DE LA NÉPHRITE SUBAIGUE

Parmi les néphrites subaiguës chlorurémiques nous pouvons trouver plusieurs formes, plusieurs types Les unes guérissent presque parfaitement, laissant parfois une petite albuminurie ou gardent une légère rétention chlorurée; d’autres rechutent, évoluent par intermiltence, récidivent après quelques jours, après plusieurs mois; enfin quelques-unes hélas ! passent à la chronicité.

Nous allons passer en revue ces différentes formes cliniques et donner quelques exemples.

10 Néphrite avec poussée aiguë, résolution tratnante, laissant après elle un peu d’albuminurie ou une légère rétention chlorurée.

Obs. I. —C. Eugène (D. 4021), âgé de 14 ans 1/2. Entré le o mai 1920 à l'hôpital. ù

Il y a une dizaine de jours, cet enfant fait une bronchite, le médecin conseille de le mener à l'hôpital à cause de son état général, et des jambes qui présentent souvent de l’enflure.

Rien à signaler dans sos antécédents, si ce n’est que c’est un

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enfant assez chétif, qui présente de temps à autre du subictère.

Examen, 18 mai. —Tl a un léger impétigo et un œdème généralisé, surtout prétibial et à la partie inférieure de l'abdomen. Le foie déborde légèrement. Légère congestion des bases pulmonaires. Le cœur est gros, avec un bruit de galop.

La température oscille entre 37 et 37,8. Le Wassermann est négatif HS. Les urines : 1.300 cm 8 avec albumine. On prescrit eau-de-vie allemande et des ventouses scarifiées.

Le 20 mai, les œdèmes sont diminués, le foie ne déborde plus, mais il y a toujours de l’éréthisme cardiaque. Les urines augmentent beaucoup, passent à 2.000 em $ le 20 mai, 2.500 cc. même les 21 et 22 pour se stabiliser autour de 2.000 cc. Le poids diminue de 35 k. 6001e 17 mai,iln’est plus que de 30 k. 4001le 28.

Les 28, 29 et 30 mai, on donne 10 gr. de sel au malade; le poids augmente légèrement de 30 k. 400 1e 28 mai, à 30 k. 700 le 31 mai.

Les 1er, 2 et 3 juin, on lui donne 10 gr. durée, l’azotémie qui est de 0,28 le 1er juin est de 0,47 le 4 juin, il y a donc une rétention azotée latente.

On essaye un régime chloruré les 3, 4 et 5 juin; les urines s’abaissent de 2.500 cm #, à 2.000 em 8 le 5 juin, 1.000 cm le 6 juin. On revient au régime déchloruré et elles remontent jusqu’à 3 litres pour se maintenir à 2.500 em$. Le poids avait suivi une courbe inverse et était monté de 30 k. 400 à 32 kg- Un autre essai semblable du 20 au 23 juin donne le même résultat.

Azotémie le 10 juin 0,29.

Le 17juin, après examen du malade couché et levé on s’aperçoit qu’il fait de l’albuminurie orthostatique. Le 28 juin il y a toujours des traces d’albumine.

La tension artérielle a baissé de 18 1/2-91/2 le 19 maï,à 141/2- 91/2 le 21, 13 1/2-8le 25, 15 1/2-71e 2 juin, 13-7le 10 juin, 15 1/2- 6 le 19 juin.

C’est un enfant qui, en somme, fait une poussée de néphrite d’origine indéterminée, peut-être impétigineuse, mais qui sur-

tout a une évolution un peu lente et laisse derrière ellé un peu

d’albuminurie orthostatique et une rétention chlorurée mani-

feste. À côté, je pourrais rapporter une observation toute semblable d’une fillette de 15 ans (B. 1.030), qui garde comme l’en-

fant ci-dessus une légère albuminurie et une petite rétention

azotée. D’autrescas enfin gardent seule une albuminurie plus ou moins considérable, 3 où 4 ar. ou seulement 0 gr. 25... M. Nobé-

court en cite plusieurs dans son travail sur les fonctions rénales #.

20 Une deuxième forme est caractérisée par des œdèmes qui, après régression, reparaissent plus ou moins vite après quelques jours, pour une cause banale, une

dérogation au régime, etc...

Obs. II. — Irène G., (B. 2075). Cette malade âgée de 2 ans.

entre à la salle Parrot le 14 mai 1924.

C’est une petite fille née à terme [pesant 4 kg. 500, nourrie au biberon. Elle ne présente ni froubles digestifs, ni coqueluche, ni rougeole, ni scarlatine.

