NEUVIÈME LEÇON

S03VL]VCA.IFLE

Des modificateurs du tonus vasculaire. — En outre de ses propriétés analgésiantes, la Bionine a une action vaso-dilatatrice puissante, portant non seulement sur les vaisseaux sanguins, mais aussi sur les vaisseaux et les espaces lymphatiques. — La stase lymphatique, chémosis, parfois énorme, se produit avec le plus d'intensité chez les strumeux, les artério-scléreux, les brightiques, les cardiaques, etc., bref, chez tous les sujets à circulation défectueuse. Elle pourra peut-être un jour servir de pierre de touche dans le diagnostic des insuffisances circulatoires prédisposant à la stase. — Le lymphatisme est caractérisé par une atonie des capillaires. La Dionine, par ses propriétés lymphagogues, a une action résolutive et résorbante sur l'hypohéma, sur les hémorrhagies sous-conjonctivales, sur les infiltrations cornéennes, — sur les synéchies iriennes, les troubles du corps vitré, voire même sur les exsudats choroïdiens ou rétiniens. Malheureusement, Faction de la Dionine est de très courte durée. — Au bout de deux ou trois jours, l'action lymphagogue de la Dionine est épuisée. — Mode d'application de la Dionine ; formules.

Nous en avons fini avec les anesthésiques etles analgésiques oculaires, mais nous n'avons pas terminé l'étude de la Dionine qui, non seulement, possède un pouvoir analgésiant profond et de longue durée, mais encore a une action très favorable sur le processus morbide lui-même ; elle facilite la dilatation pupillaire quand celle-ci tarde à se produire sous l'action de l'atropine, elle active la résolution des exsudats pupillaires et enfin diminue la tension dans les cas de glaucome .

L'expérimentation thérapeutique, sans nous donner une explication précise du mode d'action de la Dionine, nous a néanmoins montré son importance comme agent activant les échanges nutritifs et facilitant la résorption des infiltrations pathologiques de toute nature.

Nous ne pouvions trouver mieux que la Dionine pour abor-

der l'étude des topiques oculaires. Que d'aperçus nouveaux l'observateur attentif pourra entrevoir, à travers les multiples manifestations provoquées par l'application de cet intéressant modificateur du tonus vasculaire !

C'est à Wolffberg, de Breslau. que nous devons, si ce n'est l'invention de la Dionine, du moins son application à la thérapeutique oculaire : mais ce produit est plus ancien qu'on ne croyait tout d'abord. Krijewsky (84), dit, en effet : « Vers 1 880, un français, Grimaux (86), a été le premier à faire ressortir les mérites de l'Etylmorphine ou de laCodéthyline, comme il l'appelait, parce qu'elle est un homologue de la codéine ».

La Dionine est le chlorhydrate de V éthylmorphine, sa formule est C19H23N03HCL -f H20. Nous avons vu dans notre première leçon quelle importance on doit attacher à certains groupements chimiques dans les applications thérapeutiques de certaines substances. Nous allons voir encore ici la confirmation de ce fait d'observation qui paraît bien établi, c'est que le groupe Ethyle donne à ses composés une action puissante sur l'élément douleur. Nous l'avons vu à propos de l'antipyrine et du pyramidon, à propos de la Stovaïne ; nous l'observons encore à un plus haut point avec la Dionine qui a une action plus calmante que la Morphine elle-même. Elle se présente sous la forme d'une poudre cristalline, blanche, d'une saveur modérément amère, facilement soluble, 100 parties d'eau, à la température ordinaire, dissolvent 14 parties de Dionine.

La Dionine doit son introduction dans la thérapeutique à ce que, ainsi que l'expérience l'a démontré, les composés éthyliques sont supérieurs, au point de vue de leur action pharmacodynamique, aux composés non alkyliques et aux composés méthyliques. Se basant sur cette considération, M. J. Von Mering (85) a été amené à étudier l'action pharmacologie que et clinique de la Dionine, étude qui a confirmé entièrement les prévisions théoriques ci-dessus mentionnées. La Dionine s'est donc montrée un bon et agréable succédané de la morphine. Elle est plus facilement soluble dans l'eau que le chlorhydrate de morphine, l'héroïne, la péronine et le chlorhydrate de codéine.

