IV. — Lymphosarcome du cou, ayant débuté par l'amygdale

(Barthélémy).

M..., 40 ans, employé, entre le 31 décembre 1877 à l'hôpital Beaujon, l®"" pavillon, n** 44, service de M. Le Fort.

Pas d'antécédents héréditaires : bonne santé habituelle. A 18 ans, chancre non suivi d'accidents secondaires. Depuis l'âge de 12 ans, il est sujet aux enchifrènements et aux angines ; c'est là tout son dossier pathologique. Ses frères et sœurs se portent bien.

Au commencement de juillet 1877, il s'aperçut qu'il avait au cou, du côté gauche, une grosseur du volume d'une petite noix. Il attribua l'existence de cette petite tumeur à un refroidissement qu'il avait subi quelques jours auparavant et à son séjour dans un logement humide situé au rez-dechaussée. Vers le milieu d'octobre seulement des symptômes d'angine parurent avec une certaine violence et durèrent loDglemps, puisque dans les premiers jours de décembre il ne pouvait encore prendre que des aliments liquides. Le nez s'était pris également; les narines semblaient bouchées; l'action du moucher était difficile, et donnait issue à du mucus desséché et à des caillots sanguins. Ces divers accidents s'amendèrent en même temps vers la fin de décembre, mais avec cette amélioration, raconte le malade, coïncida une augmentation rapide du volume de la tumeur.

3 janvier 1878. — La face est pâle, anxieuse, amaigrie ; le malade a perdu sans raison quelques dents ; plusieurs autres sont mobiles et déchaussées dans leurs alvéoles. Jamais de fièvre; perte de force et amaigrissement notables. Quelques battements de cœur de temps en temps ; souffle doux à la base, propagé dans les vaisseaux du cou; dans cette région, le malade ressent de loin en loin quelques élancements, et

il y a une certaine raideur dans les mouvementé. Il existe une tumeur volumineuse sur la région latérale gauche du cou. Cette tumeur, d'origine ganglionnaire, occupe toute la région mastoïdienne, envahit la sous-hyoïdienne el remonte jusqu'à l'oreilie ; en bas, elle descend vers la région sus-claviculaire, et passe derrière la clavicule ; à ce niveau, la pression est doulourouse et la douleur s'irradie dans toute l'épaule. Le malade est sujet la nuit à de violentes douleurs névralgiques. Celte tumeur, qui est d'une consistance dure, est presque complètement immobile, recouvi;rte d'une peau saine el non adhérente.

Du côté droit du cou, il existe une autre tumeur occupant également la région mastoïdienne au niveau de l'angle de la mâchoire ; elle est grosse comme un œuf de pigeon, indolore, ■Irês-mobiJe et sans adhérence avec la peau.

En examinant la ^orge, on voit que l'amygdale gauche est hypertrophiée et anIVactueuse ; celle du côté droit est peu saillante ; la gorge et l'arrière-gorge sont d'un rouge foncé. L'expectoration, qui a été très-abondante dans les semaines précédentes, a beaucoup diminué maintenant et ne présente rien de spécial. La percussion de la poitrine n'offre rien de particulier. Au niveau du bile du poumon l'auscultation du côté gauche fait entendre un véritable cornage qui relenlit dans toute la poitrine. Cette inspiration trèssoufQante permet de croire à la compression des bronches par des ganglions hypertrophiés.

Du côté droit, l'entrée de l'air dans le poumon est également gênée, mais l'inspiralion est beaucoup moins soufflante qu'à gauche.

Depuis g mois, le malade a été traité par le sirop d'iodure de fer, des injections au borax dans les fosses nasales et par des gargarismes avec une solution de chlorure de zinc au lOO». On lui donne de i'iudure de potassium à l'intérieur et l'on fait des badigconuages iodés autour du cou.

12 février. — La tumeur gauche a un peu diminué de volume ; au contraire, celle du côté droit a très-notablement augmenté et envahi presque toute Ui région mastoïdienne.

Depuis quelques jours est survenue une angine assez intense ; le toucher montre qu'il n'y a pas de fluctuation, mais que c'est par un prolongement de la face profonde de la tumeur ganglionnaire que le voile du palais est soulevé. Aussi loin que le doigt puisse aller, on ne sent aucune rugosité, ni surface végétante sur la muqueuse. L'état général est toujours le même. Même traitement.

