COTE
juin, 9-6 1/2 aw 22 juin. Le volume du cœur montré par les or-
- thodiagrammes du 16 mai et 17 juin est resté normal.
Au point de vue étiologique nous avons affaire à une néphrite subaiguë où l’on pourraît peut-être mettre en cause une infection pharyngée, mais qui serait en tout cas minime, et évoluerait sur un terrain syphilitique. Elle avait l’air de faire une poussée aiguë lors de son entrée à l'hôpital, poussée occasionnée sans doute par les frictions mercurielles dont nous connaissons l’effet nocif sur le rein. Nous avons traité cette malade par le sulfarsénol, après amélioration de sa néphrite par le régime. Cette amélioration a persisté en dépit des infections intercur rentes qui s’y sont surajoutées.
De plus qu'il nous soit permis de considérer le volume du foie qui a été augmenté, sans dilatation cardiaque appréciable. Ne nous est-il pas permis de penser à une infection surajoutée probablement spécifique, dont nous avons fait la preuve et occasionnant un léger degré d’hépatite.
A côté de cette néphrite qui a une part d’étiologie dans la syphilis qu’il me soit permis de citer quelques autres observations résumées de néphrite d'aspect peutêtre plutôt aigu, mais qui évoluent elles aussi sur un terrain syphilitique et qui reconnaissent peut-être
dans la syphilis leur véritable cause.
Obs. III. —- J. Andrée (B. 840), 6 ans 1/2 (Obs. résumée).
. C’est une enfant d’une taille de 1 m. 03 avec un poids de 14 kg. ne entre à l'hôpital le 21 août 1921 parce que les mains et les pieds sont boursouflés, quelques tâches rougeâtres depuis deux ou trois jours. Rien à signaler dans ses antécédents.
Examen. —- Figure un peu boursouflée, œdème malléolaire. Langue un peu blanche, légère constipation, le foie est normal. Le cœur aussi, les bruits sont bien frappés.
cLtÉ- Her (atés 12
Ce,
Dans les urines on décèle un peu de sang et de l’albumine, leur volume augmente jusqu’à 1.800 em % le 26 août 21 et se stabilise entre 500 et 1.000 em ÿ.
Le poids diminue de 16 k. le 22 août, nous le voyons à 14 kg. le 26, à 13 le 31. Le régime est constitué par : lait 1 litre, eau : 500 em à.
On fait l’épreuve de la rétention chlorurée les 12, 13, 14 sept. Le poids passe de 14 kg. à 14 kg. 600. Puis de la rétention azotée les 21,22, 23 sept. en donnant 10 gr. d’urée. Azotémie du 20 septembre est 0 er. 26, celle du 24, 0 gr. 31.
Les œdèmes ont disparu. On la met à un régime normal avec 3 gr. de sel, le 3 octobre. Le poids augmente progressivement.
Entre temps on a fait le Wassermann qui donne H°. On lui fait 2 séries de sulfarsénol.
La tension qui était de 12-5 le 22 août, passe à 12-6 le 13 sept. et 10 1/2-7 le 28 septembre.
Cette néphrite dont nous ignorons la cause doit être attribuée il nous semble à la syphilis, qui a tout au moins préparé le chemin, sensibilisé le rein qui subit alors la plus petite atteinte.
Obs. IV. — E. (D: 3.650), âgé de 11 ans, entré à l'hôpital le 15 mars 19 (Observation résumée).
Anlécédents : Parents bien porta nts, qui ont eu 5 enfants dont deux morts de méningite. Notre malade a fait une coqueluche et une rougeole à 3 ans.
Depuis un mois, notre malade a des épistaxis, une céphalée persistante et une sensation pénible de froid. Depuis huit jours lœdème est apparu d'abord à la face, aux paupières, et enfin, à tout le corps.
E%amen, 16 mars. Le volume des urines est de 300 em avec 4 gr. d’albumine, elles sont légèrement foncées. T° est 370, Le foie est normal, il n°y a pas de dilatation cardiaque, seulement un léger éréthisme. La langue est saburrale, le pharynx est légère. ment rouge. Rien aux poumons.
aus
Il est à signaler un peu d’impétigo à l'entrée des narines. Pas de stigmate d'hérédosyphilis.
On le met au régime, 500 gr. d’eau et 500 er. de lait que l’on
augmente peu à peu jusqu’à 1 litre.
