LOGE

IT. — Les greffes ovariennes.

Si Chrobak paraît avoir été le premier à concevoir et expérimenter la greffe ovarienne, c’est R.-T. Moriss qui pratiqua, en 1895, la première greffe ovarienne humaine. Curmichaël, Fr. Martin à l’étranger, Mauclaire, Tuffier, Delagenière, Limon, de Rouville, en France, ont été des premiers à l’étudier. En 1914, la thèse lyonnaise de M. Tussau, « l’Ovariogreffe », rassemble déjà 290 observations de greffe ovarienne : on trouvera dans ce travail original et complet un historique très détaillé, les expérimentations et les examens histologiques à retenir jusqu’à cette date. En nous plaçant uniquement au point de vue clinique, nous constatons que les greffes ovariennes sont actuellement de plus en plus pratiquées : les hétérogreffes ont été abandonnées; par contre, les homogreffes et surtout les autogreffes, restent en faveur. Nous nous bornerons, ici, à rappeler les méthodes les plus employées et les résultats les plus récents. On peut, avec V. Pettinari (Cf. Gyn. et Obst. 1926) classer

les différents procédés de la façon suivante :

a) La greffe dans les organes génitaux : greffe intrautérine, greffe intra-ovarienne, greffe intra-salpin-

gienne.

b) La greffe à proximité des organes génitaux : Moriss conseille de greffer le plus près possible de la place normale des cvaires; Tuffier implante le gref.

fon à proximité du moignon tubaire; Mauclaire pré-

ee.

fère la greffe intra-épiploïque; le cul-de-sac de Douglas, l’espace prévésical ont également été employés pour les greffes ovariennes. En cas de greffe intrapéritonéale, il est préférable de conserver une surface ovarienne libre au lieu de l’envelopper entièrement de péritoine.

c) La greffe à distance : Ce sont les greffes souscutanées et intra-musculaires. Elles ont été, tout d’abord, préconisées comme permettant une surveillance facile et un exérèse simple. en cas de besoin, mais elles ont des inconvénients : au moment des règles, les greffons deviennent sensibles et douloureux. Tuffier leur préfère la greffe sous-péritonéale; Thorek préconise l’espace rétrorénal.

d) Voronoff, récemment, a envisagé la greffe ovarienne du singe à l’homme : cette question reste encore à l’étude.

D'une façon générale, les résultats fonctionnels signalés sont des plus intéressants : Tuffier a publié une statistique de plus de 20 cas avec une grosse majorité de succès; De Bruyne, en 1922, résume les résultats dans un travail intitulé « Contribution à l’étude de la greffe clinique du tissu ovarien »; Mauclaire, de Rouville ont également publié des succès. Cependant, Z. Rhéaume de Montréal, Thévenard, en 1925, ont cité des échecs : menstruation non rétablie et réintervention obligatoire pour l’exérèse du greffon. On peut conclure, avec de Rouville, que, d’une façon générale, la menstruation se rétablit avec une autogreffe après

l'intervention, mais la greffe n’est pas capable d’une fonction durable; en général, la menstruation dure deux, trois ou quatre ans, puis s'arrête. La ménopause consécutive serait, cependant, moins grave; il y aurait une sorte de préparation à celle-ci du fait du fonctionnement momentané des greffons.

Une question a été fréquemment posée à propos de l’autogreffe : Quel intérêt pratique y a-t-il à faire celle-ci au lieu de laisser l’ovaire in situ ? C’est poser en partie les indications des greffes dans les annexites : il y aurait avantage à transporter une partie d’ovaire saine dans un milieu sain, plutôt que de le laisser dans le pelvis au contact de lésions inflammatoires qui provoqueraient sa dégénérescence ou son inflammation. En outre, dans les cas de greffes souscutanées, la surveillance du greffon est possible et, si une exérèse devient indiquée, elle est des plus faciles.

Quant aux homogieffes, les troubles de la ménopause chirurgicale, ou bien les cas dinfantilisme, d’hypoplasie génitale, constituent leurs principales indications. Parmi les publications récentes, citons Sippel qui obtint dans des cas d’infantilisme des grossesses après homogreffes. Harthung a rapporté récemment trois cas pratiqués pour troubles de ménopause chirurgicale graves : les résultats ont été excellents mais passagers.

Des examens histologiques ont été pratiqués assez souvent et ont montré la vitalité des greffons : Pankow (1908), Sauvé, Scheurer, Zaher, Mauclaire, de Rouville en ont publié. Selon Limon et Higuchi, on

peut distinguer trois stades dans l’évolution des ovaires greffés : 1° l'ovaire nourri par imbibition dégénère en partie; 2° il existe un stade de réparation qui amène les vaisseaux dans le parenchyme et l'ovaire se régénère : une greffe, enlevée au bout de trois ans et demi, a montré la présence de corps jaunes; 3° les ovaires cessent de fonctionner; c’est le stade de régression. Tuffier et Vignes, Géry ont présenté des examens histologiques correspondant à ces différents stades.

En somme, l’autogreffe et l’homogreffe ont donné des résultats cliniques et histophysiologiques certains. Mais, les bienfaits qu’en retire l’'opérée ne sont, d’une façon générale, que momentanés et, dans l’ensemble de la chirurgie conservatrice des annexites, nous estimons que les greffes ovariennes doivent, pour l’instant, ne garder qu’une petite place, car leurs indications nous semblent assez limitées.

La transplantation intra-utérine des ovaires apparaît actuellement comme le seul procédé permettant encore la fécondation lors de lésions tubaires graves entraînant la stérilité. Robert Moriss, en 1895, puis Frank avaient déjà tenté de transplanter directement l'ovaire dans la lumière de la trompe. Le premier, Palmer Dudley, en 1899, réalisa une véritable transplantation intra-utérine. Lissiansky, en 1907, expérimenta cette méthode sur la chienne. En 1915, Storer obtint une grossesse terminée par une fausse-couche. Enfin, Bainbridge, en 1923, obtint par ce procédé une grossesse à terme. Depuis, Tuffier, W. L. Estes, Serdukoff ont tout récemment publié leurs statistiques.

A pins

On trouvera, dans Gynécologie et Obstétrique 1925, un article de H. Hartmann résumant la technique opératoire : il insiste particulièrement sur les faits suivants : ne faire qu’une brèche utérine de 3 centimètres, réséquer en partie l’ovaire, ménager au maximum son irrigation et particulièrement l’anastomose utéro-ovarienne qu’il faudra bien conserver au cours de la salpingectomie, enfin faire une péritonisation soigneuse.

Sur les 29 opérées par Tuffier, l’une a éliminé l’ovaire transplanté; chez toutes les autres, la menstruation a été régulière et une a mené une grossesse à terme avec enfant vivant.

Les opérées d’Estes ont de même toutes guéri : sur les 27 revues, on note le superbe résultat : 2 faussescouches et 4 grossesses menées à terme consécutives.

Nous ne pouvons qu’admirer cette statistique et, peut-être, la transplantation intra-utériné de l’ovaire constituera-t-elle plus tard une méthode conservatrice de choix; nous estimons, pour l'instant, cette intervention encore trop peu connue pour la juger exactement et définitivement.