II. — MASSAGE OCULAIRE

Ne pouvant établir une voie de filtration permanente par la simple sclérolomie, on a essayé de maintenir et de prolonger le plus longtemps possible l'écoulement de l'excès du liquide intraoculaire.

Le massage de l’œil a été appliqué à différentes affections oculaires par Pagenstecher, de Wecker, Panas, Abadie, Chibret, etc. En 1878, Dianoux l’a conseillé comme moyen adjuvant de la sclérotomie dans le glaucome, cela afin d’avoir une plaie plus filtrante. |

Deux de ses élèves, Ertaud' et Roulleau *, ont exposé dans tous ses détails ce procédé (malaxation du globe oculaire après la sclérotomie). Voici comment on procède : :

Une fois la sclérotomie faite, on commence le soir même à malaxer l'œil. «[l suffit d'exercer sur le globe une série de préssions alternatives avec la pulpe des deux index, comme lorsqu'on interroge, dit Dianoux, la pression intra-oculaire, pour disjoindre les lèvres agglutinées des plaies faites le matin et déterminer l'évacuation d'une partie de l’humeur aqueuse. Si l'on a soin de répéter cette même manœuvre matin et soir° pendant les 5 ou 6 premiers jours, une faible pression suffit pour faire sourdre aux angles de la plaie scléroticale le liquide de la chambre antérieure sous la forme de deux bosselures qui soulèvent de plus en plus la conjonctive, en raison directe de l'intensité et de

1 Ertaud ; thèse, Paris, 1883.

2 Roulleau ; thèse, Paris, 1898.

3 Dianoux ; Congrès d’opht. de Paris, 1887,

\ — 36 — la durée de la pression. En même temps, on sent diminuer la tension de l'œil, qui se réduit sous le doigt.

On arrive à ce résultat aussi bien en malaxant les points des globes voisins de la section que ceux qui lui sont directement Opposés ».

Quant à la durée de chaque séance, elle est basée sur la sortie de l'humeur aqueuse : on s’arrête dès qu'on voit apparaitre une gouttelette au niveau de la plaie. La sclérotomie ayant une action insuffisante, le massage a pour but d'amener une filtration plus facile des liquides, «une filtration ad libitum, puisque la pression des index fait sourdre encore une bulle œdémateuse sous-conjonctivale non quelques mois, ni même un an ou deux, mais bien jusqu’à 8, 10 années et davantage après l'opération (Roulleau) ». |

Malheureusement, cette manipulation, de l'avis, de ceux qui la préconisent, pour être de quelque utilité, a besoin d’être pratiquée tous les jours avec persévérance, et bien souvent on se voit dans l'obligation de confier au malade le soin de se masser luimême, cela à cause de la longue durée du traitement. Or, il arrive que cette malaxation est mal faite et le patient lui-même s’en lasse, étant donnés les modestes résultats qu’il obtient. Enfin, ce massage oculaire, s’il n’est pas discrètement et méthodiquement fait par une main exercée, pourrait bien, à notre avis, produire des troubles cristalliniens.

Récemment, Sneguirew" a relaté quelques observations sur l'influence du Massage dit Vibratoire dans les différentes maladies de l'œil. Ce massage, proposé par le professeur Maklacow, consiste dans l’emploi de la plume d’Edison, dont le bout est remplacé par une boule d'ivoire qui fait 9,000 vibrations en une minute.

L'auteur a employé ce massage dans 127 cas différents, avec

! Sneguirew; Westnik Ophtalmologuii, janviet et février 1898, en russe.

— Dee

cocaïnisation de l’œil. La séance durait de 1 à 10 minutes. Dans le glaucome, le massage produisait l'abaissement de la tension oculaire.

JT, — DEBRIDEMENT DE L'ANGLE IRIDIEN.

De Wecker avait essayé d'établir, par sa sclérotomie, une voie de filtration artificielle ; nous avons vu que c'était là demander l'impossible.

De Vincentiis (de Naples), refusant aussi de croire à la th6orie de la cicatrice à filtration, a tenté le rétablissement des voies de filtration naturelle par l'incision du tissu de l'angle iridien. Le praticien de Naples néglige la section du limbe, et, s'appuyant sur l'importance de l'obsiruction de cet angle dans le développement du glaucome, ne fait qu'une piqüre à l'enveloppe fibreuse en portant son incision, uniquement, sur le tissu excréteur sclérocornéen.

Opération de de Vincentiis.— Voici comment son chef de Clinique, M. Tailor, a décrit cette opération au Congrès de Rome‘. Elle se fait, dit Tailor, avec un instrument qui se compose d'un manche sur lequel est fixée une fine tige métallique légèrement recourbée dans le sens de sa longueur, à section elliptique, terminée par une petite faux bien effilée à sa pointe, et dont le bord convexe est coupant. La petite faux et la tige sont disposées de telle sorte que, soit en introduisant l'instrument dans la chambre antérieure, soit en le retirant, il est impossible que l'humeur aqueuse s’épanche au dehors. On fait pénétrer l’instrument dans la chambre antérieure en traversant obliquement la sclérotique à { millim. 1/2 de la périphérie de la cornée et dans la direction du méridien horizontal, et on la parcourt dans

1 Taïilor ; Sull’ incisione del tessuto dell’ Angolo iridio, Roma, 1894.