Le 18 mars, l’enfant est encore anasarqué. Albumine : 2 gr. Le 20 mars, l’alb uminurie n’est que de 0 gr. 50. Le volume des urines augmente rapidement, 1100 em %le 19 mars, 1400 le 20, près de 3.000 le 21 mars où l’on signale une légère hématurie puis il se stabilise vers 1700 cm 3%. On fait un W. qui est nettem ent positif, on commence une série de néosalvarsan.
Pendant ce temps, le poids diminue, de 23 kg. 750le 15 février, nous le voyons à 22 k. 450 le 20, 19 k. 300 le 27, 19 k. le 1er avril. La tension artérielle fait la même chute de 15-8 le 17 février, elle passe à 14-9 le 20, 12,5-7 le 29, 11, 5-7 le 9 avril.
Elle sort à la demande de ses parentsle 10avril, très améliorée, mais avec encore une albuminurie de 0,50.
Nous voyons que cette malade a un petit impétigo qui a
peut-être déclanché sa néphrite, mais il existe aussi une grave
prédisposition, un substratum qui est la spécificité.
Obs. V. — (A. 6.944). W. Georges âgé de 2 mois 1/2. C’est un enfant amené à l'hôpital le 12 février 1925, parce qu'il est enrhumé depuis 8 jours, il a eu plusieurs épistaxis et mouché «des débris de chair ». En outre, il toussait. Il est impossible de l’alimenter, il présente de la somnolence.
En le déshabillant or remarque de l’enflure.
C’est un enfant né à Lerme, après un accouchement normal, du poids de 3 kg 380. Nourri pendant un mois au sein, puis au lait de vache avec 1/2 d’eau sucrée. Il n’y a pas d’autres affections à signaler qu’un peu de constipation. Parents bien portants,
une fausse couche.
Examen du 13 février, -— Les tibias sont arqués, mais pas de
bourrelet sus-malléolaire, ni de chapelet costal. La fontanelle est très large et admet 3 doigts.
On note au niveau des membres inférieurs un œdème assez marqué, mou, gardant le godet et atteignant le scrotum. Sur la peau, au niveau du flanc droit, se voit une cicatrice brunâtre, arrondie, plissée et en plusieurs points du corps,notamment sur le thorax et la nuque des tâches érythémateuses qui sont peut-être. un vestige de roséole. Sur la lèvre supérieure, traces de fissures qui pourraient être des ragades. La facé a une teinte bistre et des squasmes furfuracées.
L'enfant a du coryza, il ronfle, la respiration est gênée. La gorge et les poumons sont normaux ainsi que le eœur et les autres appareils, Ii n’y a pas de gros foie, mais la rate est légèrement palpable.
Il à de plus une otite à gauche. L'enfant est d'autre part très oligurique; on a essayé de recueillir ses urines, on est arrivé à un volume variant de 40 à 50 eme. Elles sont très albumineuses, 1 gr. au tube d’Esbach et présentent de nombreuses hématies, quelques leucocytes, pas de cylindre. La réaction de Meyer reste fortement positive. Le Wassermann est très positif Ho.
La température est voisine de la normale, il existe même un peu d’hypothermie les 14 et 15 février. Il a de plus 4 selles vertes qui, sous l'influence du traitement, eau sucrée, eau deriz, babeurs re et bouillie de babeurre se transforment peu à peu, de sorte que dès le 15 février nous ne voyons plus que 3 selles jaunes mais liquides. On fait également 20 cm ? de sérum glucosé hypertonique et du sulfarsénol (0,01 le 15 fév., 0,02 le 18, 0,025 le 21, 0,03 le 25). Le 19 février, les urines semblent plus claires, les ædèmes ont un peu diminué. En outre l’otite est devenue bilatérale expliquant peut-être l'élévation de la température à 3805,
L'urée par litre d'urine se monte à 25 gr. 20,
Le 25 février mort rapide par diarrhée et vomissement en hypothermie,
ra... ee
Auto paie. — Reirs : un peu lobulés, facilement dévorticables. A la coupe ils sont pâles. Il y a disparition des pyramides et uniformisation du parenchyme sauf aux deux pôles.
La rate est un peu grosse 18 gr., avec des zones hémorragiques et des zones claires. Surrénales normales. Foie un peu gros, aspect un peu ridé. Ilots clairs, malades, au milieu du tissu conjonctif.
Et maintenant si nous cherchons la cause de cette néphrite, nous pouvons a dmetire que l’otite y joue un rôle, l’a déclanchée peut-être, mais nous croyons qu'ici encore la syphilis qui est en évolution en est le substratum fondamental. C’est elle qui a attaqué le rein primitivemept, qui a fait plus et mieux que de le sensibiliser.
