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deviennent seulement plus grosses, à cause du travail physiologique qui a envahi tout l'organe.

Mais il n’en est pas toujours ainsi. Une tumeur fibreuse s'était développée dans une des régions latérales de la matrice : elle avait dévié du côté opposé et considérablement rétréci l’orifice supérieur du col. (Bulletins de la Société anatomique.) Une autre fois, le corps fibreux occupait une des parois, la cavité était trèslarge; «le col utérin très-allongé pouvait être parfaitement bien comparé à l’urêtre de l’homme. » (/bid., 1840, p. 71.) Le corps fibreux peut s’accroître en bas en s’insinuant dans l'épaisseur de l’une des lèvres. Celle qui est soumise à cette espèce de dissection grossit, proémine à la fois et en dehors vers les organes voisins eten dedans vers la cavité du col. La tuméfaction cause un soulèvement, une distension dans celle du côté opposé, qui s’amincit et prend la forme d’un croissant qui embrasse l'extrémité inférieure de la tumeur, comme la paroi correspondante du corps coiffe la saillie intra-utérine; l’orifice se trouve dévié en avant ou en arrière. A mesure que le corps fibreux se développe ainsi dans l’une des parois du col et du corps, il augmente le volume de la matrice et change ses rapports avec le péritoine et la vessie. Cette modification remarquable, si utile à connaître, afin d'éviter les dangers auxquels exposerait l’extirpation de ces corps, a été rencontrée sur une malade opérée par M. L. Boyer, qui a fait dessiner cette disposition. Si l’on porte les yeux sur la figure 10, on verra que la paroi antérieure de la matrice, se tuméfiant et augmentant de longueur, a entrainé le péritoine en haut et a permis à la vessie d'adhérer au corps dans une grande étendue. En même temps que ces changements se sont opérés en avant, le cul-de-sac utéro-rectal est devenu plus profond. La séreuse recouvre la paroi postérieure du vagin dans une étendue anormale : on dirait que le corps fibreux qui occupe la paroi antérieure du col et du corps, en augmentant la hauteur de l'organe, entraîne la paroi postérieure vers lui pour en re-

couvrir la convexité qu’il forme dans la cavité utérine. La paroi postérieure monterait donc, tandis que le poids des viscères abdominaux tendrait à déprimer le fond du cul-de-sac utérorectal. Comme le péritoine adhère à la face antérieure de la matrice d’une manière intime sur la ligne médiane, cette paroi né peut s'élever sans l'entraîner avec elle. D'ailleurs, le corps fibreux inclinant le corps de l'utérus en avant, les rapports plus étendus du fond de la vessie avee le corps de l'utérus se trouvent expliqués.

Quand les corps sont multiples, ils peuvent déprimer la muqueuse dans plusieurs points à la fois, et dans le fond et sur les côtés; il serait alors impossible d'indiquer par avance toutes les altérations possibles dans la forme de cette cavité. Mais il est un cas où le corps fibreux, se développant dans les parois, les absorbe, pour ainsi dire, tout entières. Il s’est accru d’une manière régulière dans toute sa périphérie, et il a acquis un si grand volume que la cavité de la matrice est très-petite et que l'organe est appliqué sur un point du pourtour de la tumeur.

Ont-ils leur siége dans une des parois du col, les corps fibreux causent quelquefois une élongation remarquable. On peut en avoir un exemple frappant dans la figure 9, représentant le col de la matrice d’une malade à laquelle M. Huguier avait été appelé à donner des soins. Dans d’autres cas, la lèvre du col est * épaissie, soulevée qu’elle est uniformément et du côté de l’utérus et du côté du vagin. Elle peut être bosselée, si plusieurs tumeurs y sont incluses. Tantôt le corps fibreux proémine du côté de la muqueuse utérine, tantôt du côté de la muqueuse vaginale, ce qui entraîne des altérations de formes variées dans l’orifice. Si la lèvre qui renferme le corps a été alongée, comme dans l'exemple cité plus haut, l’orifice utérin a la forme d’une demi-circonférence; la partie courbe est constituée par la lèvre saine, tandis que l’autre représente un plan qui tombe sur le demi-cercle indiqué. (Voyez fig. 9.) L'une des lèvres est-elle bosselée, l’autre s’arrondit comme un couvercle sur la tumeur; en-

fin, si le corps fibreux tend à proéminer du côté du vagin seulement, la lèvre entraînée amène avec elle la portion correspondante de la circonférence de l’orifice qui est agrandi. Des tumeurs multiples seraient la cause de changements en rapport avec le siége, le nombre et le volume de ces corps.

