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origine, constants dans leur existence, peuvent présenter des agencements divers d'où résultent des diversités d'aspect : c'est ainsi que la confluence de plusieurs des éléments ou follicules que nous venons d'analyser, confluence qui est pour ainsi dire constante en pratique donne des masses plus considérables au sein desquelles il est toujours possible, sinon facile, de reconstituer Ja lésion élémentaire.

« Le tubercule, dit Roger, Traité de Médecine, tome I, « page 645, est une production invasculaire ; c'est un caractère « fort important. Au début, quand il n'existe qu'un simple « amas de cellules, on peut encre trouver des vaisseaux « perméables, ceux-ci s'oblitèrent plus tard et disparaissent ; « leur lumière est occupée par un coagulum granuleux de « fibrine, ermprisonnant dans ses mailles des globules blancs, « qui se sont accumulés près de la paroi où ils forment une « sorte de couronne. Cette oblitération vasculaire a été diver- « sement appréciée : on a invoqué tantôt une compression « (Renfleisch): une coagulation (Chauveau); une endocapillarite « H. Martin).

« Autour du point irrité les vaisseaux se dilatent, poussent « des prolongements, mais ces néoformations ne sont pas viables, elles meurent sur place. »

Quand ces follicules élémentaires plus ou moins conglomérés sont constitués, ils peuvent évoluer différemment. Ou bien la zone périphérique embryonnaire croit toujours excentriquement, dévorant le tissu sain dont la limite recule sans cesse, dans ces conditions la zône centrale des cellules géantes perd peu à peu toute structure figurée, elle devient un amas amorphe d'une substance jaunâtre due à Ja mort des cellules, c'est la période de ramollissement ou de cassification.

Ces masses, ramollies d’abord, puis liquéfiées, sont expul-

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sées et laissent des vides qui sont les cavernes. Geiles-ci peuvent continuer de s’'accroître par le même processus qui a déterminé leur formation, elles peuvent au contraire se cicatriser.

Toutes les lésions n'arrivent pas fatalement à la caséification : une intervention oppor:une, un terrain résistant, des facteurs inconnus peuvent faire borner la lésion au premier stade inflammatoire, et tout rentre dans l'ordre.

Ce n'est d’ailleurs pas seulement au début que la lésion peut régresser, mais bien à toute période de son existence.

Le follicule tuberculeux, simple ou en agrégat, jeune ou vieux, peut subir la transformation fibreuse, c'est là le mécanisme de la guérison spontanée, dont tous les cliniciens ont trouvé des exemples dans les nécropsies de malades ayant succombé à d'autres maladies, dont les médecins légistes, et notamment le professeur Brouardel, ont constaté la réalisation chez des sujets ayant succombé à la mort violente (suicide, accident, crime.)

Le tubercule devient un petit nodule, dur, résistant, constitué surtout par du tissu conjonctif adulte, fibreux, c'est-à-dire cicatriciel, contenant encore parfois, çà et là, des cellules rondes plus ou moins altérées. Le contenu s'enkyste ou se résorbe, enfin le tubercule peut se calcifier ou présenter la transformation pigmentaire.