30 Un troisième groupe et des plus importants contient des néphrites qui ‘évoluent avec intermittence (néphrites intermittentes de M. Hutinel) Ces malades font une poussée aiguë qui disparaît, puis quand tout semble rentré dans l’ordre, pour une légère infection, un petit écart de régime, après un ou plusieurs mois, des années parfois, brusquement une nouvelle poussée revient, avec œdème, albuminurie etc... la né-
pbrite se réveille.
Obs. VI. —— P. Raymonde (B. 1160), âgée de 14 an: 1/2.
C’est une enfant qui rentre à l'hôpital le 18 nov. 1922 pour œdème de la face et des membres ayant commencé il y a 4 jours.
Antécédents. -— La mère a eu 15 enfants dont 6 morts en bas âge, les neuf autres sont bien portants : 2 fausses couches. Notre malade a eu de l’albuminurie à 4 ans avec des œdèmes généralisés. Elle a été au dispensaire de Lille pendant ? mois au régime
lacté. Elle fait de fréquentes bronchites et a de l'impétigo depuis un mois.
Examen, 20 novembre 1922. — Facies bouffi, œdème des membres inférieurs ne donnant pas de godet.
Les dents sont mal implantées, pas d’érosion, les amygdales sont anfranctueuses. Muco-pus dans le pharynx. Le foie déborde de 5 em. le rebord costal et a une hauteur de 18 cm. sur la ligne mamelonnaire.
La rate n’est pas percutable. Le cœur ne paraît pas augmenté de volume à la percussion; les bruits sont bien frappés, le 2° est légèrement clangoreux. Le pouls est à 96, la lension : IHM /PAS)
Les poumons présentent quelquesrâles ronflants et sibilants disséminés.
Ellea de l’impétigo delatêteet de l’adénite cervicale. Le volume des urines est de 400 em$. Albuminurie : L gr. La réaction de Meyer est positive. Wassermann H7?.
Le 22 novembre on constate de la matité à la base droite : ponction exploratrice, on retire un liquide jaune clair; le Rivalta est négatif, donc hydrothorax.
Le 23 novembre, il y a quelques frottements à la base droite ; le foie déborde de 3 cm. et a une hauteur de 14 em. sur la ligne mamelonnaire. Azotémie 1,66.
Pour le régime, à l'entrée on la met à 500 gr. d’eau et 250 gr. de lait, et à partir du 21 : une purée sans sel, eau 1 lit., le 21 on donne 0,50 d'urotropine, puis le 22 et les 5 jours sûivants 1 gr. de théobromine,
Les urines pendant ce temps montent du 19 nov. 200 cm 8 à 1000 em % le 23, 1.200 le 27, 1.500le 1er dée. et 2.000 le 10 déc. et jours suivants,
Le poids est à 44 k. 700le 18 nov., il passe à 42 k. 500 le 26, 38 k. le? déc., 37 k. le 7, 36 k. 600 le 14, 34 k. le 18. La tension artérielle baisse : 19 nov. elle est de 15 1/2-8, le ?3 13-8 1/2, ie
4 déc. 13-9. Lotto diactemite fait voir le cœur élargi dans le sens transversel, et débordant le sternum à droite.
Le 4 décembre l’azotémie est à 0:22.
Le 6 déc., albumine: 0 gr. 25 iln’v a plus d'œdème le 15, il y a encore 0,50 d’albumine et le 28 elle sort à la demande de ses parents.
Nous avons donc ici à faire à une néphrite qui fait une rechute après plusieurs années, rechute due probablement à l’impétigo et à l'infection pharyngée que présente cette enfant.
Obs. VII. — Germaine F…. (B. 1573).
Cette fillette, âgée de 13 ans 1/2 est entrée à la salle Parrot le 14 janvier 1924 pour des phénomènes de dyspnée et un œdème des jambes remontant au 15 décembre 1923.
Anlécédents. — Le père a été tué à la guerre. La mère est bien portante ainsi que ses quatre autres enfants. Notre malade à eu des végétations, une rougeole à l’âge de 4 ans et une varicelle à ans. Elle n’a présenté aucune autre maladie si ce n’est quelques angines à répétition.
Depuis 3 ans, cette fillette présente de la dyspnée d'effort qui la gêne pour jouer et courir avec ses camarades, dyspnée qui depuis le mois d'octobre augmente au point qu’au moindre mouvement elle est essoufflée. L'examen des urines fait alors, a montré de l’albumine.
