CONSIDÉRATIONS D'ORDRE LOCAL

Les conditions d’ordre général étant remplies, peuton décider, par l'examen clinique, l’opération conservatrice ? Il ne le semble pas, du moins d’une façon absolue. La douleur, selon J.-L. Faure, serait le meilleur critérium que nous possédons de l’altération de l'ovaire et, ce signe s’ajoutant à ceux fournis par le toucher, on peut parfois concevoir ce que sera l’intervention. De Rouville déclare « qu’il a pu, dans maintes circonstances, fixer très approximativement, avant l'intervention, sa conduite opératoire, qu'est venu, par la suite, justifier le résultat obtenu ». Il est certain que l'injection intra-utérine de lipiodol pourra permettre un diagnostic plus exact et par suite un plan opératoire plus précis. Cependant, à l’heure actuelle et d’une façon générale, on ne peut pas fixer la conduite opératoire avant que la laparotomie soit faite. Aussi ne faut-il rien promettre; à la malade, au mari qui questionnent, des réponses vagues seules doivent être données : « Sans doute on espère conserver en totalité... mais il faut voir être sûr. On fera pour

le mieux. »

En définitive, c’est Le « ventre ouvert » en présence des lésions elles-mêmes que le choix de l'opération conservatrice doit seul se faire. Et encore, même à ce moment, l'embarras peut subsister. De Rouville écrit, à ce sujet: « le problème est grave puisque de sa solution va dépendre la perte ou le maintien de la fécondité de la femme; le problème est angoissant, je n’en connais pas de plus difficile à résoudre, je n’en sais pas qui mette à une plus rude épreuve la conscience du chirurgien. » Il faut, en effet, chercher à respecter la fonction et, pour cela, respecter les organes, donc n’enlever que ce qui est malade et définitivement perdu pour la fonction. Or, ce dernier point est souvent très difficile à certifier en présence de lésions inflammatoires toujours capables de régression.

Nous ne voulons pas reprendre ici les indications particulières de chaque intervention conservatrice, nous les avons rapidement exposées déjà au chapitre premier de notre thèse. Nous voulons seulement indiquer les lignes de conduite pratiques que doit suivre le chirurgien à notre avis. Il va se trouver en présence de lésions variées posant des modes de conservation également variés.