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Tyrrel ; le prolapsus irien n'étant plus À craindre, il faisait une

large sclérotomie sans laisser de pont scléro-cornéen.

Drainage de la chambre postérieure ou scléro-iritomie de

Nicati'. — En 1881, Nicati avait conseillé la sclérotomie équa-

toriale transverse, opération qui ne lui donna pas tous les résultats qu'il en espérait. Aussi, en 1891, proposa-t-il de la remplacer par la scléro-iritomie, dont voici le manuel opératoire :

€ Un large pli conjonctival étant saisi au-dessus de la cornée, un couteau triangulaire est introduit sous ce pli tangentiellement à la cornée. La lame, contre l’œil, sectionne de dehors en dedans. Au moment de la seclion de l'iris, du sang apparaît dans la chambre antérieure. R

» Cette opération est indiquée dans toutes les formes du glaucome, mais surtout dans celui qui est « consécutif aux nécroses de la cornée, où l'iris forme lui-même partie intégrante de la cicatrice et où se développe, nécessairement, lestaphylôme antérieur ».

Nicati a fait cette scléro-iritomie dans 7 cas, mais sur des yeux sans acuité visuelle et, ajoute-t-il, «il ne s’agit point encore de détrôner la scléro-iridectomie dans les cas où elle est possible, mais bien de sauver des yeux que l'iridectomie ne peut atteindre ».

En 1893*, il revient denouveau sur la scléro-iritomie avec une statistique de 57 cas,el il conclut que la scléro-iritomie normale (par rapport aux sclériritomies obliques qui doivent être expérimentées) ne donne que des résultats médiocres dans le glaucome primitif, mais mérite une place importante dans certains glaucomes secondaires. « La cause de cette infériorité, dit-il, réside en

1 Nicati; Associat, française pour l’avancement des Sciences, session de Marseille, septembre 1891.

2 Id. Ann. ocul., tom. OX, 1893.

es Du Sete.

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Rp ee premier lieu dans l’hyphæma, qui ne peut pas être surement évité, même avec les petites incisions ; en second lieu dans la normalité de la section. La section tend, en effet, à se cicatriser entièrement sans laisser aucune trace de fistule curative.

Une bonne sclérotomie doit être, non pas normale, mais oblique au plan de la sclérotique. La normalité de la section empéche les bords de læ pluie de s’écarter sous la pression de l’humeur ». Aussi, voici la nouvelle opération qu’il conseille :

Nouvelle sclériritomie de Nicatil. — Elle se pratique au moyen d'un couteau de De Græfe avec ou sans fixation du globe oculaire : Premier temps (introduction) : la lame, tranchant dirigé en bas, est introduite à travers la scléro-cornée, dans l’encognure inférieure de la chambre antérieure, conduite parallèlement à l'iris en direction horizontale, et poussée ensuite de manière à transpercer une seconde fois la sclérotique et à la dépasser d’un centimètre.

» Ce premier temps est conforme au premier temps de la sclérotomie, d'après De Wecker.

» Deuxième temps (rotation) : Faisant alors tourner la lame sur son axe d’un quart de tour, on l'amène en position perpen-

. diculaire à l'iris, avec lequel son tranchant prend contact. Par ce même mouvement, on fait à la sclérotique une incision perpendiculaire à celle du premier temps. L’humeur aqueuse se vide à ce moment.

» Troisième temps (sortie): D'un mouvement rapide, on retire la lame suivant le plan même de la deuxième position. Ce faisant, l'iris est sectionné à son point d'attache suivant toute la longueur du contact. »

Cette opération donne une plaie scléroticale facilement béante. En outre, en sectionnant « sur une large étendue les nerfs de

l'iris, elle constitue une névrotomie irienne capable de réduire

! Nicati; Revue générale d'opht., 1894, tom. XIII, pag. 8,

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HSE SR les excitations sécrétoires venant de cet organe par voie réflexe ».

D'après Nicati, ce serait l'opération de choix du glaucome spontané,

Jrido-sclérotomie de Knies'. — En 1893, Knies proposa un nouveau traitement du glaucome : il pratique une section péri- phérique de la cornée, en comprenant l'iris dans sa section.

Ce n’est là qu'une variété de sclérotomie, que son auteur recommande surtout dans les formes aiguës du glaucome, et grâce à laquellé il prétend éviter la hernie de l'iris.

Cette opération expose fréquemment à la blessure du cristallin.

Trido-selérotomie de Panas*, — L'incision simultanée de l'iris près de son insertion au cours de la sclérotomie, c’est-à-dire l'irido-sclérotomie, n'avait nullement besoin d’être à nouveau découverte par Knies. Dix ans auparavant, Panas l'avait déjà pratiquée. Seulement il la réservait à certains cas particuliers du glaucome secondaire, tandis que Knies cherche à la substituer dans le traitement du glaucome primitif.

De même, 4badieS l'avait indiquée dans le traitement du staphylôme partiel et progressif sous le nom de séaphylotomie ; « Avec un couteau de De Graefe, dit-il, je ponctionne la cornée vers la limite du staphylôme, du côté où cette membrane est encore conservée. Si à ce niveau il n’y a pas de chambre antérieure, je traverse l'iris et je glisse le couteau dans la chambre postérieure, devenue très profonde, en raison de la projection de l'iris en avant ; je fais une contre-ponction un peu en dehors des limites du staphylôme, et alors, par des mouvements de va-et-

1 Knies ; Congrès de Heidelberg, 1893, pag. 168. 2? Panas ; Archives d’ophtalmologie, 1884, pag. 481. 3 Abadie; Annales d’oculistique, 4885, tom. XLIIT, pag. 5.