Quant au tissu propre de la matrice, son état varie suivant les cas. Si les tumeurs sont nombreuses, elles écartent des faisceaux de fibres qui se trouvent placés au milieu d'elles, et alors deux circonstances se présentent : ou elles sont peu volumineuses et laissent aux fibres la faculté de se développer entre elles, ou bien elles se sont accrues, rapprochées les unes des autres de manière à les comprimer de plus en plus. Dans le premier cas, le caractère des fibres devient celui qu’elles ont dans l'état de grossesse. Leur apparence est charnue. Il y a là une véritable hypertrophie. La fig. 4 représente une pièce pathologique qui démontre d’une manière évidente cette particularité : une tumeur très-grosse, non pédiculée, partait du fond de la matrice; dans son épaisseur se trouvaient des fibres charnues, courbes, infléchies en bas et provenant des parois. Au milieu d'elles étaient entassés des corps fibreux de grosseurs diverses. Dans le second, ces fibres sont atrophiées. J'ai trouvé, dans les pavillons de l'École pratique, un utérus qui renfermait dixhuit corps fibreux; les uns étaient gros comme une pomme d’api, d'autres comme une noix, une noisette; quelques-uns, plus petits, n’excédaient pas le volume d’un pois; le tissu propre était effacé au milieu d'eux; la cavité du corps n’était représentée que par un cul-de-sac placé au-dessus du col, qui était petit et racorni.

Le parenchymes’hypertrophie habituellement quand les corps fibreux font une saillie dans l'utérus, et ne s'isolent pas du côté de l'abdomen. On dirait que, dans cette circonstance, la matrice travaille pour s’en débarrasser comme d’un corps étranger : ce qui arrive en effet dans quelques cas malheureusement trop rares. Le développement des fibres donne plus

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d'énergie aux contractions. Quelques praticiens ont trouvé dans cette marche de la nature une indication pour certain procédé opératoire, qui consiste à favoriser l'issue du corps fibreux par l'administration du seigle ergoté. En résumé, quelquefois l'atrephie de la fibre utérine est le résultat de la présence de corps fibreux; dans d’autres cas, surtout quand. ces corps proéminent dans la cavité de la matrice, le parenchyme augmente de volume, et peut acquérir une grande épaisseur.

Les artères suivent le tissu utérin dans ce progrès, ainsi que les veines, dont le développement peut aller jusqu’à former de véritables sinus. Ces dilatations pouvaient recevoir l’extrémité du doigt auriculaire dans un cas présenté à la Société anatomique par M. Pinault (Bulletins de la Société anatomique, 4898, p. 4), et contenaient du sang noir en partie liquide et en partie coagulé. La circulation dans ces ampoules veineuses peut donner lieu au souffle utérin que l'on entend dans la grossesse, souffle qui est devenu plusieurs fois une des causes d’erreur dans le diagnostic. Les Iymphatiques acquièrent aussi le même accroissement.