De plus elle se plaint de douleurs précordiales et abdominales et le 23 novembre, il existe de la céphalée, un peu de toux, de courbature, une température à 38°. Cet état persiste une quinzaine de jours, puis apparaît le soir un œdème des membres inférieurs. Et c'est depuis huit jours qu’on note sa persistance plus ou moins marquée. La dyspnée est plus tenace et apparaît même la nuit.
Examen du 16 janvier 1923. — C’est une enfant qui a une taille de 1 m. 32 et un poids de 28 kgr. 950 (donc nettement infé-
tue Lt HET L Pr =
rieurs à la normale). Elle est peu développée. Cependant pas de signe de rachitisme ni de spécificité.
Œdème blanc au niveau des membres inférieurs et des malléoles. . é
Appareil circulatoire. — On voit battre la pointe du cœur dans le 6e espace en dehors de la ligne mamelonnaire. A la palpaticn le chcce de la pointe est un peu plus étendu que normalement. À la percussion, on constate l'augmentation de l'aire de la matité, qui dépasse le bord droit du sterrum. En arrière pas de matité de l'oreillette.
Un orthcdiegramme fait à cette époque montre lui aussi un élargissement du diamètre transversal du cœur et un abaissement de le pointe. Le plus il y a élargissement du diamètre
ltrensvereal des vaisseaux de la base du cœur.
À l’auscultation le rytkme est normal, le 1er bruit un peu assour di, et le 2e bruit légèrement clangoreux au foyer aortique. 11 existe de plus un souffle bref précordial qui disparaît avec la respiration. Enfin, à noter une assez forte douleur précordiale : le pouls est régulier, bien frappé, 85 pulsations, la tension au Pachon 14-8 est sensiblement normale.
Examen des urines. — Volume 1.300 em à. Couleur normale un peu trouble. Elles ont 0 gr. 15 d’albumine par lit. et 11 gr. de chlorure.
Un examen cylologique du 21 janvier montre des cellules épithéliales très nombreuses, des placards épithéliaux, des leucoeytes et hématies nombreux et des cylindres granuleux.
I y à de plus un peu de polakyurie nocturne et une légère azotémie, O gr. 56 par lit. (le 17 janvier).
Appareil res piratoire. — Légère dyspnée, voussure de l'hémithorax gauche et submatité de la base gauche. Rien à l’auscullation. Le foie est sans battement, mais déborde de 3 me. le rebord costal,
La réaction de Bordet-Wassermann est négative H 8,
99--2 L4 La température est peu élevée entre 37 et 37,8 et ne dépasse
pas 37,5 à partir du 22 janvier . Les urines se maintiennent audessus de 1 lit., pour monter jusqu’à 1.500 em certains jours, les 24 et 26 janvier; et une analyse du 21 janvier donne un résultat semblable au précédent, Pendant ce temps le poids diminue. De 28 kg. 950 le 16 janv. nous le voyons à 24 k. 900 le 27 janvier.
La malade, à partir du 28 janvier, est au régime laeto-végétarien sans sel.
On fait l’épreuve de la rétention chlorurée en donnant 10 gr. de sel les 1er, 2, 3, 4 et 5 février. L’albumine qui est de 0,14 le 31 janvier reste stationnaire, 0,12 le 5 février. Le poids n’augmente pas : 27 k. 800 le 31 janvier, 26 k. 650 le 5 février. L’élimination des chlorures se fait bien, il n'y a pas derétention.
Les 8, 9, 10et 11 février on fait l'épreuve de la rétention azotée en donnant chaque jour 15gr. d’urée,iln’y a pas deréten-
tion. L’azotémie est de 0,25 le 8 février, de 0,28 le 12. I n’y a. | pas d'augmentation de l’albumine.
Examen, 15 février. — Plus d'œdème, la percussion du cœur est peu modifiée. Léger clangor aortique, souffle de la région précordiale, Un nouvelorthodiagramme nous montre que le cœur a diminué dans le sens transversal. Le poumon présente toujours une légère submatité à la base gauche. Le foie a diminué. Le poids qui avait diminué augmente sans œdème, par suite de la reprise de l'alimentation : 29 kgr le 19 février. La diurèse est bonne autour de 1000 cm à, il y a quelques traces d’albumine.
Le 18 février un examen cytologique montre des leucocytes peu nombreux, quelques hématies et cylindres granuleux.
