SYMPTOMES

Le début des lymphadénomes ganglionnaires est marqué par l'apparition d'une petite tumeur mobile, roulant sous le doigt, élastique, indolente, d'une gla/nde en un mot, comme disent les malades, et dont ils s'aperçoivent par hasard en portant la main dans la région qui en est le siège. Ils ne s'en inquiètent pas tout d'abord, ou rapportent son développement à quelque lésion vulgaire de voisinage, telle qu'une écorchure, une carie dentaire. Tant que le volume de la tumeur reste minime, ils y attachent si peu d'importance que le chirurgien est rarement appelé, à cette première période, à l'aire un diagnostic ; diagnostic d'ailleurs difficile, sinon impossible, sauf les cas ou de semblables tumeurs ganglionnaires apparaissent simultanément sur plusieurs points, et où cette multiplicité peut faire penser qu'il ne s'agit plus d'un simple lésion locale.

Le lymphadénome peut ainsi rester stationnaire pendant assez longtemps, sans dépasser le volume d'une noisette ou d'une petite noix. Cela peut durer plusieurs mois ; mais rarement une année se passe

avant que l'affection ne fasse de nouveaux progrès. Le plus souvent un ou plusieurs ganglions voisins s'hypertrophient à leur tour; on se trouve alors en présence, soit d'une masse lobulée, composée encore de noyaux distincts, soit d'un cordon de tumeurs étendu en longueur, d'un véritable chapelet ganglionnaire, suivant que les glanglions envahis sont plus on moins rapprochés les uns des autres. Moins souvent l'hyperplasie reste limitée au ganglion primitivement atteint, qui peut acquérir les dimensions d'un œuf, ou même grossir plus encore, avant que d'autres ne soient pris.

En général, cette période n'est marquée par aucun trouble dans la santé générale. Il n'y a pas de fièvre ; les fonctions s'exécutent régulièrement. Les téguments qui recouvrent la tumeur sont intacts; celle-ci est toujours indolente; tout au plus peut-elle gôner par son volume, en rendant difficiles certains mouvements, ceux de la mâchoire ou du cou, par exemple. Quelquefois même, elle peut diminuer spontanément dans de telles proportions qu'on croirait volontiers à sa disparition prochaine. On a vu aussi ce phénomène se produire àla suite d'une affection intercurrente, d'un érysipèle par exemple. Rien jusqu'alors ne pourrait faire soupçonner qu'il s'agisse d'une afiection aussi grave que le cancer le plus avéré ; cette insidieuse bénignité est le caractère de la plupart des lymphadénomes au début.

^Ce premier stade est quelquefois très-court; chez la malade de Lannelongue, en quatre mois la tumeur avait atteint un tel volume qu'elle s'étendait depuis l'oreille gauche jusqu'à la clavicule, dont elle dépassait le niveau.

Quoi qu'il en soit, un moment arrive où de nouveaux phénomènes se passent dans la tumenr. Elle continue à prendre un volume plus considérable, et, quand ce développement est rapide, ce qui se voit surtout dans ■les formes molles du lymphosarcome, on note quelquefois un peu de fièvre, des élancements, des douleurs à type périodique (Langhans). Les ganglions, jusqu'alors isolés, s'accolent, se fondent entre eux; ils ne forment plus qu'une seule masse, bosselée à sa rface, et la main qui l'explore ne peut plus distinler que ces saillies superficielles; leur consistance est pas uniforme ; elle varie d'un point à un autre ; ici elle est ferme, très-dure, comme fibreuse; là elle est lollc, presque Hucluante. C'est à cette époque de la fusion des différentes parties de la tumeur entre elles, [u'elle tend à s'unir aux organes voisins, qu'elle les englobe dans son épaisseur, et qu'ils contractent ainsi avec elle des rapports intimes qui faciliteront leur envahissement, leur destruction par le tissu même du néoplasme.

Le volume des lymphadénomes peut atteindre de si grandes proportions, que les mouvements des parties qu'ils occupent sont complètement entravés. Quand Ir cou est envahi par une de ces masses qui s'étendent d<' la région parotidienne à la clavicule, il est absolument immobilisé, surtout si la lésion est bilatérale ; Ig;mâchoires s'abaissent ù peine, la mastication devient impraticable. Les tumeurs de la racine des membres ne causent guère de gêne fonctionnelle que quand elles sont très-volumineuses. De Morgan (1) a enlevé

(1) The Unctt. 1871, L I, p. ÛU.

chez un homme de 55 ans un lymphosarcome axil laire qui obligeait le malade à tenir le bras écarté du tronc à angle droit.

Mais les symptômes les plus graves Bont dus à la compression qu'exercent les tumeurs sur les organes importants qui les environnent.

Au cou, le larynx et la trachée sont déjetés, déviés ; mais c'est surtout dans les cas de lymphadénpmes bilatéraux qu'ils sont aplatis et comprimés ; autrement, ils conservent la plupart du temps un calibre suffisant pour le passage de Tair, et les phénomènes de dyspnée et de suffocation s'expliquent mieux par la compression de la portion intra-thoracique de Tarbre aérien, par les lésions des nerfs, ou par Tépanchement pleural qu'il est si fréquent d'observer.