La Dionine a été, pour la première fois, introduite dans la

pratique par M. Schrœder et parM. J. Korte, dans la phtisie, la bronchite chronique et l'emphysème pulmonaire, et elle s'est révélée, entre les mains de ces auteurs, comme un médicament excellent et sûr pour combattre la toux d'irritation. Sous son influence, cette toux s'est calmée, la dyspnée aussi a disparu, les accès d'asthme ont cessé, et l'expectoration a été influencée très favorablement. La Dionine se distingue de la morphine, d'après MM. Schrœder et Korte (87 j, par son action à peu près constamment insignifiante sur les voies digestives et par l'absence de tout phénomène accidentel appréciable. Elle semble aussi, en général, avoir une action plus énergique et plus persistante que celle de la codéïne ; elle donne lieu à un sommeil meilleur et plus paisible, et elle facilite considérablement l'expectoration.

La Dionine, employée en injections sous-cutanées, constitue un excellent calmant, aussi bien dans les états d'excitation, dans les troubles mélancoliques, que dans les états de dépression, dans le cours de la démence précoce, de l'aliénation périodique, etc.

La Dionine peut être considérée comme un très précieux succédané de la morphine, dans le traitement dii morphinisme, par suppression de l'agent toxique. D'abord elle ne provoque ni euphorie ni aucun état analogue, ce qui met les malades à l'abri du danger de l'habitude et, secondement, par suite de sa facile solubilité, elle est rapidement éliminée.

Pour les opérations, nous avons déjà vu que l'on peut tirer grand profit de l'analgésie provoquée par une injection hypodermique de Dionine avec ou sans scopolamine. La Dionine aurait cette supérioiité sur la morphine qu'elle ne provoque aucun malaise, aucune nausée, et que les opérés peuvent ensuite rentrer chez eux sans être incommodés.

Examinons maintenant les effets de la Dionine, d'abord dans les processus pathologiques oculaires les plus simples.

L'application de la Dionine .dans l'œil produit d'abord, nous l'avons vu, une sensation de brûlure assez vive, puis une sensation de tension dans l'orbite et dans le front, avec quelquefois un peu de céphalalgie, d'autant plus marquée que la dose a été plus forte ; puis vient un sentiment de gêne, de raideur dans les mouvements de l'œil, une sorte d'engourdis-

sèment avec une douce chaleur et une analgésie plus ou moins marquée suivant les individus, et suivant que le chémosis est plus ou moins accentué. Si Ton a soin de tenir l'oeil fermé ou protégé par un pansement il y a peu ou pas d'éternuements.

Dans les ecchymoses sous-conjonctipales, quenoussavons devoir se résorber spontanément en 8 ou i5 jours, suivant leur importance, si vous appliquez, le lendemain de leur apparition, un peu de Dionine dans le sac conjonctival, vous voyez bientôt se produire un chémosis plus ou moins considérable. Fait important, si l'hémorragie est fraîche encore, vous verrez l'infiltration conjonctivale prendre une teinte rosée, au lieu d'être claire et transparente comme c'est le cas habituellement dans le chémosis produit parla Dionine ; c'est qu'il y a imbibition de l'exsudat sanguin par la sérosité infiltrée dans les espaces lymphatiques.

Ce liquide exsudé, en se résorbant, entraînera avec lui les matières colorantes du sang et dissoudra peut-être les corpuscules rouges altérés, ranimera les leucocytes, et bientôt, toute trace d'hémorragie aura disparu.

Ce que je vous dis là n'est point une simple vue de l'esprit, je l'ai constaté bien des fois. — Certes, il y a matière à discussion et à critique. Vous pourrez me dire que toutes les ecchymoses ne se résorbent pas dans un même laps de temps ; c'est évident, et, même, en face de deux cas apparemment semblables, il peut y avoir des conditions individuelles ou circonstantielles, agissant dans un sens ou dans l'autre, etc..

Un auteur américain (88), dans un récent article où il dit que mon enthousiasme pour la Dionine aurait fait plus de tort que de bien à ce produit, a si bien lu ce que j'ai écrit, qu'il prétend n'avoir lu nulle part que la Dionine ait une action résolutive marquée sur les hémorragies sous-conjonctivales.

Il ne reconnaît du reste que deux indications réellement utiles de la Dionine : i° les troubles cornéens des kératites récentes ; 2° les hémorragies conjonctivales.

Quant aux propriétés analgésiantes de la Dionine, il ne les trouve pas supérieures à celles de l'Holocaïne dans Tépisclérite, la kératite, l'iritis.