Elle sort le 31 février très améliorée, sans œdème, mais avec quelques traces d’albumine.
Depuis sa sortie, elle se porte bien. Revenue à la consultation trois fois, elle n’a plus ni albumine, ni œdème, ni dyspnée, ni
douleur précordiale.
SE ND he
Elle entre de nouveau le 30 septembre pour un zona lombo-abdominal. Il forme une bande de petites vésicules, large de 4 travers de doigt, oblique en bas et en avant, occupant l’espace situé entre la dernière côte et la crête iliaque. Il y a une adénopathie axillaire gauche douloureuse. La température est à 380 mais retombe à 37 le 3 octobre.
I n’y a pas d'œdème ni de dyspnée, le volume des urines atteint 1000 à 1200 em ; elles sont claires, sans albumipe.
La matité du cœur à un peu diminué depuis février, le choc de la pointe est visible dans le 5° espace en dedans de la ligne mamelonnaire. Il est dur, vibrant, et produit un soulèvement de la paroi nettement visible au creux épigastrique. Il y a un léger clangor aortique, pas de bruit de galop. Le pouls qui bat à 72 est régulier, bien frappé. La tension artérielle est de 13-8 au Vaquez.
Le foie déborde de 1 à 2 em., on refait le W.il donne H&.
L'épreuve de l’azotémie provoquée montre avant l'épreuve une
azotémie de 0 gr. 28, après de 0 gr. 40. Le zona guérit progres-
sivement.
Nous assistons donc à une poussée aiguë au cours d'une néphrite qui évolue sans doute depuis longtemps. Nous constatons des œdèmes, il F à augmentation du volume du cœur et du foie, une légère azotémie (0,56 le 17 janvier). Cette néphrite est progressivement améliorée par le régime et semble guérie à l'heure actuelle.
Cependant le pronostic doit être réservé car d’autresrechules pourront se faire, sous une influence minime. Quant à la cause, je crois que nous devons la voir dans les angines répétées que présente cette enfant, Nous avons cherché, là comme ailleurs, l’hérédospécificité, Aucune trace de syphilis ne peut être trouvée et le Wassermann H 6n’est pas assez démonstratif pour nous
faire conclure à l’affirmative: en somme nous devons l’écarter,
RS
niNir
Obs. VIIL. (B. 2.0006). B. Geneviève, âgée de 7 ans 1/2.
Cette enfant, qui était en nourrice à Poissy, présente vers le 19 novembre 23 un œdème de la face particulièrement localisé au niveau des paupières. L'état général reste bon, il ne s’est manifesté aucune éruption. Le médecin appelé pense à une néphrite et fait un tube d'Esbach qui donne 3 gr. 50 d’albumine. En même temps on voit une angine légère, avec une tempéra- ture de 3802, Dans les jours suivants les œdèmes atteignent les membres supérieurs, puis se généralisent., La malade entre alors à l'hôpital St-Antoine le 1er décembre. Les œdèmes diminuent rapidement et sont bientôt à peine perceptibles aux malléoles. L'enfant est mise au régime déchloruré et au repos complet. L'’albumine et les œdèmes disparaissent.
Le 20 décembre on fait lever l’enfant et l'on note 2 jours après 1 gr. 50 d’albumine et un léger œdème palpébral. L’albumine persiste (1gr.50 à? gr.) et un léger œdème de la faceet des membres inférieurs se produit. Le 1er janvier un examen des urines montre des bacilles ressemblant au bacille de Koch sans pouvoir l’affirmer. On fait une inoculation des sédiments urinaires au cobaye qui reste négative.
Le 15 janvier l’état est stationnaire, les œdèmes qui avaient disparu pendant quelques Jours réapparaissent. Le 1er février, ils persistent toujours et l’on trouve 0,50 d’albumine.
L'état général est excellent, l’appétit conservé, le Bordet W. est négatif.
Elle entre le 25 février 1924 aux Enfants malades à la salle Parrot.
Antécédenis.— Une rougeole à 2 ans 1/2 quelques bronchites hivernales. Pas de scarlatine. On nous signale que l'enfant dort la bouche ouverte.
La mère est en bonne santé, cependant elle a présenté une albuminurie transitoire lors de la gestation de notre malade. Le père est en bonne santé, ainsi que deux autres enfants.
Examen du 25 février. C'est une malade bien constituée, avec une taille de 1 m. 25 et un poids de 25 kg. 200.
