ID

talmique, avant d'en venir à l'excision du ganglion cervical supérieur.

Landolt (117), de Strasbourg, qui a pratiqué des injections sous-conjonctivales de surrénaline chez le lapin, a observé, à la suite, une mydriase très marquée, mais il n'a noté aucune action sur les vaisseaux du fond de l'oeil. A cause de la erande toxicité du produit, il n'a pas osé l'administrer à l'homme.

Bâtes avait déjà observé, chezl'homme, à la suite d'une injection hypodermique de surrénaline, une syncope inquiétante. Moi-même, à la suite d'un badigeonnage du rhinopharynx, j'éprouvai des étourdissements qui me firent hésiter à employer l'adrénaline à l'intérieur.

Chez le lapin, l'injection intra-veineuse d'adrénaline provoque la formation de plaques athéromateuses et d'anévrysmes de l'aorte par nécrose de la musculature de la membrane moyenne des vaisseaux. Le cœur lui-même est altéré Bernhard Fischer (i25) Kulbs (126).

L'adrénaline a également une action stimulante sur les muscles lisses et sur les éléments glandulaires Langley (127).

Au point de vue thérapeutique générale, l'extrait décapsules surrénales paraît devoir occuper prochainement une place importante, non seulement en oculistique, mais bien plus encore dans certaines maladies générales dues à une atonie des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Mais les expériences acquises jusqu'à ce jour quoique très encourageantes et même très concluantes, ne sont pas encore assez nombreuses pour permettre de fournir des indications précises et sur les doses à prescrire et sur les cas favorables.

Stoelzner (143) a administré, dans l'espace de seize mois, la glande surrénale à 76 enfants atteints de rachitisme et cela avec un bénéfice très remarquable : amélioration de l'état général, la dentition se fait mieux, les enfants peuvent bientôt s'asseoir et marcher. Dans un cas d'autopsie, il put constater une calcification de la substance osseuse plus avancée que chez les sujets non traités par l'extrait de glande surrénale, etc.

L'opothérapie de cet organe est encore dans l'.enfance et nous ne pouvons prévoir ce qu'elle pourra donner ; mais je ne

crois pas dépasser les bornes d'une bonne logique en disant que l'atonie des capillaires, qui caractérise le lymphatisme, pourrait bien être due, en partie tout au moins, à une insuffisance de fonction des capsules surrénales.

C'est là une pure hypothèse, j'en conviens.

J'avais déjà cette idée dès mes premières expériences sur la surrénaline et, sans vouloir attribuera cette substance une action thérapeutique directe, je disais que dans les kératites lymphatiques la guérison était obtenue beaucoup plus promptement quand on employait la surrénaline en collyre, avant d'appliquer la pommade jaune.

Mais pourle moment, ce qui nous intéresse ici, c'estl'action locale delà surrénaline en thérapeutique. Elle est intéressante dans la kératite phlycténulaire, dans l'épisclérite, dans le catarrhe printanier, dans le glaucome ; mais il ne faut pas en exagérer l'importance ni l'employer sans circonspection.

Physiologiquement, son action est d'un intérêt général très grand, aussi je vous demande la permission de vous exposer comment tout ce que la clinique avait indiqué a été confirmé par une série fort intéressante d'expériences.

A un des derniers Congrès de Heidelberg,WESSELY ( 1 1 8 bis) a présenté un travail sortant du laboratoire du professeur Leber, où il relate le résultat de nombreuses expériences faites sur le lapin ; et nous sommes heureux de constater que ses recherches confirment pleinement et les observations cliniques et les expériences thérapeutiques faites avec la surrénaline.

En injections intraveineuses, l'adrénaline provoquerait une contraction de tous les muscles innervés par le grand sympathique; mydriase,protrusion du bulbe, rétraction de la 3e paupière, agrandissement de la fente palpébrale. Cette action, ne durant qu'une ou deux minutes, peut passer inaperçue,

En instillations répétées et à doses suffisantes, la surrénaline amène aussi une mydriase marquée. Elle agit directement sur les vaisseaux de l'iris et du corps ciliaire qu'elle anémie fortement. Il en résulte un ralentissement notable de la production de l'humeur aqueuse, ainsi que le prouve l'expérience suivante : sur un œil, on pratique une injection sous-conjonctivale d'adrénaline (i millig.) : de l'autre côté, une injection de sérum

artificiel. Un quart d'heure après, on ponctionne des deux côtés pour évacuer l'humeur aqueuse ; — 10 ou i5 minutes plus tard la chambre antérieure du côté sérum est reformée, la tension est redevenue normale et même plus élevée, et l'humeur aqueuse de ce côté est plus albumineuse qu'à l'état normal. — De l'autre côté, au contraire, l'adrénaline a ralenti à tel point la production de l'humeur aqueuse qu'après 3o minutes, l'œil est encore hypotone et l'humeur aqueuse ne contient pas plus d'albumine qu'à l'état normal.

Cette démonstration du ralentissement de la sécrétion et de la filtration de l'humeur aqueuse peut être démontrée d'une manière plus brillante encore par l'injection intraveineuse de fluorescine. On sait, en effet, que, dans ces cas, aussitôt après l'injection, la fluorescine apparaît sortant de la pupille comme un anneau vert, qui colore en 10 minutes l'humeur aqueuse au point que l'iris n'est plus visible.