Hélas ! l'observation clinique n'est point basée sur des données mathématiques, ce sont nos sens et notre jugement

qui sont là les seuls arbitres et, vous le savez, judiciiun difficile !

Mais quand le même fait se reproduit régulièrement, dans la majorité des cas, on est autorisé à conclure en faveur de cette observation répétée.

Nous avons vu déjà qu'il arrive parfois que la Dionine n'exerce que peu ou pas du tout son action lymphagogue, il n'y a que peu ou pas du tout de chémosis. Dans ces conditions, nous avons observé que moindre aussi est l'excitation à la résorption des infiltrations superficielles.

Dans un cas d'ecchymose bulbaire où la Dionine était restée sans effet, aucun chémosis ne s'étant produit, il me vint à ridée de faire une expérience de contrôle ; elle confirma pleinement l'observation clinique. S'il est vrai que la sérosité épanchée sous la conjonctive dissolve et résorbe le sang extravasé, il est aussi simple pour arriver à ce résultat d'injecter sous la conjonctive une pleine seringue de sérum artificiel. C'est ce que je fis, et je vis se produire le même phénomène que j'avais observé par la simple application de la Dionine, quand celle-ci était suivie d'un chémosis marqué; la résorption de l'ecchymose sous-conjonctivale fut très rapide.

Voilà, à mon avis, une expérience thérapeutique qui est plus concluante que toutes celles que Ton aurait pu pratiquer sur le chien ou le lapin. Du reste, j'ai appris depuis que M. Haitz(8q) avait proposé les injections sous-conjonctivales de NaCl, pour activer la résorption des épanchements sanguins péribulbaires.

Les hémorrrhagies dans la chambre antérieure montrent aussi une tendance à la résorption plus rapide, sous l'influence de la Dionine ; ce fait, je l'ai observé comme Wolffberg et d'autres auteurs. Je vous ai relaté, du reste, un cas de ce genre, à propos de l'analgésie produite par la Dionine dans l'iritis.

Dans une autre circonstance, toute particulière, l'expérimentation thérapeutique vint encore confirmer les données cidessus, ïl s'agissait d'un individu atteint de jaunisse au déclin; les conjonctives avaient une teinte ictérique, encore assez marquée, qui fut nettement atténuée par quelques applications de Dionine. Il eût été intéressant, dans ce cas, de traiter un œil seulement, en conservant l'autre comme témoin. Evidemment il faut que l'ictère soit au déclin et que le sang ne contienne

plus de matières colorantes de la bile, pour que l'observation ait quelque valeur. Ce qui était remarquable, c'est la couleur franchement jaune, ictérique, duchémosis produit, dans ce cas par le collyre à la Dionine 5 °/°-

En vous parlant de l'absorption des collyres par la conjonctive, je vous ai fait part de cette expérience : quelques minutes après instillation abondante de fluorescine dans le culde-sac, on applique de la Dionine, il se produit un chémosis quia une couleur jaune-verdâtre; la fluorescine ayant pénétré dans les espaces lymphatiques sous-conjonctivaux, est mise en évidence par la couche épaisse de liquide contenu dans le chémosis.

Dans certaines conjonctivites chroniques (conjonctivites à diplo-bacilles) dans lesquelles j'avais eu l'idée d'utiliser l'action lymphagogue,détersive, éliminatoire de la Dionine, je fus surpris de voir se produire des œdèmes d'un jaune sale. Jl serait intéressant d'étudier cette lymphe sous-conjonctivale au point de vue des toxines qu'elle pourrait contenir.

En tous cas, au point de vue thérapeutique, dans les conjonctivites, l'effet de la Dionine a été constamment favorable. L'afflux considérable de sang et de sérosité provoque ce que Wolffberg a si bien dénommé une inondation lymphatique « lymphiïberschiveinmung » dont l'action détersive est incontestable. L'application d'un topique quelconque a un effet beaucoup plus remarquable après ce lavage lymphatique. Il semblerait aussi que la douleur produite par la cautérisation soit également de moins longue durée. Mais ce dernier fait n'est pas encore bien établi. Ce qui est certain, c'est que l'effet calmant se manifeste, presque toujours par une nuit meilleure, avec un bon sommeil. Je vous ai déjà parlé de cet effet narcotique de la dionine (a).

