MALADIES PAR ALTÉRATION DU SANG

Je dois ici signaler la déformation des ongles dans (|uelques autres maladies, où le sang est modifié dans sa composition chimique.

1 ° Lélut a signalé, dans le scorbut, un étal mou et cartilagineux des ongles; leurs racines sont ébranlées, et leur chute a lieu quelquefois.

2“ Niemann cite l’exemple d’une jeune fille chlorotique, chez laquelle les ongles étaient ramollis et avaient pris un aspect tout à fait dégoûtant. Cette altération, survenue par suite de la difficulté du travail de la menstruation, fut merveilleusement guérie par l’emploi des martiaux.

.‘1'’ Dans la cyanose, il existe une altération de l’ongle, qui le plus souvent le rapproche de l’ongle hippocratique. — J’ai vu chez un enfant de huit ans atteint de cyanose une modification des ongles caractérisée par l’état suivant : ongles très-convexes dans le sens transversal et dans le sens antéro-postérieur ; leur extrémité libre tend à se recourber au-dessous de la pulpe des doigts. Je m’empresse de dire qu’il n’existe chez cet enfant aucun signe de phthisie pulmonaire; du reste, les doigts ne présentent • pas, à leur extrémité, la déformation en massue qui accompagne toujours l’ongle hippocraticiue. Chez cet enfant, l’accroissement des ongles est assez rapide; on est obligé de les couper assez souvent; mais il faut remarquer que leur section s’accompagne de vives douleurs.

La couleur de ces ongles est violette ; on distingue fi peine la lunule du reste du derme sous-unguéal. Lorsque l’enfant est exposé au froid, la couleur de ses ongles devient d’un brun noirâtre. La lame cornée n’a pas l’aspect brillant des ongles normaux; au lieu d’être lisse et polie, elle est terne et présente des stries longitudinales plus prononcées qu’à l’état physiologique.

M. le professeur Vulpian a eu l’obligeance de me communiquer l’observation d’une malade chez laquelle il avait diagnostiqué une persistance du trou de Botal, avec rétrécissement de l’orifice pulmonaire. Cette malade, dont l’autopsie a complètement confirmé le diagnostic, présentait une cyanose très -prononcée et des ongles hippocratiques. J’extrais les lignes suivantes de l’observation trèscomplète et très-détaillée que M. Vulpian a bien voulu mettre à ma disposition: La nommée Piolot Antoinette, âgée de cinquante ans, fait remonter le début de sa maladie à une époque très-éloignée ; elle raconte que depuis quinze ans elle éprouve des palpitations, mais ce n’est que depuis trois ans qu’elle est malade au point de ne plus pouvoir travailler. La face est cyanosée, bleuâtre; les mains et les pieds ont une teinte foncée presque noirâtre : œdème considérable des extrémités inférieures ; souffle fort immédiatement après le premier temps, prolongé pendant une grande partie du petit silence, son maximum est vers la base et il se prolonge en s’affaiblissant sur le trajet de l’aorte. A l’entrée de la malade, la respiration est normale ; plus tard il survient de l’oppression, de la toux et des accès de suffocation. La nutrition ne présente aucun trouble notable. Deux mois avant sa mort, celte femme a présenté une plaque ecchymolique survenue spontanément sur l’épaule gauche, et qui paraissait être due à de petites thromhoses des veines sous-cutanées.

Chez cette malade, les extrémités des doigts sont fortement cyanosées; elles présentent à un degré très-marqué

la déformation en massues; plus lard elles sont le siège d’un œdème considérable. Les orteils noirâtres et œdématiés présentent également des extrémités en massue-, la lame cornée des ongles présente une forme qui rappelle, en tous points, celle des ongles hippocratiques; ce qui frappe surtout, c’est sa coloration noire uniforme qui ne permet plus de distinguer la lunule. L’ongle est un peu aminci; il présente des sillons longitudinaux plus prononcés qu’à l’état normal. Je n’ai pas trouvé dans l’observation de détails relatifs à son accroissement. Ce qu’il y a de remarquable dans ce cas, au point de vue où je l’envisage, c’est la déformation en massue de l’extrémité des doigts, et l’ongle hippocratique. Ces altérations ne pourraient-elles pas s’expliquer par des thromboses des veines de la pulpe des doigts, thromboses analogues à celles qui se sont produites spontanément sur l’épaule gauche de la malade? Kôlliker a observé en effet, dans des cas de ce genre, mais surtout chez des tuberculeux, des oblitérations vasculaires du lit de l’ongle. Ici, l’état œdémateux et infiltré de la pulpe des doigts aurait rendu cette recherche très-difficile, pour ne pas dire impossible.