PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

Dans la grande majorité des cas, les lymphadénomes se montrent primitivement au cou, notamment dans la région sous-maxillaire et parotidienne. Ils peuvent débuter aussi par les ganglions carotidiens ou sus-claviculaires. Moins souvent ils apparaissent d'emblée dans les ganglions thoraciques oa abdominaux, dans ceux de l'aisselle ou de l'aine. L'amygdale, qui est un véritable ganglion lymphatique, est assez souvent le point de départ des lymphadénomes.

Quand la maladie n'atteint d'abord qu'un seul ganglion, il est rare que ses voisins ne se prennent pas plus ou moins rapidement. La masse de la tumeur est presque toujours formée d'un plus ou moins grand nombre de ganglions réunis. Chez la malade opérée par Lannelongue, on n'en extirpa pas moins de douze.

Les tumeurs ne tardent pas, en général, à contracter des adhérences entre elles et avec les organes envi-

ronnants. Elles s'unissent d'abord par leurs coques fibreuses, puis plus tard par leur partie centrale, quand les capsules se perforent, envahies par le processus sarcomateux. Dans un cas de Dolbeau (1), au centre d'une énorme tumeur formée de plusieurs ganglions agglomérés et soudés ensemble, on en trouvait quelques-uns qui avaient conservé leur indépendance. Quant à leur adhérence avec les parties environnantes, elle est importante à connaître, car on conçoit quelles difficultés elle peut apporter à leur ablation et de quels accidents elle peut être cause. Mais il ne faut pas croire qu'il sera toujours facile de s'en rendre compte; souvent, en efffet, on trouve adhérents des lymphadénomes qu'on avait crus mobiles; dans ce cas, la masse morbide est liée à des organes qui peuvent encore glisser sur les plans plus profonds, de telle sorte qu'il est impossible de soupçonner cette particularité en explorant la tumeur. C'est ce qui se produit quand celle-ci est unie à des organes mobiles comme les vaisseaux ou les nerfs. D'autres fois, elle acquiert un certain degré de fixité en contractant des adhérences avec des parties immobiles, avec les os, par l'intermédiaire du périoste. On a vu des tumeurs fixées au maxillaire, au sternum.

Les lymphadénomes n'ont pas seulement de la tendance à s'unir aux parties environnantes ; à mesure qu'ils prennent du développement, ils les déplacent et les compriment. Les vaisseaux, les nerfs sont déjetés, aplatis ; le larynx et la trachée sont déviés de la ligne médiane.

(1) Thèse de Darasse, p. 60.

Enfin, ces tumeurs, comme toutes les tumeurs maligoes, peuvent aussi envahir, détruire le tissu môme des organes qui leur sont contigus. Dans un cas de Grocler (1), lorsqu'on chercha, à l'autopsie, à enlever la tumeur très-adhérente aux parties profondes en faisant quelques tractions qui ne dépassaient certainement pas celles que l'on fait sur le vivant en pareil cas, le pneumogastrique et la carotide primitive cédèrent sur une étendue de 10 centimètres. On a vu également les lymphadénomes perforer la paroi des vaisseaux, et se prolonger dans leur intérieur; inversement, dans un cas observé par Fouilhoux (2), c'était le sang qui avait formé dans la tumeur un véritable anévrysme.

L'accroissement des lymphadénomes n'a rien de régulier; quelquefois même on les voit diminuer, ou disparaître complètement, par places, d'une manière spontanée. Mais cette disparition n'est que momentanée, et d'autres tumeurs se développent dans le voisinage ou dans des régions plus ou moins éloignées. ï! est trèa-probable que ces cas se rapportent à des degrés encore peu avancés du processus hyper trophique, à des lymphadénomes purs. Le plus souvent, les tumeurs augmentent soit progressivement, soit par poussées successives; elles peuvent rester un certain temps stationnaires, puis, sans cause apparente, reprendre leur mouvement de croissance. En somme, il n'y a rien de lixe dans leur mode d'évolution. L'envahissement de proche en proche, d'un ganglion aux ganglions voisins ou d'une région à une autre, du cou au mé-

(1) Thèse citée, p. txl.

(3) Thèse de Darasse, \). 17.

diastin par exemple, paraît se faire suivant le cours de la lymphe. Quant aux généralisations, elles n'obéissent à aucune loi.