C'est surtout dans les infiltrations cor néennes, qu'il est aisé de se rendre compte de l'action lymphagogue, eutrophique delà Dionine. Dans les cas légers, elle exerce même une action thérapeutique, que je crois appelée à rendre les plus grands services et que nous étudierons en détail, en nous occupant des maladies de la cornée et de leur traitement.

[a) Voir pages 1 1 2 et suivantes.

L'action remarquable produite par la Dionine, sur la cornée se traduit d'abord par un éclat plus vif de cette membrane qui paraît plus transparente et l'est en réalité, car souvent en quelques heures, la vision gagne un ou deux points. Cette amélioration ne se produit, à vrai dire, que quand l'acuité visuelle est diminuée par un trouble cornéen léger et de date tout à fait récente.

Où j'ai pu observer cet effet, d'une façon très manifeste, c'est dans certains traumatismes. Dans les contusions simples de la cornée s'accompagnant d'un trouble léger plus ou moins diffus, plus ou moins localisé, pouvant quelquefois en imposer pour une kératite parenchymateuse au début, j'ai vu la Dionine produire un éclaircissement notable de la cornée et de la vision. Cet éclaircissement se produisait d'une manière si rapide qu'on ne pouvait mettre en doute dans ces cas l'action résolutive de la Dionine.

Il en est de même pour les infiltrations cornéennes récentes provoquées par une éraflure, par corps étranger, etc., infiltrations infectieuses, le plus souvent, sur lesquelles la Dionine a une action très rapide et très favorable, et par son pouvoir antiseptique et par son action lymphagogue.

Ces différentes observations sont, pour ainsi dire, des expériences physiologiques qui nous démontrent l'action toute particulière de la Dionine.

Aucun agent médicamenteux n'avait montré jusqu'à ce jour de propriétés si intéressantes, et c'est un grand mérite pour Wolffberg d'avoir introduit en oculistique ce précieux agent thérapeutique et de l'avoir préconisé comme un résolutif des plus puissants.

Dans les infiltrations cornéennes du début de la kératite parenchymateuse, la Dionine aune action très appréciable dans les premiers jours; mais, nous ne pouvons que le regretter, cette action est de trop courte durée. Au bout de quelques jours, en effet, la Dionine n'agit presque plus. Elle n'en a pas moins produit, dans ce court espace de temps, un effet thérapeutique qu'il ne nous était permis d'obtenir avec aucun autre topique, si ce n'est avec les injections sous-conjonctivales. Mais ces dernières constituant une intervention pour ainsi dire chirurgicale, nous devons être bienheureux d'avoir à notre disposition un moyen plus anodin, applicable avant ce recours ultime.

La Dionine déblayant, lavant tout le territoire lymphatique conjonctival, prépare pour ainsi dire l'action des injections sous-conjonctivales. Les deux médications, par des alternances bien calculées, peuvent sesoutenirl'une l'autre ; mais nous ne pouvons entamer ici ce chapitre important qui fera le sujet d'une de nos prochaines leçons.

Vouloir obtenir par la Dionine l'éclaircissement de leucomes anciens me paraît exagérer l'importance de son action. Pourtant, dans certains cas, une amélioration appréciable de la vue a été notée. Il est probable qu'il s'agissaitalorsde nébulosités très légères, empiétant très peu sur la pupille. Il suffit dans ces cas de la résorption des infiltrions les plus périphériques pour supprimer les cercles de diffusion et éclaircir la vision. Zanibani (ioi), Bloch (io2),Vajda (i i3), Herrnheiser (io3), von Arlt (104).

Dans les abcès et les ulcères de la cornée, l'application d'un peu de poudre de Dionine sur la surface ulcérée donne de bons résultats, par stimulation de la nutrition delà cornée et régénération plus facile de l'épithélium, sans qu'il soit possible de parler d'une action antiseptique au sens propre du

mot. BUCSANYI (99), SCHMITZ (95), ZlRM (lOO), VeRMES (91).

Dans la kératite phlycténulaire, la kératite vasculaire strnmeuse et même dans le pannus granuleux, la Dionine peut rendre des services signalés tant par ses qualités analgésiques que par son pouvoir lymphagogue.

La photophobie est parfois très rapidement guérie. Je me souviens d'un cas de kératite strumeuse chez une fillette de 12 ans qui depuis un mois n'avait ouvert les yeux tant sa photophobie était intense. Les 2 cornées étaient vascularisées et un peu ulcérées ; la pommade au précipité jaune avait été appliquée depuis plusieurs jours sans succès, ainsi que l'atropine et divers autres topiques.