Elle ne présente pas de déformation rachitique, mais des bosses frontales légèrement saillantes, une micro-adénopathie
discrète, une voûte palatine ogivale et une mauvaise implan-
talion des incisives. {Les incisives médianes sont divergentes
l’incisive latérale droite sup. est absente).
Il existe un œdème discret des paupières et des malléoles. Aux poumons quelques râles de bronchite aux deux bases; le cœur, le foie, et la rate sont normaux.
L'examen des urines le 27 février nous donne un volume de 250 em, avec 4 gr. 90 de chlorure par litre, albumine en grande quantité. La centrifugation donne un dépôt incolore, quelques cristaux d'acide urique, des cellules épithéliales peu nombreuses, des leucocytes assez nombreux isolés, pas d'hématies ni de cyiindres. T° oscille d’abord entre 370 et 38° puis devient sensiblement normale.
La malade est mise au régime lacté, les urines varient entre 250 et 500 em$. Le 28 février, l'albuminurie est de 10 gr. avee 1,80 de chlorure par litre, le 1er mars l’albuminurie est toujours très grande. L'’azotémie est de 0 gr. 22 par litre. Le 3 mars le Bordet-Wassermann est négatif H9. Il y a ébauche de crise urinaire. L'état général est bon, la malade donne encore une impression de bouffissure, mais sans qu'on puisse reconnaître les œdèmes.
1e volume des urines augmente beaucoup. Nous le voyons à 900 em le ? mars, 800 em3 le 3, puis il monte à 1.006 em, 1.500 em% même les 10 et 11 mars, 1.200 em3 les 12 et 13 mars. Le poids a diminué, 25 kg 200 le 25 février, il est de 24 k. 200 le 1er mars et reste vers 24 kg. stationnaire. La tension artérielle qui est de 11,5-6,5 au Vaquez le 3 mars est à 12-6 le 5 mars, 12,5-9 le 9 mars. L’albumine a beaucoup diminué, 30 centigr. le 5 mars, 0,50 le 10 mars.
L'examen cytologique du 10 mars donne : cellules épithé- liales rares, leucocytes très rares.
z - Le 14 mars, notre malade fait une très forte ascension de la température, 3805; le 16 mars, 400. Elle présente alors une éruption et passe à la rougeole. L’albuminurie passe à 5 gr. le 17 mars, à 10 gr. le 18 mars. Mais une grande diurèse survient jusqu’à 2.500 cm les 22 et 23 mars et l’albuminurie diminue beaucoup.
Elle revient à la salle Parrot le 27 mars. Les œdèmes ont un peu augmenté, de même l’albuminurie. La diurèse reste bonne, 1 litre et au-dessus. On fait l’épreuve de la rétention chlorurée. Les 10, 11, 12, 13 avril, on donne à notre malade 10gr. de sel. Fr poids n’augmente pas. Il est de 25 kgr. 700 le 10 avril, de 25 kg. 700 le 13,25 k. 400 le 14 et 15. Cependant le 14 on note une notable quantité d'albumine dans les urines. Le 16 avril la ten- sion est de 15 1/2-11. Les œdèmes ont disparu, mais le visage reste toujours bouffi. Les 29 et 30 avril, les 1er et 2 mai on fait l'épreuve de l’azotémie provoquée et on donne 10 gr. d’urée chaque jour. L’azotémie est 0 gr. 20 le 20 avril, 0,22 le 3 mai. On met la malade au régime lacto-végétarien. Le 5 mai l’état général est bon, le poids se maintient entre 25 k. 500 et 26 ksr. 11 n’y a plus d’œdème, mais toujours une légère bouffissure de la face: le volume des urines est au voisinage de 1 litre. Elles présentent quelques traces d’albumine.
La tension artérielle est de 16 1/2-13 au Vaquez (un peu forte), le pouls est à 102.
On ne sent pas les reins, le foie ne déborde pas, le cœur n’est pas augmenté de volume. La pointe bat dans le 5° espace. Le 9e bruit aortique est un peu clangoreux. Il y a un léger souffle mésosystolique sous-apexien extra-cardiaque.