Le tissu des lymphadénomiis n'a qu'une faible tendance aux altérations régressives. Cependant, on y remarque quelquefois la dégénérescence caséeuse; elle débute par le centre de la tumeur ou par points isolés, qui ont alors l'aspect de petits noyaux blanchâtres disséminés dans l'épaisseur du ganglion. Dans les lymphadénomes purs, l'ulcération est trèsrare ; elle est plus fréquente dans les lymphosarcomes. Les téguments se détruisent au niveau du point le plus saillant de la tumeur, et elle apparaît à l'extérieur soua forme d'un champignon ou de bourgeons exubérants, ou bien elle reste de niveau avec les borda de l'ulcération; mais on ne voit pas celle-ci se creuser comme dans le cancer vrai, par destruction et élimination de la masse morbide elle-même.

L'étiologie des lymphadénomes est encore à faire.

Nous savons que la leucocythémie, l'adénie, les lymphosarcomes, n'occupent qu'une seule et même place dans le cadre nosologiquc ; mais c'est tout. S'il fallait dire pourquoi la cause première, la diathèse lymphogène, ou lyraphadénie, localise de préférence ses manifestations initiales dans la rate, dans les ganglions ou dans d'autres organes, nous demeurerions sans réponse.

On peut bien admettre, avec la plupart des auteurs, que des ganglions antérieurement atteints par des pro-

cessus irritalifs représentent un lerrain plus favorable audéveloppementde ces tumeurs. C'est ainsi qu'on s'est appuyé sur la fréquence des adénopathies cervicales d'origine inflammatoire, pour expliquer la prédisposition des ganglions du cou aux hyperplasies lymphadéniques. Ce début do la maladie, dans une région où la résistance physiologique est diminuée, s'il n'a rien le très-naturel, ne nous explique nullement les

"conditions primitives, essentielles, de son développement; sans compter qu'elle apparaît très-souvenldans des points où une semblable cause ne saurait être

Lînvoquée.

La scrofule ne paraît avoir aucun rapport avec

' la lymphadénic. Dans bon nombre de cas, on n'a pas noté d'antécédents scrofuleux. Les rapports que les Allemands ont établis entre la scrofule et la lymphadénie tiennent uniquement à ce qu'ils reconnaissent à toutes les néoplasies une origine irritative, et que, faute de mieux, ils ont attribué cette cause aux lymphadénomes comme aux engorgements scrofuleux.

La syphilis ne paraît pas avoir plus d'influence, bien qu'elle ait été spécialement notée par Wunderlich. D'ailleurs, le mercure et l'iodure de potassium restent sans aucun effet sur les lymphadénomes.

Dans quelques cas on a signalé l'intoxication palustre, la coïncidence avec l'asthme ou avec le puerpérisme (Birch-Hirschfeld).

Enfin l'alcoolisme, comme toujours, n'a pas manqué d'être mis en cause. Sans doute, on peut compter avec lui, mais au même titre qu'avec toutes les causes de faiblesse, de débiliLation générale, causes qui sont loin

d'ailleurs de se retrouver dans la plupart des observations, car Ton a affaire, très-souvent, aux individus les plus robustes.

Le lymphadénome est plus fréquent chez les hommes, dans le rapport de 2 à 1 environ. L'âge où on l'observe le plus fréquemment varie de 2S à 3b ans. Il n'est pas rare cependant de le constater chez des enfants de S à 12 ans, ou chez des sujets plus âgés. Birch-Hirschfeld en a vu un cas chez un homme de 72 ans. Récemment, Gowers (1) a repris cette statistique. Comparant la leucocythémie splénique à l'adénie (primary glandular disease), il a trouvé qu'on rencontrait, chez des hommes, les deux tiers des cas de leucocythémie et les trois quarts de ceux d'adénie. Il a comparé également la mortalité, dans ces deux maladies, aux différents âges ; voici ce tableau, qui indique implicitement la fréquence relative des lymphadénomes aux différents âges, puisqu'il donne celle de la mortalité.

Leucocythémie Àdénie.

splénique.

Pour cent. Pour cent.

Au-dessous de 10 ans 4 16

Entre 10 et 20 ans 10 14

— 20 et 30 — 23 20

— 30 et 40 — 30 15

— 40 et 50 — 23 5

— 50 et 60 — 9 22

— 60 et 70 — 4 7

— 70 et 80 — 3 3

Bien que nous ne fassions de la leucocythémie et de

(1) The Lancet, 30 mars 1878, p. 463.

l'adénie qu'une seule et même affeclioiK il n'en est pas moins intéressant pour nous de constater à quelles périodes de l'existence la diathèse lymphogène exerce de préférence son action sur la rate ou sur le système ganglionnaire; d'autant plus que ce sont à peu près les seuls renseignements, on a pu s'en assurer, que nous soyons en mesure de fournir sur l'étiologie des lymphadénomes.