Une instillation de 2 gouttes de collyre à la Dionine à 5 °/0 produisit un chémosis très marqué et provoqua un larmoiement abondant.

Le lendemain, après une nuit de bon sommeil, la petite malade fut tout étonnée de pouvoir ouvrir les yeux et trois jours après les massages à la pommade jaune avaient amené une guérison relative.

Je pourrais citer nombre de cas de ce genre, même chez des granuleux. La Dionine provoque un lavage physiologique interstitiel en même temps qu'elle exerce sa merveilleuse action analgésique à longue portée. Cette analgésie, beaucoup d'auteurs la nient parce qu'elle ne se produit souvent que plusieurs heures après l'application.

Il est certaines infiltrations sous-conjonctivales ou épisclérales qui bénéficient grandement de l'action lymphagogue de la Dionine quand on a le bonheur d'assister au début du mal,

L' épisclérite r h um a tism a le ou goutteuse revêt plusieurs formes; la forme chronique à nodosités déjà anciennes et plus ou moins sclérosées ne peut subir qu'un effet bien passager de la Dionine, Si les douleurs sont violentes, comme dans le cas cité à la page 89, les qualités analgésiques de la Dionine peuvent rendre les plus grands services ; mais la marche du processus morbide ne peut guère être influencée et les douleurs peuvent revenir et n'être plus calmées parla Dionine.

Dans les poussées aiguës, tout à leur début, alors qu'il n'y a que rougeur et tuméfaction marquées depuis 2 ou 3 jours, on peut attendre un effet d'autant plus appréciable, que le sujet réagira plus violemment, que la dionine provoquera un chémosis plus marqué.

Nous avons noté le fait de ce goutteux pris depuis 2 jours d'une épisclérite avec rougeur et tuméfaction localisée à un secteur du globe. Une seule application de collyre à 5 °/0 provoqua un chémosis très intense qui inquiéta d'abord le malade, mais le lendemain l'amélioration était très marquée et au bout de 3 jours toute trace d'épisclérite avait disparu. Aucun traitement local ni général n'avait été appliqué.

Six mois plus tard nouvelle et intense poussée d'épisclérite avec tuméfaction très accentuée. Une première instillation de Dionine 5 % amène une légère amélioration mais une application de poudre de Dionine le jour suivant provoque une réaction beaucoup plus violente et aussi une prompte résorption de l'infiltration épisclérale qui a complètement disparu en 4 jours sans aucun autre traitement.

Nous avons vu déjà l'effet remarquable de la Dionine dans l* iritis^tant comme analgésique que comme accélérateur de

la résorption des exsudats et comme dilatateur de la pupille. Dans le glaucome nous avons vu et verrons encore l'action favorable de la Dionine.

Activant la résorption des exsudats, la Dionine favorise l'éclaircissement du champ pupillaire, après l'opération de la cataracte ou la discision du cristallin che? les myopes, mais il faut agir par alternances pour éviter l'accoutumance si rapide du malade à la Dionine.

Dans les choroïdites, les rétinites, les troubles du corps vitré, on observe souvent après quelques instillations de Dionine une amélioration notable, Luniewski (io5), Graefe (109), Wickerkicwicz (110), Andogski ( ï 12), mais le plus souvent très passagère et, ici encore, on se trouvera bien des instillations de Dionine, en les faisant alterner avec les injections sous-conjonctivales de NaCl.

Dernièrement, dans un cas de névrite rétrobulbaire a frigore avec scotome central très marqué, j'ai vu la vision s'éclaircir si rapidement que je n'ai pu croire que la Dionine ait pu produire un tel effet ; tout au plus a-t-elle pu donner un coup de fouet au processus morbide envoie de régression. En tout cas, c'est toujours un synchronisme agréable à constater, mais qu'il faut bien se garder d'attribuer à une médication appliquée une fois.

Gottschalk (go) relate aussi un cas de névrite rétrobulbaire où la Dionine produisit immédiatement une amélioration durable de l'acuité visuelle et de la perception des couleurs. Il s'agissait d'une personne de 32 ans qui présentait de la dyschromatopsie et un rétrécissement du champ visuel avec aspect trouble de la papille par névrite a frigore ; l'amélioration delà vision se manifesta quelques heures après l'apparition du chémosis produit par la Dionine.

