuses et notamment à celles du rocher.

Au fond, à part quelques différences de détail, on retrouve toujours la même disposition capitale :

Et, tout d'abord, le tubercule élémentaire, dit Follicule tuber-

mn

culeux,.est constilué-aux-dépens ‘du‘tissu sain;-dont: j1afait | partie intégrante-et dont on ne-peut l'énucléer.

Dans toute lésion on note-trois zônes :

1° Zône périphérique; elle constitue la limite entre le tissu sain et le tissu-malade ; elle renferme des cellules dites embryonnaires, ce sont des cellules le plus: souvent conjonclives. |

Cette zône qui est du tissu sain, mais présentant une suractivité vitale par suite de l’insultus. a bacillo, a une limite externe irrégulière, peu nette, elle se confond insensiblement avec le tissu sain proprèment dit.

Les cellules. caractéristiques de cette zône ou cellules. embryonnaires sont nombreuses, elles mesurent 4 à 9 ., elles ont un noyau énorme, un protoplasma peu abondant ; on remarque déjà, parmi elles, des éléments qui-ontperdu la forme arrondie pour revêtir un aspect fusiforme, indiquant un stade d'altération plus avancé.

2° La zône moyenne est formée de cellules dites Epithédioides. Celles-ci, plus volumineuses que les embryonnaires, ont des:noyaux :moins chromophiles,: un pretoplasma plus abondant mais déjà un peu granuleux; de plus, elles renferment fréquemment dans leur intérieur un ou plusieurs bacilles. |

-.3 Enfin, le-centre-est ‘occupé. par la-cellule géante de Langhans, Riezenzelle:(Kôster; Schüppel, Friedlander.)

La cellule géante est une masse protoplasmique, granuleuse, irrégulièrement arrondie, plate ou sphérique, à prolongements multiples avec vingt ou trente tuyaux à situation-périphérique à elle contient des bacilles.

Dans:sa remarquable étude sur l'histogenèse. du tubercule, publiée dans la Revue de Tuberculose, 1893, page 15 etsqq, le professeur Strauss nous dit {

AE

- «En résumé, on voit que le‘tubéreule-:est dû: surtout aux

cellules fixes des tissus (cellules épithéliales* et ‘cellules: du « tissu conjonctif qui lui serviraient exclusivement de point de « départ.) :

« Sous la sollicitation des bacilles, ces éléments prolifèrent et se transforment en cellutes épithélioïdes et géantes.

« Ces derniers résultant de la prolifération” nucléaire d'une « seule cellule ‘épithélioïde sans segmentation: concomitante « du protoplasma, les leucocytes n'apparaissent qu'en‘seconde « ligne.

« La cellule géante tuberculeuse: a :cect de particulier, c'est « que ses noyaux, ovalaires plutôt que ronds, siègent häbituellement à la périphére soit sur le pourtour, soit à un pôle, «en laissant libre une notable partie de: la cellule. Cette « variété peut se retrouver dans la cellule géante qui se déve- «-loppe autour d'un corps inerte: »

Melchnikoff persiste à admettre’ la participation: importante des leucocytes, la non-intervention‘ des:cellules épithélioïdes ; M. Strauss, au contraire, a toujours vu la cellule: épithéliale participer au processus ainsi-que Brissaud et Toupet.

Pilliet, qui admet l’origine leucoeytaire, signale da participa. tion de la cellule hépatique.

La notion fondamentale qui se dégage de l'histogénèse du tubercule est la suivante ;

Les éléments cellulaires primordiaux et caractéristiques du tubercule ; les cellules épithélioïdes -et les ‘cellules géantes dérivent par voie cariokinétique des cellules fixes des tissus : cellules du tissu conjonctif, endothélium vasculaire, cellules épithéliales, éléments migratiles ou leucocytes mono et polynuclés issus des vaisseaux voisins, qui à divers moments, envahissent le tubercule.

Ces éléments primordiaux, discutés, on le voit dans leur