La malade sort le 12 mai pour partir à la campagne. Nous avoné donc affaire à une néphrite subaiguë d'origine pharyngée probable et qui est en voie d'amélioration. Y a-t-il un élément
CHARVAT 3
HAS. Peas
surajouté de spécifité dont les dents et la voûte palatine garderaient des stigmates. Nous pouvons le supposer, mais n’en avons pas la certitude. 11 n’y a pas de rétention chlorurée appréciable. Mais c’est une néphrite qui est incomplètement guérie, sujette aux rechutes. Le moindre écart de régime, la moindre infection peut faire réapparaître l’albuminurie et les œdèmes. Surtout nous avons vu se produire 3 poussées actives de néphrite entre le mois de novembre et le mois de février, sans jamaiun retour complet à un état de santé satisfaisant.C’est un exemple parfait de néphrite intermittente.
49 Nous allons donner maintenant l'observation d’un type de néphrite moins fréquent. C’est une néphrite subaiguë présentant une légère rétention azotée (0,86). Cette associaiion de néphrite chlorurémique et azoté-
mique a été appelée par M. Widal, néphrile associée.
Obs. IX. — R. Yvonne, {B. 2033), âgée de 13 ans. Entrée à la salle Parrot le 28 mars 1924 pour albuminurie et khématurie.
Antécédents. — Le père est en bonne santé, sauf à signaler quelques bronchites hivernales.
La mère est en bonne santé. Elle a eu 3 enfants, dont le 1er est mort en 1916 de bacillose rénale (diagnostic de M. Legueu). Le 29 est bien portant; le 38 notre malade. Notre malade, née à terme après un accouchement normal, allaitée au biberon, a fait une coqueluche à 13 mois, une rougeole et varicelle à 4 ans. Elle présente des végétations adénoïdes. Pas de scarlatine, ni d'oreillons.
C’est une nature délicate, toujours souffrante, sans être malade, elle manque d’appétit, fait des rêves nocturnes. On la Passe aux rayons X, il y a ? ans, lésion douteuse à droite, mais
pas de certitude. Il n’y a ni toux ni hémoptysies. Pas d'examen de crachats.
- En
La maladie actuelle débute, il ÿ a un mois, par un gonflement de la joue gauche, puis en 15 jours cet œdème augmente et at= teint toute la figure.
Les urines sont rouges, on y dénote la présence d’albumine. On la met aurégime lacté et elle rentre dansle servicele 28 mars.
Examen. — C'est une malade qui est grande pour son âge (1 m. 50), longue, mince. Le poids de 34 kgr est inférieur à ce qu’il devrait être pour ga taille. \
Le facies est coloré. Il ÿy a déviation à gauche de la cloison du nez. La denture est en bon état, mais avec quelques déviations. Grosses végétations adénoïdes, mais pas d’angine. Elle a un peu d’anorexie, quelques vomissements alimentaires, dont un bilieux depuis le début de sa maladie. L’abdomen est souple, sans point douloureux.
Le foie et la rate sont normaux.
Il n’y a pas de toux, pas de sueurs, la percussion et l’auscultation des poumons sont normales. La cuti est positive (Ce qui n’a aucune valeur à cet âge).
- Il y a peu d’œdème, pas de sensation de doigt mort, ni céphalée, ni épistaxis. Le rein gauche est non douloureux, peut-être le droit l’est+il à la palpation profonde.
Appareil circulatoire. — [La pointe du cœur bat au niveau de la 5e côte, un peu en dehors de la verticale mamelonnaire. Il ne déborde pas le bord droit du sternum. Le 2e bruit aortique est un peu clangoreux. La tension au Vaquesz est à 14-9, donc élevée.
Exumen des urines. — Les urines sont rouges, foncées, présentant 5 gr. d'albumine. A l'examen cytologique on trouve des cellules épithéliales, des leucocyctes, des hématies très nombreux, ainsi que des cylindres granuleux. Le 19 avril on trouve le pôle inférieur du rein droit abaissé, non douloureux. Il y a une vésicule d’herpès à la lèvre supérieure droite.
L’azotémie : 0,85, donc un peu élevée.
Es age
A la radioscopie les poumons sont normaux, le volume du cœur aussi. 3
Le 4 avril, la tension artérielle est à 12,5-8,5, le Wassermann est négatif H8. T°: 370.
Le volume des urines monte de 600 cm$ le29à 1100 le 31 mars et même 1.500 le 3 avril, et 2.000 le 7. Le poids a diminué de 34 kgr le 28 mars à 31.950 le 7 avril. L’azotémie est de 0,84. à | Le régime est de 1 litre 50 de lait auquel on ajoute 1 litre d’eau lactosée le 2 avril. Le 9 on donne ? purées sans sel. La malade prend de plus à partir du 7 avril 0 gr. 20 d'extrait fluide de feuilles de noyer.