Le pharynx et Tœsophage échappent très-souvent aux effets de la compression, et ordinairement la déglutition s'opère avec assez de facilité, sauf, bien entendu, quand l'amygdale elle-même est envahie. Dans ce cas, on peut observer, en outre, des troubles de l'ouïe quele voisinage de la trompe d'Eustache explique suffisamment.

Le refoulement de la carotide et de la jugulaire interne contre le plan résistant des vertèbres cervicales, peut donner lieu à des accidents d'anémie ou de congestion cérébrale. Les artères résistent plus longtemps que les veines, et au début, elles soulèvent la tumeur à laquelle elles communiquent leurs battements ; d'ailleurs, ce n'est pas tant lorsque celle-ci est très-volumineuse qu'elle exerce cette influence sur les vaisseaux, que lorsque, même au début, elle est fortement bridée par les aponévroses et par les muscles.

La compression du pneumogastrique occasionne des troubles respiratoires et cardiaques ; celle du récurrent, la raucité de la voix ou l'aphonie ; celle du grand sympathique, des phénomènes oculo-pupillaires (1), le rétrécissement de la pupille, la congestion de la conjonctive (2).

A la racine des membres, à Taine, à l'aisselle, au creux sus-claviculaire, mêmes phénomènes. Œdème plus ou moins considérable, affaiblissement du pouls, douleur, fourmillements, perte de la sensibilité. Dans un cas de Le Double et Garnier (3), il y avait anesthésie complète dans la zone du nerf cubital.

Dans le médiastin, dans l'abdomen, tes symptômes sont ceux de toutes les tumeurs de ces régions. Ils n'ont rien de propre aux lymphadénomes, et sont trop connus pour que j'en fasse ici l'énumération. J'y reviendrai, d'ailleurs, à propos du cancer des ganglions. (Voy. p. 94.)

La dernière période de l'évolution des lymphadénomes est marquée, au point de vue des caractères locaux, par l'augmentation toujours croissante du volume des tumeurs, et finalement par leur ulcération. L'état général est aussi profondément modifié. Les malades sont faibles, amaigris, pâles, couleur de cire ; c'est Vanémie lymphatique de Wilks dans toute l'acception du mot. C'est à cet état anémique qu'est due, sans doute, l'aménorrhée qu'on a notée dans plusieurs cas. On peut aussi observer la leucocythémie, bien

i portion cervicale du grand sympnthiijite.

(2) Obs. de Valtat. Thèse de Bergeron,

(3) Progrès médical, 1876.

que les lymphadénomos se multiplient, se généralisent même très-souvent sans déterminer cet excès des globules blancs. Tout est si irrégulier dans l'histoire de ces tumeurs, que l'examen du sang pourra seul faire reconnaître cette complication. Elle peut faire défaut, nous le savons, dans les cas de lyraphadénomes les plus généralisés, comme elle peut coïncider avec une seule tumeur, môme de moyen volume. Je me rappelle avoir observé, en 1871, dans le service de M. Verneuil un jeune homme qui portait au côté droit du cou, depuis peu de temps, un lymphadénome de dimension très-ordinaire, sans aucune autre manifestation dans une région quelconque, et dont le sang renfermait déjà un nombre considérable do globules blancs.

Enfin les tumeurs se multiplient, elles envahissent le médiastin, les poumons, le l'oie, la rate, les ganglions mésentériquea; l'état cachectique où sont plongés les malades s'accentue de plus en plus : on voit apparaître la diarrhée, les vomissements, les sueurs profuses; des accès fébriles à type intermittent ou rémittent. Des hémorrhagies surviennent, soit à la surface ulcérée de la tumeur, soit sous forme d'épistaxis, de purpura, de mélajna. La dyspnée augmente ; des cpanchements se produisent dans la plèvre, dans le péritoine. Finaleliment la mort arrive, soit par suite de la faiblesse et du dépérissement général, le plus souvent par asphyxie.

Tel est le tableau de l'évolution ordinaire des lymphadénomes ganglionnaires. Il est très-incomplet, sans doute, mais il est si connu que j'ai cru devoiin'en présenter que les principaux traits; d'autant plus que je donne ici quelques observations, encore iné-

dites, et qui montrent la maladie sous ses aspects les plus frappants, mieux que ne pourrait le faire la description didactique la plus étendue. Je les dois à Tobligeance de MM. Bellouard, Pauffard et Barthélémy, internes des hôpitaux Elles ont trait à des lymphadénomes développés primitivement soit dans l'aisselle, soit au cou. Qu'on y ajoute un fait remarquable de lymphadénome inguinal observé dans le service de M. Gosselin,parGoglioso (1), et on se fera facilement une idée de la maladie dans les diverses régions ou elle peut prendre naissance.