Eh bien ! sur l'œil surrénalisé, cet anneau vert, cette ligne d'EHRLiCH, ne seproduit qu'au bout d'une heure, et c esta peine si l'humeur aqueuse se colore en vert.

Si Ton examine alors histologiquement les deux yeux, on trouve quelques rares stries verdâtres dans le corps ciliaire, du côté de l'injection d'adrénaline ; tandis que l'autre œil montre les mêmes tissus gorgés de fluorescine.

Un autre moyen de mettre à l'épreuve l'action de l'adrénaline est le suivant: on pratique,, au moyen du crayon de nitrate d'argent, une cautérisation du bord de la cornée. Cette violente irritation chimique provoque une hypérémie intense des procès ciliaires, qui se traduit promptement par une transsudation abondante d'albumine dans la chambre antérieure. Il suffit pour prévenir cette réaction du corps ciliaire, d'injecter 1/2 à 1 milligr. de surrénaline.

Les injections sous-conjonctivales de chlorure de sodium à 5 °/o provoquent aussi, chez le lapin, une augmentation du taux de l'albumine, dans l'humeur aqueuse, fait que l'on peut prévenir également par la surrénaline. Or, l'expérience clinique nous montre quelquefois de légères inflammations iriennes à la suite d'injections sous-conjonctivales faites chez l'homme.

11 est important de savoir que nous pouvons de différentes manières provoquer en quelque sorte ces iridocyclites expérimentales.

Si je me permets d'insister ainsi sur ces faits purement expérimentaux, c'est qu'ils ont une portée clinique et thérapeutique très intéressante. Il se pourrait, en effet, que tout au début de Tiritis, la surrénaline, en instillations fréquemment répétées, pût prévenir ou enrayer l'évolution du processus pathologique du côté des procès ciliaires.

Wessely (i 19) a étudié sur l'œil de l'animal les préparations cristallisées de surrénaline, l'adrénaline de Takamine et de Pœhl, et le chlorhydrate de suprarénine de Hœcht. Ces trois préparations ont une action identique. Sur l'œil du lapin vivant l'apparition de la mydriase se produit sous l'influence de l'adrénaline par l'excitation directe des cellules musculaires du dilatateur de l'iris ; la diminution de la tension est provoquée par la constriction des vaisseaux ciliaires.

L'action des anciennes préparations d'adrénaline diffère de celle des préparations cristallisées, par ce fait qu'elles renferment beaucoup moins d'adrénaline, et contiennent d'autres substances actives ; il faut cependant excepter la suprarénine qui renferme 5 °/0 d'adrénaline.

Pour obtenir une diminution suffisante de la tension, il faut pratiquer une injection sous-conjonctivale de 1/10 de milligramme. L'abaissement de la tension est produite par la diminution de la sécrétion, et non parce que l'excrétion est facilitée comme avec l'emploi de l'ésérine et de la pilocarpine, aussi ces préparations se recommandent-elles bien plus dans les cas d'iritis avec hypertension que dans les cas de glaucome.

L'expérimentation thérapeutique m'avait montré, d'une manière presque constante, que la surrénaline abaissait d'une façon appréciable la tension intra-oculaire. Ces faits ont été corroborés parZiMMERMANN et par d'autres ; mais aucune recherche manométrique ou tonométrique n'avait été entreprise jusqu'ici pour donner une sanction expérimentale à l'observation clinique.

Wessely, continuant ses intéressants travaux sur l'adrénaline au laboratoire de Leber, vient de démontrer de la manière la plus précise l'abaissement du tonus oculaire, qui est de 3 à.4 millimètres plus bas que du côté sain et cela par une mensuration manométrique des plus exactes.

Après une série de faits cliniques et expérimentaux aussi variée qu'intéressante, il était tout naturel de chercher à expliquer le mode intime d'action de l'adrénaline. S'agit-il d'une excitation des nerfs vaso-constricteurs, filets terminaux du grand sympathique ?

Cette dernière hypothèse n'est pas acceptable, car alors même que les filets sympathiques ont été atrophiés par une extirpation antérieure du ganglion cervical supérieur, l'adrénaline en injection intra-veineuse ou sous-conjonctivale a toujours le même effet vaso-constricteur (Lewandowsky, Wessely). Elle agirait donc non sur les terminaisons du sympathique mais sur des éléments plus périphériques encore, cellules ganglionnaires ou les fibres musculaires.

L'adrénaline, à forte dose, ou en injections sous-conjonctivales, provoque une dilatation très marquée de la pupille et cela simplement, par action directe sur les cellules musculaires ou les cellules ganglionnaires du dilatateur de la pupille.

La contraction des vaisseaux n'est pour rien dans la mydriase, car celle-ci se produit même sur l'iris détachée de l'œil. En effet, si l'on isole l'iris d'une grenouille ou d'un lapin, on peut la conserver plusieurs heures dans du sérum artificiel. La pupille est alors plutôt rétrécie. Si l'on plonge cet iris dans une solution de surrénaline, la pupille se dilate au maximum ; il ne peut, pas être question de vaso-constriction pas plus qu'on ne peut admettre une excitation des extrémités du sympathique, car nous venons de dire que la mydriase se produit encore après l'extirpation du ganglion cervical supérieur.