VINGTIÈME LEÇON

S01wI3VC-A.IR.E

Traitement des ulcères infectieux à hypopion dans leurs formes les plus graves. — Quelques exemples pratiques. — Le galvano-cautère et les injections sous-conjonctivales sont la base du traitement, mais bien d'autres agents thérapeutiques doivent être, en outre, mis à contribution.

Essais de sérothérapie oculaire. — Sérum antipneumococcique de Rœmer. — Sérum antidiphtérique. — Oxydases et métaux à l'état colloïdal. — Collargol.

Nous venons d'étudier les formes, relativement bénignes, d'ulcérations cornéennesde différente nature. Si nous envisageons maintenant la troisième catégorie, celle des infections coméennes graves, où, non seulement la vision menace d'être sérieusement compromise par destruction ou opacification de la plus grande partie du tissu cornéen, mais encore où la perte de l'œil lui-même peut être la conséquence d'une suppuration profonde, il n'est plus permis au clinicien de renoncer, de parti pris, à aucun des moyens thérapeutiques que met à notre disposition notre arsenal déjà trop pauvre ; aussi ne puis-je que répéter ce que j'ai dit tant de fois à ce sujet :

Ce à quoi devraient actuellement tendre tous nos efforts, c'est d'abord à trouver des éléments précis de diagnostic différentiel entre les diverses kératites infectieuses, pour nous donner une base solide de jugement vis-à-vis des différents agents thérapeutiques que nous employons.

En attendant, pour agir suivant la logique des notions pathogéniques actuelles, voici quel devrait être le traitement de tout ulcère infectieux grave de la cornée :

i° Aseptisation de tout le pourtour orbitaire, savonnage des sourcils, des cils, de la peau, puis lavage au Cn. Hg. 1/2000 des

culs-de-sac conjonctivaux et des voies lacrymales et de la cornée elle-même.

2° Imprégnation de la surface de l'ulcère au moyen de la fluorescine, du bleu ou du violet de méthyle pour bien pénétrer dans les parties les plus profondes de l'ulcère et délimiter ainsi avec assez d'exactitude toute l'étendue de l'infiltration infectieuse qui doit être éliminée ; recouvrir ensuite toute la zone infiltrée de poudre de Dionine (après cocaïnisation) pour provoquer une détersion intensive de tout le tissu morbide (voir page 1 33) et analgésier le plus possible les parties malades. Il faudra laisser la Dionine agir pendant une 1/2 heure au moins pour qu'elle puisse donner tout son effet.

3° Détruire aussi complètement que possible, soit par la curette, soit plutôt par le galvano- cautère, tout le tissu morbide, qui doit être anéanti jusqu'à la limite du tissu sain. La curette peut à la rigueur remplacer le galvano-cautère, mais elle a l'inconvénient de pouvoir inoculer les germes infectieux dans le tissu sain, quand on produit accidentellement une éraflure de l'épithélium. Le galvano-cautère n'expose pas à ce danger ; mais il doit, je le reconnais, être fin, pas trop incandescent et manié avec une délicatesse, un doigté thérapeutique que donne seule une longue expérience clinique.

Les attouchements au galvano-cautère seront absolument indolores, si Ton ne se sert ni d'écarteurs ni de pinces à fixation, car la Dionine aura préparé l'analgésie; mais le plus souvent il sera nécessaire, pour avoir une insensibilité complète, de toucher le fond de l'ulcère avec un peu de poudre de cocaïne ou de stovaïne. Après la cautérisation il est urgent de -ne pas laisser dans le fond de la plaie l'escharre carbonisée par le galvano, elle agirait comme un corps étranger, il faut en ce cas chercher à l'éloigner avec un stylet enroulé d'ouate, imbibée soit d'acide phénique, soit de formol en quantité très minime.

40 S'il y a du pus dans la chambre antérieure, en assez grande quantité, et que le tonus oculaire soit augmenté, il faut évacuer ce pus soit par galvano-poncture, si la cornée est ulcérée ou infiltrée dans toute son épaisseur, soit par une ponction périphérique à la lance, ce qui est préférable dans la majorité des cas, soit enfin, quand l'ulcère est très étendu, parla transfixion de Saemisch.

5° Enfin, l'infection envahit presque toujours des régions que