AR DES

Un autre groupe de faits est constitué par des bradycardies nettement plus durables, mais dallure essentiellement récidivente et ondulante. L’excitabilité vagale réalise ici une gamme de troubles circulatoires variés, et, de plus, s'accompagne toujours de troubles d'ordre général, qui sont caractéristiques des grands états vagotoniques.

Ce sont donc, par leur caractère durable, quoique toujours transitoire, et par la diffusion des perturbations qu’elles suscitent de véritables névroses, qui témoignent au plus haut point des variations considérables que peut atteindre l’excitabilité vagale dont souffre alors mainte fonction organique. Les troubles généraux s’étagent sur une période variant de quelques jours à quelques semaines, parfois même plusieurs mois de suite ; le sujet est alors mal en train, en proie à une fatigue accentuée, il est inapte au travail, abattu, parfois incapable d’effectuer le moindre effort physique, au cours duquel il transpire abondamment. Parallèlement le psychisme est ralenti, le sujel n’a de goût à rien, il délaisse ses occupations ; de plus, l’anxiété, la tristesse, le découragement, le pessimisme sont souvent accentués. Le patient est irritable, s’emporte pour un rien.

Puis, brusquement, sans aucune cause apparente, le sujet se réveille complètement transformé. Toute idée morose a disparu, la gaieté et la vitalité sont revenues comme par enchantement.

Cette nouvelle période est également très variable de durée et fait place à nouveau à celle des manifes-

SEUL ci

tations précitées ; et ainsi se poursuit l’évolution suivant une allure ondulante, parfois presque cyclique.

Du point de vue circulatoire, ce sont des vertiges, soit spontanés, soit surtout à l’occasion de mouvements un peu brusques.

Mais il s’agit surtout d’une sensation vertigineuse durable, accompagnée d’étourdissements, de pâleur, de tendances lipothymiques continuelles, avec parfois des nausées. Fréquemment, l’anxiété devient persistante, fait redouter la simple traversée des rues, pour laquelle l’accompagnement devient obligé. Des sensations de constriction thoracique, d’angoisse respiratoire, des transpirations abondantes sont fréquemment relevées.

De plus, un prétexte quelconque, une émotion, la fumée d’une cigarette suffisent à accentuer les vertiges et la pâleur habituelle. Tous ces troubles sont surtout matinaux. Les incidents paroxystiques semblent particulièrement fréquents. Au cours de ces accidents, le sujet est étendu, d’une pâleur cadavérique, le corps couvert de sueurs. Le moindre mouvement de la tête exacerbe ces sensations, et provoque des nausées et des vomissements.

La bradycardie est presque permanente ; elle oscille entre 35 et 60, suivant les moments du nycthémére. La simple position de décubitus accentue d’une manière très brusque le ralentissement, et de façon assez considérable.

Ces bradycardies, d’allure discontinue et intermittente, reconnaissent l'influence, directe et certaine, de

oi

tendances neuro-végétatives très particulières, qui sont celles des états vago-toniques classiques. Tous ces patients présentent à des degrés divers les stigmates habituels de pâleur, de calvitie précoce, d’hypersécrétion glandulaire, de troubles digestifs spasmodiques.

Il s’agit donc d’un syndrome inhibiteur vagal très complet.

Nous nous étendrons davantage. sur les syndromes complexes réalisés cliniquement par le cœur irritable et la tachycardie paroxystique.