Au mois de février 1924, à cause des antécédents de la famille. on fait un Bordet-Wasserman qui est positif : H°. On lui fait des frictions mercurielles du 15 février au 1er mars, puis du 15 mars au 1er avril.

Le 8 avril, la mère s'aperçoit que l’enfant présente de l'œdème palpébral. On fat un tube d'Esbach qui donne 1 gr. 25 d'albumine. On donne un peu de queue de cerise, du lait coupé d’eau de Vals, et l’albumine diminue, elle n’est plus qu'à l'état de traces le 9 mai. Le Docteur permet alors des crèmes de riz

1. P. Nobécourt et Merklen, Les fonctions rénales au cours des né-

phrites des enfants. (Arch. de Méd. des enfanis, sept. 1911).

, AY a

&t on reprend les frictions mercurielles. Le 10 mai nouvelle crise d’albuminurie avec oligurie (100 cm® par 24 heures). Le 13 mai lenfant a 3 gr. d’albumine, le 14 mai, 4 gr. Elle est mise au régime lacté. Les œdèmes sont très accusés, surtout le matin et diminuent progressivement dans la journée. C'est alors qu'elle rentre à l'hôpital.

Antécédents. — Le père qui a 27 ans a eu 2 pleurésies. Il tousse beaucoup et a des sueurs nocturnes. Un Wasserman en mai 1921 est très positif. Il est traité au novar. Et au mois d'octobre 21 la réaction de W. est négative. La mère qui a 26 ans a eu 2 enfants. Lie premier qui a 5 ans 1/2 a été nourri au sein pendant 3 mois; mais la mère n’a plus de lait, on doit le sevrer. De plus sa vue s’affaiblit. On fait un Wassermann qui est positif.

: On la traite au novar et en juin le Wassermann est devenu négatif. Ce premier enfant a des lésions au poumon droit. En juillet 1923, on lui fait des frictions mercurielles qui améliorent son état.

Examen du 15 mai. Cette enfant qui est légèrement pâle, présente de la bouffissure du visage, un œdème palpébral. Les chevilles sont grosses, la pression ne laisse pas d’empreinte. Pas de craniotabès, la fontanelle antérieure est légèrement perceptible,

La taille est de O m. 82; le poids de 12 kg. 850 est un peu supérieur à la normale.

Nyaoligurie (80 em $en 20 heures) et une grosse albuminurie.

Les poumons sont normaux. La pointe du cœur bat sur la 6° côte, un peu en dehors de la verticale mamelonnaire. Le bord droit déborde à peine le sternum. Le pouls est à 130. La tension qui est de 13-11 est supérieure à la normale.

Le foie déborde de deux travers de doigts, et la rate est percutable sur une longueur de 6 em. On voit une assez forte circulation veineuse abdominale, cependant le ventre est souple et

non douloureux.

CHARVAT 2

Les réflexes sont normaux, les pupilles réagissent bien. Rien d’anormal à la bouche, ni au pharynx. La température dépasse 3801 le 15 mai. Le Wassermann H #est négatif, la cuti est post-

tive. On met la malade à 200 gr. de lait et aux bouillons de

légume sans sel avec crème de riz. La température baisse pour devenir sensiblement normale le 19 mai. La quantité des urines augmente quelque peu. Elle monte à 250 em le 17, mais elle s’abaisse de nouveau et reste les jours suivants autour de 100 à 125 cm$.

L’albumine est au 20 mai de 5 gr.5 0, 5 gr. le 21, 2 gr. le 22 etle24, 1 gr. 50 le 25 mai, 1 gr. 75 le 26. Un examen cytologique le 17 mai donne des cellules épithéliales nombreuses. Cellules rondes du rein et leucocytes abondants. Urée 18,48 et chlorures 1,80 par litre.

L'œdème malléolaire persiste toujours, le doigt laisse son empreinte.

Le 16 mai on fait un orthodiagramme, le cœur est normal, et le 19 on examine le rhino-pharynx, on trouve des végétations adénoïdes.

Le 24 mai on commence un traitement plus énergique. Deux ventouses scarifiées, on donne ?5 egr de théobromine, et on la continue à la dose de 10 cgr. par jour.

Le poids reste stationnaire et le volume des urines Lans mente pas (130 em).

Le 26 mai, on supprime complètement le lait. On donne 2 purées sans sel, 400 gr. d’eau lactosée, ? potages au bouillon de légume. +

L'albumine reste élevée, ? gr. le 27 mai, 1,75 le 28, 1 gr. 25 le 29, 1 gr. le 30. L'examen cytologique des urines le 27 mai est semblable au précédent. Le 30 nous recueillons les urines qui ont un volume de 250 em 8et ont Ogr. 90 de chlorure par litre.

