ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Caractères macroscopiques. — Le volume des lymphadénomes est très-variable ; il dépend, d'ailleurs, de ré[)oque à laquelle on les examine, mais non de l'âge absolu qu'ils ont atteint. Les uns, en effet,

progressent lentement, r^HLenL très-longtemps stalionnaires; d'autres évoluent avec une grando rapidité et atteignent très-vite un volume considérable; ils peuvent égaler les dimensions d'une tête d'adulte.

Les ganglions hypertrophiés conservent quelquefois leur indépendance respective; plus souvent ils sont unis entre eux et môme aux parties voisines par des tractus celluleux assez résistants. Quand ils ne forment qu'une seule masse, celle-ci est plus ou moins lobulée, et présente des saillies en rapport avec lo nombre des ganglions envahis.

Leur consistance n'est pas moins variable que leurs dimensions. Nous avons déjà parlé des formes molles et dures; nous savons qu'elles peuvent être observées chez un môme sujet; ajoutons qu'on peut les rencontrer l'une et l'autre dans des ganglions voisins; bien plus, la même tumeur peut être dure ou molle par places.

A la coupe, dans l'intérieur de la capsule, quelquefois épaissie et adhérente, on apergoit un tissu grisâtro ou gris rosé, quelquefois un peu plus pâle, avec des points rougeâtres qui correspondent £i do petits foyers hémorrhagiques ; exceptionnellement, on observe dos parties opaques, lardacées, caséiformea; aussi les lymphadénomos n'ont-ils aucune tendance à l'ulcéralion (Lancereaux). En effet, quand on parle de l'ulcération des lympliadé nomes, il faut se rappeler que c'est bien moins sur la tumeur que sur la peau qui la recouvre que porte le processus ulcératif.

A la pression ou par le raclage, on obtient un suc lactescent, plus ou moins abondant, assez analogue d'aspect à celui du carcinome.

Caractères histologirjites. — Je puis distinguer ici deux variétés, bien qu'il soil souvent difficile de saisir la transition de Tune à l'autre. Dans la première, Thyperplasie porte également sur tous les éléments du ganglion; dans la seconde, elle affecte plus spécialement l'élément conjonctif ou l'élément cellulaire. Le premier typo peut être appelé lymphadénome simple, le second lymphadénome sarcomateux.

1. Lymphadénome simple. (Lymphadénome pur ou bénin, hypertrophie ganglionnaire vraie, liypertrophie idiopathique.) — Il est formé par une trame et des éléments cellulaires. La trame n'est autre chose que le tissu réticulé du ganglion, qui part des capillaires et présente des noyaux ovalaires au niveau des entrecroisements; les mailles de ce réticulum emprisonnent les cellules lymphatiques. Les vaisseaux sanguins sont remplis tantôt de globules rouges, tantôt de globules blancs, suivant que l'hypertrophie ganglionnaire s'accompagne ou non de leucocytoso. La première variété constitue les lymphomes anémiques, la seconde les lymphomes leucémiques de Lancereaux,

Dans les mailles du réticulum, comme dans le auc qu'on en exprime, on trouve des cellules de différentes dimensions, et contenant des noyaux plus ou moins abondants. Les plus petites, arrondies, de 10 mm., n'en renferment qu'un seul; on on voit plusieurs dans celles qui mesurent 20 mm. D'autres enfin, plus volumineuses encore, sont chargées de noyaux. Ces cellules contiennent, par place, du pigment sanguin, à différents degrés de coloration, comme celui qu'on trouve dans la pulpe splcniquc. On observe aussi

quelques cellules d'apparence fusiforme, en réalité aplaties, contenant des noyaux ovalaires et provenant de la paroi des vaisseaux. On reconnaît enfm des globules rouges et des noyaux libres de diffiircnts diamètres, CCS dernière résultant de la déchirure des cellules qui les contenaient. « Ces éléments obtenus par le raclage, disent Ranvier et Cornil (1), auxquels j'emprunte ces détails, ne donnent que des notions insuffisantes sur la nature de la tumeur, el ne peuvent pas la différencier des sarcomes et des carcinomes cncépbaloïdes, dont souvent on ne pourrait pas la distinguer non plus à Tœil nu. •>

Ainsi, c'est surtout dans la disposition réciproque des éléments et dans la présence du réticulum que consistent les caractères spécifiques du lymphadénome simple.

