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l'irrigation et l’innervation de l'ovaire laissé, si on veut éviter sa dégénérescence ultérieure. Ménager aussi le ligament rond.

L’hystérectomie fundique est une hystérectomie cuneïforme supra-isthmique. Elle a un double but : conserver la fonction menstruelle d’une part, supprimer en outre les lésions métritiques du fond utérin associées aux lésions annexielles. L'idée n’est pas nouveille, puisque Zweiffel dès 1899, puis Werth, Pfannenstiel, Cohn, Bertino, Spinelli, etc. ont de même conservé un ovaire et un moignon de corps utérin; mais c’est Beuttner (1908) qui paraît en avoir bien fixé la technique et les indications. On trouvera dans les articles récents de Lecène et Gaudart d’Allaines ou de H. Hartmann, en 1922, l'exposé des indications et de la technique de cette intervention. Les résultats fonctionnels en sont excellents : Lecène, sur 17 cas, note 13 cas avec menstruation et sans trouble de la ménopause. La thèse de Kovatchevitch (1924 cite 47 observations qui sont presque toutes des succès et vante également ce procédé.

Nous estimons cependant que l’hystérectomie subtotale haute remplit les mêmes indications et fournit également des succès nets. En effet, selon les travaux publiés, il suffit d'environ 1 % 1/2 à 2 %»n de muqueuse utérine pour conserver la menstruation : ainsi, un moignon utérin peut rester fonctionnel. L’hystérectomie subtotale haute, « l’utriculoplastie » des Américains, est basée sur ce fait. Cette intervention nous a donné

de beaux résultats.

DE T. Dos

b) Supprimant la menstruation

Ces interventions paraissent avoir, à l’heure actuelle, une certaine défaveur. La conservation des deux ovaires, ou d’un ovaire seu! après hystérectomie a donné de nombreux mécomptes, même dans les cas d’hystérectomie pour fibrome sans lésions annexielles. Pollosson, qui faisait cette conservation systématiquement, l’avait abandonnée. A la Société de Chirurgie de Paris, en 1905, la question suivante : « Sur les accidents que peut causer un ovaire laissé en place au cours d’une hystérectomie » fut discutée. Routier, Tuffier, Hartmann; Segond, Le Dentu, Mauclaire, Delbet prirent la parole et, d’une façon générale, n’en furent pas partisans. L’ovaire laissé, ou bien devient douloureux, dégénère, ou bien, parfois, il peut donner une hématocèle; enfin, sa conservation ne donne pas de résultats positifs et n'empêche pas les troubles de la ménopause chirurgicale. Max Cheval, à la Société belge de Gynécologie et d’Obstétrique, en 1922, reprend cette question et conclut : « Il faut maintenir la fonction menstruelle par la conservation d'au moins un fragment d’ovaire et d’au moins un fragment de muqueuse utérine; il est inutile de conserver l'ovaire seul: c’est dangereux et c’est inutile : les troubles de la ménopause n’en existeront pas moins. » À notre avis, les accidents signalés sont peutêtre en rapport avec des troubles de nutrition de l'ovaire dont ïl faudrait garder particulièrement intacte l'irrigation malgré l’hystérectomie. À ce titre, Clark John et Norris Charles, de Chicago, en 1922, à

propos d’une statistique de résultats d’hystérectomie, soulignent l'utilité de conserver, si possible, en même temps, la trompe dans ce but.

La conservation de l'utérus seul a été bien abandonnée depuis l’ancienne intervention de Lawson-Taïit. Nous estimons cependant que, dans les cas d’utérus sain, Ce procédé est très intéressant. On a beaucoup insisté sur les lésions métritiques associées aux annexites : elles existent, sans doute, mais sont souvent, aussi, capables de rétrocession comme toutes les lésions inflammatoires. D’autre part, la conservation de l'utérus seul, et nous en citons plusieurs cas, peut s'accompagner de menstruation. Nous soulignons ce fait sans chercher à l'expliquer (débris ovariens, ovaire aberrant, possibilité de menstruation sans ovaire, etc). D’autre part, même dans les cas normaux, où les règles n’existent pas, les troubles de la ménopause chirurgicale sont très atténués. Peut-être faut-il interpréter ces faits comme un effet de l’utérus « glande à sécrétion interne ». En outre, la conservation de l’utérus seul, qui se discute avec lhystérectomie, nous parait ménager le sens génésique : le vagin reste intact, l’utérus demeure en position normale, la fonction de copulation est conservée entièrement.

Ainsi, sans vouloir exagérer, laisser l’utérus seul nous apparaît une bonne intervention : les lésions masquées du col utérin, les myomes utérins associés et le gros utérus métritique, constituent les seules

principales contre-indications à cette conservation.