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« Elle était dans l’état suivant : amaigrissement général, face pâle et nuancée de jaune, douleurs aiguës et continuelles dans la région hypogastrique, crampes dans les cuisses, tiraillements dans les aines, urines rares, épaisses, rendues parfois involontairement, tumeur dure et arrondie faisant saillie au-dessus du pubis et paraissant faire corps avec la matrice. Par le toucher pratiqué dans le vagin, le col de l'utérus fut trouvé régulier et parfaitement sain, mais le corps de cet organe parut volumineux et très-pesant; du reste, le pouls était petit, fréquent, la peau chaude, et tout indiquait une maladie aiguë en activité. {Les émollients locaux et généraux furent employés.) Le cinquième jour, la malade succomba. Elle avait éprouvé des vomissements presque continuels depuis son entrée à l'hôpital; les douleurs abdominales s'étaient exaspérées; sur la fin, les membres se refroidirent, le pouls devint insensible. La matrice avait le volume d’une tête de fœtus à terme; elle représentait un ovoide assez régulier dont la grosse extrémité répondait au bas-fond et dépassait de deux ou trois pouces le rebord supérieur du pubis. Son col était sain et ne présentait aucune trace de ces fentes ou déchirures qu’on regarde ordinairement comme les indices de grossesses antécédentes; les lèvres du museau de tanche étaient exactement rapprochées.

« Une incision ayant été faite sur la paroi extérieure de cet organé, le bistouri a pénétré aussitôt dans un foyer purulent d’où s’est écoulé un liquide sanieux, blanchâtre, opaque, consistant et répandant une odeur assez forte (la quantité de cette matière était estimée à 8 ou 10 onces); en même temps les parois de la matrice se sont affaissées par l'évacuation de cette matière, et dans le fond du foyer a paru à découvert un corps dur, inégal, qui, de prime abord, a été l’objet de plusieurs conjectures. Voici, toutelois, ce qu'il en était : 4° dans l'épaisseur des parois qui composent la moitié latérale droite de la matrice, existait une cavité capable d'admettre le poing; dans son intérieur était contenue une production charnue de forme irrégu-

DT pee lière, séparée à sa surface en trois lobes inégaux, par autant de dépressions, et présentant quatre pédicules étroits et courts, au delà desquels il était entièrement libre d’adhérences. L'espace intermédiaire était rempli par la matière purulente dont il a été question. Cette production avait la structure de celles auxquelles on donne le nom de corps fibreux; son intérieur présentait un amas de fibres circonvolutées sur elles-mêmes; sa consistance était médiocre, sa couleur d’un rouge assez foncé, comme si elle eût été le siége d’une congestion sanguine et d’un travail inflammatoire. 2 La poche qui contenait ce corps était inégale, recouverte de fausses membranes et d’un pus concret. Ses parois étaient d'autant plus minces qu’on s’approchait davantage du bas-fond de la matrice, où elles avaient à peine une demi-ligne d'épaisseur, et présentaient déjà les traces d’un ramollissement qui aurait eu pour résultat l’évacuation prochaine de la matière purulente dans la cavité du péritoine. 3° Un stylet, introduit dans le col de l'utérus, ne pénétra qu’en se dirigeant obliquement sur la paroi latérale gauche de cet organe, dont la cavité avait été refoulée dans le même sens et ne ressemblait plus qu'à un sinus étroit et allongé; du reste, cette cloison, de deux lignes d'épaisseur, séparait entièrement la cavité de l'utérus de celle qui contenait le corps fibreux. » (Archives, 1829, 7° année, tome XXI.) Heureusement les corps fibreux interstitiels restent souvent stationnaires dans l'organe qu'ils occupent, sans troubler la santé d’une manière si funeste. Bien des femmes meurent, en effet, sans qu’on ait pu soupçonner, pendant la vie, la présence de ces productions dans leur matrice. Quand des accidents se développent dans les fonctions utérines, le traitement se réduit d’abord à les prévenir et à les combattre; mais, malgré ces efforts, si les hémorragies se répètent, si le souffle des carotides, la pâleur de la face, une faiblesse extrême, la perte de l'appétit et un épuisement profond menacent de leur enlever la vie, le chirurgien est alors autorisé à chercher dans la médecine opé-

ratoire des ressources que la thérapeutique ne saurait lui donner. Dans l’observation précédente, le corps fibreux n’était séparé de la cavité utérine que par une épaisseur de quatre millimètres; il était la cause évidente des accidents hémorragiques qui s'étaient développés, il déviait à gauche la cavité de l'organe. Si des moyens chirurgicaux avaient pu, avant ces derniers accidents, enlever cette cause de tant de désordres, il est raisonnablement permis de supposer que la malade aurait eu quelques chances d'échapper à la mort. L’anémie, l’épuisement amené par les hémorragies et les leucorrhées, est donc l'indication de l’extirpation d’une tumeur fibreuse incluse dans l'épaisseur des parois du corps de la matrice; mais faut-il encore que tous les moyens préventifs aient été employés sans succès. Cependant le chirurgien ne devrait point attendre que l’épuisement de la malade fût porté à son comble; cet état serait, au contraire, une contre-indication formelle, car il est des cas où la perte de la moindre quantité de sang serait fatale. Le repos le plus absolu, l'administration des médicaments antihémorragiques, les injections astringentes et, plus tard, les toniques, tels que le quinquina, les amers, et un régime analeptique devraient être prescrits, afin de tâcher d’arrêter le sang et de relever les forces.

Certaines conditions anatomiques aggravent ou contre-indiquent encore l’extirpation des corps fibreux intra-pariétaux de l'utérus. Si la tumeur occupe le fond de l'organe, si elle est en même temps volumineuse, le doigt n’arrivera qu'avec difficulté jusque sur elle pour en déchirer les moyens d'union. D'autre part, le diagnostic ne pourra être porté de manière à autoriser les tentatives d’extirpation. Qui pourrait savoir, en effet, si la tumeur formée dans le fond de la matrice est bien due à un seul corps fibreux faisant relief vers la cavité muqueuse, ou bien à d’autres corps fibreux plus ou moins gros encore recouverts de tissu utérin? La pièce représentée dans la fig. 5 donne à penser combien ce diagnostie est difficile. Il eut été impos-