25 février, — Le fond de la gorge, qui correspond à l'amygdale droite, est progressivement soulevé et amené jusque sur la base de la langue. M. Le Fort essaye de détruire cette amygdale avec des aiguilles et soixante éléments de courants continus ; les eschares produites par deux séances d'électrolyse sont fort peu considérables.

1 2 avril. — Les deux tumeurs ont beaucoup augmenté de volume; le voile du palais est fortement repoussé en avant par des prolongements de la tumeur occupant l'arrière-càvite des fosses nasales, surtout du côté droit. D'autre part, les amygdales sont aussi fortement soulevées et rapprochées Tune de l'autre, de façon à rétrécir considérablement l'isthme du gosier. La respiration est devenue très-pénible, bien qu'elle se fasse par le nez et par la bouche grandement' ouverte. Le malade est assis sur son lit et fait des inspirations forcées en contractant les muscles du cou qui se tendent et le diaphragme qui se creuse profondément.

13 avril, — Le malade a eu cette nuit un violent accès de suffocation. Tirage et cornage ce matin, angoisse extrême, 3'eux congestionnés et saillants, face blanche, bleuâtre. M. Le Fort fait la trachéotomie avec le thermo-cautère de Paquelin. Les veines du cou étaient très-gonflées; les tumeurs avaient vascularisé cette région, car, malgré une température rouge sombre constamment gardée, il y a un certain écoulement de sang et deux artères sont liées. La canule mise, le malade exprime aussitôt l'énorme soulagement qu'il éprouve. Les suites de cette opération furent d'ailleurs très-simples ; la plaie resta étroite, et se ferma rapidement, excepté au niveau de la canule, sous l'influence de laquelle . s'établit une fistule trachéale par laquelle le malade respiré fort bien quand la canule est enlevée pour être lavée. Maîé '

cette opération purement palliative n'arrête pas la marche de la tumeur, qui a pris (15 mai) un développement rapide et effrayant. Le cou est occupé latéralement dans toute sa liaiiteur, de l'oreille à la clavicule, par des tumeurs dures, mamelonnées, qui grossissent toujours et augmentent la compression des organes voisins. C'est ainsi que la bouche ne peut plus s'ouvrir, que la gorge est rétrécie au point que la salive ne peut plus s'avaler, que la mâchoire inrérieiire est repoussée en bas et en avant et imite un véritable prognathisme. Le malade souffre peu ; on le soutient par des aliiq^Dts liquides et par des lavements toniques ; cependant il maigrit et se cachectise à vue d'œil.

20 mai, — Les tumeurs du côté droit sont les plus -volu-". mineuses; elles sont énormes, elles sont dures b. leur base, légèrement ramollies à leur sommet. A ce niveau, la peau estViolacée, légèrement adhérente. L'état général est toujours pire ; si le malade résiste encore quelque temps, il est à prévoir que ces tumeurs s'ulcéreront bientôt.

2d mai. — Le conduit auditif droit est comprimé et déformé iune otorrbagie légère a eu lieu aujourd'hui. Le malade n'a,p93 de véritables douleurs, mais la gêne qu'il éprouve ■ de la tension et de la compression par les tumeurs envahissantes delà face et du cou doit être un véritable supplice. 1 jvin, — Les tumeurs augmentent toujours; celle de droite a le volume d'une tête de fœtus ; elle en a aussi la coloration violacée, elle est ramollie sur une assez large surface. Celle de gauche est dure et mamelonnée; les tumeurs tendent à se réunir en arrière, où la nuque est tendue et étalée. Les mâchoires ne peuvent plus être écartées nirapprochées; l'inférieure tombe et laisse la sahve s'écouler continuellement. La langue, repoussée en avant el mal contenue dans la cavité Buccale, passe entre les dents. La face a une teinte plombée ; les veines du Iront sont saillantes et gonflées par suite de la gêne de la circulation en retour.

âjMt»..— Le malade, est. pâle, maigre, épuisé. Le pouls est petit et fréquent. On attend la mort d'un jour à l'autre.