Les urines qui tombent à 500 em$ le 12 avril avec un poids le 13 de 33 kgr. 350 remontent à 1100 le 15 avril, 1.500 Ie 19, 2.000 le 21 et se stabilisent entre 1.200 et 1.500 em.
On fait de plus 3 inoculations successives au cobaye avec le culot de 350 em d’urines. Ce cobaye, trouvé mort le 18 avril ne présente aucune lésion, ni générale, ni locale.
Le 22 avril l'examen cytologique donne le même résultat que plus haut. On n’y trouve pas de germe. Ensemencement négatif. Le 1er mai, le pôle inférieur durein droit est perceptible, non douloureux. Le cœur est un peu gros, la pointe dans le 6e espace et le bord droit déborde le sternum de 1/2 em. Le 2e bruit (aortique) est un peu clangoreux. Pas de galop. La tension est élevée 14,5-10,5, pouls 96. L'azotémie est à 0,25 par litre (donc très diminuée.)
On donne toujours l'extrait fluide de noyer, auquel on ajoute, à partir du 14 avril, une ampoule d’hémostyl, tous les jours et à partir du ? mai, 0 gr. 20 de protoxalate de fer.
Pour l’alimentation on donne une 1/2 côtelette tous les deux jours à partir du 8 mai, et à partir du 16 juin une côtelette tous les jours, deux purées, de la confiture.
Les urines sont toujours entre 1.200 et 1.500 em $, même 1700 le 29 avril et 9 mai. Le poids augmente avec l'alimentation
Fa
33 kg. ETUI 11 mai, 34 kg. 800 le 25 mai, 34 kg. 800 le 1er juin; 35 kg. 500 le 15.
L’albuminurie est légère, le sang a beaucoup diminué dans les urines, sous l'influence du traitement, l’azotémie le 17 mai est amor. 25.
La tension a beaucoup diminué : 14,5-10,5 le 1er mai, 14-9 le 9 mai, 13-8 le 14, 14-9 le 24, 12,5-9 le 27 mai.
Cette enfant sort le 26 juin non guérie, mais très améliorée. On la revoit le 8 juillet en bon état, sans albuminurie.
Le 11 septembre, elle revient à l'hôpital. Sa taille est de 1 m. 57 (elle a donc pris 7 cm.), son poids 40 kg. 200. La tension au Vaquez est 14-7 1/2 donc élevée. On fait l'épreuve de l’azotémie provoquée en lui donnant les 13, 14, 15 et 16 septembre, 20 gr. d’urée; l’azotémie le 13 est de 0 gr. 18, le 17 de O0 gr. 36, donc augmentée. Cependant le 15 septembre les urines sont sans albumine et la diurèse est normale, au-dessus du litre.
Examen. —- La pointe du cœur est dans le 5° espace, le bord droit ne déborde pas. Pas de clangor. Le foie est normal.
Présente albuminurie intermittente, orthostatique(épreuve du 24 septembre).
On fait l’épreuve de la rétention chlorurée les 25-26-27 et 28 septembre en donnant 10 gr. de sel. Les urines montent de 500 emè le 24 sept. à 800 cm3 le 26, 1.300 le 28, 1.500 même le 29 sept. Poids passe de 38 kgr. 300 le 24 septembre à 39 kgr. 450 le 27, à 38 kgr. 950 les 28 et 29 et revient à 38 k. 400 le 30.
Le 29 septembre pas d’albuminurie. L'enfant est mise au régime lacto-végétarien à midi. Une côtelette le soir et 2 gr. de sel pour tâter sa susceptibilité. Elle sort le 30 septembre.
Nous sommes donc en présence d'une néphrite avec début subaigu hématurique ; hématurie très tenace, et légère azotémie (0,85) qui disparaît très vite. Cette néphrite s'améliore avec le traitement, mais au mois de septembre, c’est-à-dire 7 mois après le début, nous voyons toujours de l’albuminurie orthosta-
PAR aa
tique avec une certaine rétention chlorurée et azotée. On avait pensé au début à une néphrite bacillaire en considération des antécédents. Mais après l'étude des symptômes, élévation de la pression artérielle, augmentation du volume du cœur, surtout élimination de toute tuberculose pulmonaire et injection des dépôts urinaires au cobaye avec résultat négatif, nous pensons qu'il ne peut s'agir ici que d’une néphrite œdémateuse d'ordre infectieux banal dont nous igrorons la cause. Peut-être faut-il incriminer le pharynx et ses végétations adénoïdes.