Les corps fibreux proéminent, dans quelques cas, et du côté de la cavité utérine et du côté du péritoine. Nous avons dit déjà que Sandifort avait observé un cas de cette variété. Quand ils gagnent seulement du côté de l'abdomen, ils tendent à abandonner le tissu de la matrice, et ne lui adhèrent que par un pédicule dont le volume varie. Tantôt c'est un prolongement filiforme et séreux (voyez fig. 4), tantôt le corps parasitaire est environné par une lame du parenchyme, amincie ou hypertrophiée. La figure 3 représente un pédicule large, dont la section avec l'instrument tranchant intéresserait nécessairement des ramifications artérielles. Aussi les corps fibreux intra-abdominaux flottent plus ou moins librement dans le péritoine, selon la longueur et la grosseur du pédicule. Celui-ei est quelquefois, si étroit, que les moindres: tractions le déchirent,

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et qu'il est difficile d’en reconnaître les traces dans certaines autopsies. Une pièce présentée à la Société anatomique par M. Demarquay vient à l'appui de cette assertion. (Bulletins, 1845, p. 15.) Toutefois des adhérences peuvent fixer ces corps infra-abdominaux aux organes circonvoisins, aux ailerons du ligament large et aux circonvolutions intestinales. Dans d’autres cas, les corps fibreux se développent en dehors de l'organe, non plus en se coiffant du péritoine, mais en le refoulant. Ainsi, partie du col, une masse fibreuse a pu gagner le tissu cellulaire du ligament large, comme nous en avons déjà rapporté un cas, et s'élever vers la fosse iliaque. D'autres fois, c'est dans Je tissu cellulaire du bassin que grossissent ces corps fibreux. Une pièce présentée par M. Broca, prosecteur de la Faculté, à la Société anatomique, démontre cette marche singulière. Il s'agissait d’un corps fibreux ayant sa racine sur la partie postéroi latérale du corps et la partie la plus élevée du col, ayant gross vers le cul-de-sac recto-vaginal de manière à gèner les fonctions du rectum, et se prolongeant en bas dans le tissu cellulaire extérieur au vagin, dont il soulevait la paroi. La bosselure intra-vaginale était grosse comme un œuf. Quand les corps fibreux se sont portés vers la cavité de l'utérus et qu'ils n’y tiennent plus que par un pédicule, ils deviennent, avons-nous dit, des polypes.

Les désordres apportés dans la matrice par les corps fibreux ne sont pas également graves, suivant que la malade a passé l’âge critique ou qu'elle est encore dans la période de la menstruation. À chaque époque menstruelle, l'écoulement du sang est plus abondant : il prend tous les caractères d’une hémorragie. Les règles paraissent durer plus longtemps et se rapprocher. Ce phénomène est dû à l’irritation que le corps fibreux exerce sur le tissu utérin, à l'augmentation du volume des artères et des veines, que l’on a trouvées quelquefois rompues à la surface de la membrane muqueuse. Des leucorrhées abondantes épuisent encore les malades, et, ajoutant leur action à celle de l’hé-

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morragie, peuvent amener une anémie profonde. Une réaction sur le système nerveux cérébro-spinal achève de tourmenter les malades et devient bientôt la source d’autres phénomènes pathologiques. Enfin, la pâleur de la face, la petitesse et l’irrégularité des battements du cœur, le souffle carotidien, l’æœdème des membres inférieurs, la perte de l'appétit, annoncent une fin prochaine. L'intervention de l’art est, dans certains cas malheureusement trop communs, impuissante à conjurer cette fin.

Les altérations dont nous venons de tracer le tableau sont généralement dues aux corps fibreux interstitiels ou saillants dans la cavité muqueuse de l’utérus; ceux qui sont libres, dans le péritoine, ne dérangent point les règles ni les autres fonctions de la matrice. Quand ïls sont petits, rien ne décèle leur existence; mais quand ils sont devenus volumineux, ils gênent par leur poids, par la compression qu’ils exercent sur les organes voisins, par l'obstacle qu’ils opposent à la circulation des produits excrémentitiels. Ils ne s’opposent nullement à la conception pas plus que les corps fibreux intrapariétaux, mais les uns et les autres peuvent empêcher le développement de l’utérus. Des hémorragies causées par les derniers ont, comme nous le dirons plus bas, entrainé plus d’une fois après l'accouchement les malades au tombeau.

Les corps fibreux ne constituent pas toujours une lésion simple de l'utérus; des ulcérations diverses, le cancer, occupent quelquefois en même temps le col de l'organe; des hydropisies de la trompe, des ovaires se voient souvent aussi en même temps avec eux.

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