L'examen qu'a fait Malasaez d'une tumeur semblable, présentée par Bourdon îi la Société anatomique en 1872, et dont Bcrgeron (2) a publié l'observation, se rapporte de tous points ù la description précédente,

U. Lymphadénome sarcomateux (3). (Lymphosarcorne, lymphadénome malin.) — Cette forme ne paraît (Hro qu'un degré plus avancé de la précédente, dont

(1) ManuHd'histul. pntli., l. l.

(2) Thèse cilée.

(3) Je n'emploie, en analomie patliologiqae, l'oxpression de lympljsdénome sarcoiualeux que pour montrer ta lilialion qui existe entre les dilférenles variétés de ces néoplasmes. En clinique, je dirai cooimc les auteurs actuels, lymptiosarcorae ; ou même j'emploierai le nom générique de lymphadénome, car je crois qu'il est titis-diflicile, sinon impossililo, <ie diagnostiquer sur le vivant les caracKTes analomiques des tumeurs, et de savoir s'il a'agil d'une hyperplasie simple ou à forme sarcomaleuBe; sans compter que ces deux Tormcs se trouvent Irès-souvenl réunies l'une à l'autre cliez le même sujet.

elle diffère surtout en ce que l'hyperplasie porte plus spécialement sur les cellules ou sur rfilémentconjonctif, d'où les variétés molles et dures des auteurs.

a. Dans le lymphadénome sarcomateux mou (lymphome mou de VirchoWj lymphosarcorae à grosses cellules de Ranvier), la prolifération cellulaire est le point essentiel, et c'est elle seule qui le distingue du lymphadénome simple. Ces cellules, dont quelquesunes ne diffèrent souvent pas des cellules lymphatiques ordinaires, sont pour la plupart beaucoup plus volumineuses; elles peuvent avoir de 15, 20 à 23 mm.

Elles sont platesou polyédriques ; elles renferment un ou plusieurs noyaux. Ceux-ci contiennent également un ou plusieurs nucléoles, ronds ou allongés, et assez volumineux. Ces cellules sont entourées par les mailles du réliculum, qui a conservé ses caractères normaux. Les aréoles sont tantôt uniquement remplies de ces grandes cellules, tantôt de grandes cellules mélangées à des cellules lymphatiques ordinaires, çà et là de ces dernières seulement. La conservation du flti réticulum ganglionnaire permet de distinguer la tumeur du tissu carcinomateux, dans lequel les parois des alvéoles sont toujours plus épaisses, et où les vaisseaux, au lieu d'être en rapport direct avec les éléments cellulaires, sont situés dans l'épaisseur des parois alvéolaires (Ranvier et Malasscz) (1).

Pour Billroth, le processus hypcrplasique porte nonseulement sur les cellules contenues dans les alvéoles, mais aussi sur les cellules du tissu conjonctif. Aussi

(l) Examen liisl. do cas rapiiorlû par TrélaL à la Soc. de chir.j Oa:. dci kâp., 1872, p. Ù60.

donne-l-il à oc qu'on appelle giin ('raie ment la forme molle le nom de forme indurative, terme très-dcfcctueiix, Burtoiit en ce qu'il prâle h la confusion. Sn forme indurative, en effet, tient h la fois à la précédente par sa structure cellulaire et h la suivante par le siégo du procossus morbide.

b. Le lyinphadénome surcomateux dur (lymphome dur, lymphosarcomc b gi'os rciticulum de Banvicr ut Malaasez). On l'observe moins souvent que le lynipliadcnome mou. Ici, c'est le tissu conjonctif qui est le siège du travail ncoplaaique. La capsule (ibrouse de la glande est épaissie, ainsi que les cloisons qui en partent ot Ie3 fibrilles du réticulum; les cellules disparaissent de plus en plus, à mesure que le tissu conjonctif s'hypcrtropbie; il ee fait, on somme, une véritable sdéi'ose du ganglion.

VaHélés. a. Le sarcome mélaniqne dos ganglions lymphatiques est excessivement rare. A deux faits rapportés par Cornii, Le Dentu et Longuet (1) ajoutent un cas observé en 1872 par Lannelongue. Uni; coupo pratiquée au milieu de la tumeur montra qu'elle était composée de tissu mélanique; l'examen liistologique fit reconnaître ijue toute la masse était composée d'une série do ganglions sarcomateux et mélaniques, réunis les uns aux outres par dos travées fibreuses néoformées, infiltrées elies-mt^mes de matière noire. Gillette (2) rapporte deux cas analogues, l'un dû à Nélaton, l'autre présenté à la Société analomique par Léger, en 1875.

b. Quelquefois le sarcome ganglionnaire se présente

(1) I^w. cit.