C'est alors que vient se greffer une autre infection. Le ? juin, la température monte à 3905. La petite malade refuse toute ali-

LUTTE mentation, elle est plus œdematiée. On constate de la submatité à la base droite avec respiration soufflante. On fait des ventouses scarifiées. La température reste élevée, 390 5 les 4 et » juin, le 7 elle monte à près de 40o.

Notre malade a des selles diarrhéiques jusqu’à 5 par jour.

Régime : 250 gr. de lait, 500 gr. bouillie à l’eau lactosée, et on fait du sérum glucosé (250 gr.) en goutte à goutte rectale. On donne des bains chauds (5 par jour). L’albumine est très élevée 8 gr. le 3 juin, 14 er. le 5. Ensuite, nous la voyons baisser considérablement, 0,25 seulement le 6 juin. Pendant cetemps le volume des urines est réduit (100 em 3).

Un examen cytologique des urines du 4 juin reste semblable aux précédents.

Le poids qui avait diminué de 14 kil. 850 le 14 mai, à 12 kgr le 30, passe à 12 k. 700 Le 4 juin, puis tend à rediminuer. Cependant la température continue à osciller entre 39 et 400 et les selles sont toujours diarrhéiques. On continue à peu près le même régime. Le 7 juin on constate une diminution de la respiration à la base droite, le 11, un foyer de râles fins. Les œdèmes sont moins gros, plus dépressibles. Depuis le 6 juin, l’albumine diminue beaucoup. Les 13 et 16 juin, elle n’est plus qu'à l’état de traces. Les œdèmes ont complètement disparus. Les urines sont à 250 cc. Le poids s’est abaissé à 10 k. 500 le 15 juin, 10 kg le 19, même 9 k. 900 le 21 juin.

C'est à cette période que l’on commence le traitement par le sulfarsénol, 0 gr. 06 le 17 juin, Ogr. O8 le 19, 0,10 le 21, 0.12 le 24, 0,14 le 29, 0,16 le 2 juillet.

La température baisse pour osciller entre 37 95 et 38° 5 le 25 juin et au-dessous de 38° vers le 4 juillet. L’albumine reste nulle et à partir du 18 juin on reprend un régime plus copieux : 60 gr. de lait, 2 purées ou bouillies, un jaune d’œuf, une banane ou confiture.

Depuis le 14 juin la malade a une escarhe à la région sa-

crée et présente toujours quelques petits râles. Le 22 juin, la tension est de 9-6 1/2 (elle a donc nettement baissé). Le 5 juillet,

on note un peu d’œdème à la main droite et uniquement en ce

point. On supprime momentanément le sulfarsénol., Le foie déborde d’un travers de doigt.

Le poids augmente lézèrement, 10 k. 800 le 13 juillet, 11 kg. le 14.

Mais nous voyons la température s'élever à 389, 390 le 15 juillet, puis osciller entre 390 et 40° du 16 au 26 juillet. L'enfant a des selles liquides et normales (3 selles liquides et 2 normales le 16 juillet}. On fait un sérodiagnostic qui est positif au Para B. au 1/400 en 10 minutes. s

On constate un peu d’albumine dans les urines. Cependant leur volume a augmenté, de 100 à 125 em % nous le voyons à 250 le 8 juillet et même à 500 les 13, 14 et 16 juillet, malgré l'infection en cours et s'y maintenir les 18,19 et 20 juillet. Ilest encore à 250 em ? le 25 et le 28. De plus elles ne présentent pas d’albumine.

Entre temps la température est au-dessus de 38°. On pense à une diphtérie, pas de bacilles. On fait un examen du liquide céphalo-rachidien, Il y a véritable réaction méningée {cellules nombreuses, lymphocytose très importante, rares polynucléaires, grande quantité d’albumine, sucre 0,27). Elle sort le 31 juillet.

En résumé. — Depuis le 20 mai, l’albumine diminue dans les urines : 5 gr. 50 le 20 mai, elle tombe à 1 gr. le 30 mai, malgré une grosse albuminurie de 8 gr. le 3 juin et de 14 gr. le 5, avec coexistence de fièvre et de signes pulmonaires, nous la voyons en quantité négligeable le 6 juin. A partir du 11 juin les œdèmes sont moins marqués et disparaissent même complètement le 16 juin. Actuellement et malgré les infections qui s’y sont surajoutées, il n’y en a plus aucuné trace.

La tension de 13-11 le 15 mai s’est abaissée à 13-8 1/2 au 2