Wolffberg a attribué à la Dionine une action très favorable sur la cicatrisation des plaies cornéennes après les différentes opérations, et en particulier après l'extraction de la cataracte; j'ai pu maintes fois constater ce fait ; mais il ne faut pas oublier que les éternuements, que provoque quelquefois le flot de larmes causé par l'action de la Dionine, peuvent contrebalancer l'effet cicatrisant, en provoquant une réouverture de

la plaie et quelquefois une hernie de l'iris. J'ai observé il y a quelques jours la réouverture de la chambre antérieure une heure après l'opération, à la suite d'éternuements violents provoqués par la Dionine, heureusement il n'y eut pas de hernie de l'iris.

Dans Y ophtalmie purulente avec paupières tuméfiées et dures, dans les conjonctivites et kératites diphtéritiques ou à pseudo-membranes, la Dionine m'a parfois rendu de très grands services en provoquant un larmoiement intense et une infiltration lymphatique qui diminue en quelques heures l'in duration des paupières et détache les fausses membranes.

L'action lymphagogue de la Dionine dans ces cas amène un lavage interstitiel des tissus avec élimination abondante de toxines et de microbes.

Cette action résolutive de la Dionine, cherchons à l'expliquer.

Remarquons d'abord qu'elle est d'autant plus appréciable que le chémosis a été plus fort et de plus longue durée. L'irritation produite par la Dionine au contact de la conjonctive et de la cornée provoque d'abord une rougeur, une dilatation vasculaire très marquées, avec sécrétion lacrymale abondante s'accompagnant souvent d'éternuements ; puis ce sontles canaux lymphatiques qui se dilatent et se distendent au point de décupler leurs dimensions ordinaires (Vermes) (g i ). La conjonctive devient alors énorme, elle formeungros bourrelet tout autour de la cornée, avec cet aspect caractéristique de l'œdème, du chémosis conjonctival. Les paupières elles-mêmes peuvent se tuméfier notablement, l'œil est quelquefois si boursouflé que sonétatpeut paraîtrealarmant, surtout chez les vieilles personnes à circulation difficile, mai s il n'y a aucun danger à redouter.

La Dionine agit-elle par simple action hygroscopique, manifestant son effet résolutif par une soustraction de liquide pathologique, que vient ensuite remplacer un apport de sang plus pur ?

Ce serait alors l'effet pur et simple du vésicatoire, à part la douleur, car la Dionine n'est douloureuse que pendant les

quelques minutes qui suivent son application ; dès que le chémosis apparaît, la douleur disparaît pour faire place à un simple sentiment de gêne (chémosis) ; et si l'œil était primitivement en état de souffrance, une certaine analgésie ne tarde pas à se produire.

Cette explication de l'action de la Dionine par un effet de révulsion ou de vésication n'est pas absolument exacte, car un effet analgésique se produit parfois sans qu'il y ait eu révulsion marquée.

Admettons donc, jusqu'à plus ample documentation, que l'action stimulante sur la circulation lymphatique et sanguine est la base des vertus résolutives de la Dionine. Son action analgésiante, nous l'avons étudiée déjà.

Son action antiseptique, manifeste sur l'œil, est nulle in vitro.

Les indications thérapeutiques de la Dionine sont très multiples, en raison même de ses diverses et curieuses propriétés. C'est, en somme, un puissant stimulant, un lymphagogue, un résolutif qui possède, en outre, des propriétés antiseptiques directes et indirectes, par V afflux de liquides et un accroissement de V action phagocytaire. C est encore, dans bien des cas, un p u issa n t an a Igés iq u e.

La Dionine est donc pour nous un agent de thérapeutique générale pouvant s'appliquer à une infinité de processus pathologiques. Nous les avons brièvement passés en revue en attendant de les étudier en détail en leur lieu et place.

La Dionine pourra peut-être servir, un jour, de réactif physiologique*et donner des indications précieuses sur l'état de la circulation de certains sujets. En effet, les cardiaques, les brightiques, certains goutteux, artério-scléreux, réagissent à la Dionine avec une intensité très marquée.

En revanche, chez les sujets jeunes et d'une robustesse égale on a observé des effets variant beaucoup d'intensité.

Chez les sujets manifestement scrofuleux ou lymphatiques le chémosis produit parla dionine est en général très marqué.