{2) Loc. cil.

sous forme d'une tumeur à petites cellules. C'est ce qui résulte de l'exaraen des faîLs publi»5s par Schulz (!) sous le nom de carcinome desmoi'de des ganglions. En lisant la description qu'il donne et en regardant les planches qui raccompagnent, on peut se convaincre qu'il no s'agissait pas de carcinomes, dans le sens histologique du mot, mais seulement d'une variété do tumeurs sarcomateuses.

c. Le sarcome alvéolaire épithélio'ïde des ganglions lymphatiques, de Zahn (2), occupe un rang très-mal défini parmi les néoplasmes. C'est, dit-il, une tumeur qui présente les plus grandes analogies avec le cancer, mais qui en diffère essentiellement par son origine et son développement, car elle peut avoir pour point de départ une hyperplasie du tissu glandulaire. Des alvéoles tr&s-nets sont remplis d'une masse protoplasmique finement granulée, englobant une quantité de noyaux; sur les bords de cette masse, on distingue quelques cellules, le plus souvent fusiformes, d'aspect épithélioïde ; un certain nombre ont subi la métamorphose colloïde. Dans certains points, la tumeur perd son aspect alvéolaire, et il est manifeste qu'elle est constituée par du tissu glandulaire modifié.

A cette forme nouvelle de tumeurs, Zahn adapte une théorie qui ne Test pas moins. La glande subit une irritation, ses cellules se multiplient; les fibrilles du réticulum et les vaisseaux des follicules, gônés dans leur nutrition, s'atrophient; les cellules lymphatiques perdent leur noyau, se fusionnent, et donnent lieu

(1) Archiv. der Hrilkunde, 187S, XV, p. 193.

(2) J. Zahn, de Chicago, Airhiv. Ho- Ilrilkmde, ISlti, p. Ii3.

ainsi b la formation des masses protoplasmiques. Celles-ci se détruiraient bientôt, si la formalion de nouveaux vaisseaux dans les grosses trabcciiles qui ont persisté et constituent les parois alvéolaires, ne venait y réveiller Tactivilé nutritive; sous cette influence, de nouveaux noyaux se développent dans les masses protoplasmiques et deviennent le point de départ de formations cellulaires.

Le titre sous lequel Zahn a fait paraître son travail devait attirer notre attention; si j'en ai extrait les lignes qui précèdent, c'est d'abord parce que je ne l'ai trouvé cité ni analysé nulle part, ensuite et surtout pour montrer une fois de plus combien il serait facile, à ne tenir compte que des descriptions et des théories de certains liistologistes, de se perdre complètement au milieu des néoplasmes ganglionnaires.

Je le rtïpcte, les variétés anatomiques que j'ai exposées, et toutes celles qu'on peut observer exceptionnellement, ne sont que des degrés d'un môme processus. De mOme, depuis que nous connaissons le lymphosarcome, je ne vois pas de raison nécessaire pour admettre encore un sarcome primitif des ganglions, très-rare disent les auteurs, qui pourtant ne laissent pas que de le signaler. Entre ces deux faits, qu'un ganglion devient sarcomateux ou qu'un sarcome se développe dans un ganglion, la distinction est par trop subtile, et je ne crois pas qu'elle mérite d'ûtre conservée. Pour nous, lymphosarcome et sarcome primitif auront donc absolument la même signification.

Lymphadénomes non ganglionnaires. Lésions de voisinage. Je me borne à rappeler que les lyraphàdé-

nomes développés en dehors du système ganglionnaire, et qui peuvent précéder, accompagner ou suivre ceux des ganglions, sont tout à fait analogues à ces derniers par leur structure. On connaît les organes qu'ils affectent de préférence ; les décrire plus longuement serait sortir de mon sujet. De môme, je dois passer sur les lésions que les lymphadénomes déterminent dans les organes voisins, en tant que tumeurs simplement, et qui ne diffèrent en rien de celles qu'on observe dans des productions de toute autre nature. Je n'en parlerai qu'à propos de la physiologie pathologique et de la symplomatologie.