CHAPITRE IV

De l'iridectomie.

C'est à De Graefe que revient l'honneur d'avoir systématisé l'iridectomie dans le glaucome. Profitant de l'enseignement de Desmarres, il eut le mérite d'élargir le cadre de cette opération et de créer, à côté de l’iridectomie optique, l’iridectomie anti glaucomateuse. Comme tous les chirurgiens de l’époque, il avait essayé d'améliorer le sort des glaucomateux par les traitements divers : mydriatiques, qui étaient alors employés ; paracentèses de la chambre antérieure : ; ponCtions scléroticales ; mais cela sans pouvoir enrayer le mal. L' hypertonie persistait toujours.

«La paracentèse démontrée insuffisante, dit-il', je me suis demandé s’il n’était pas possible de remplacer cette diminution temporaire de la pression intra-oculaire par une diminution durable. Les recherches que j'ai faites naguère sur l'iridecto mie dans les cas d’irido-choroïdites vinrent à mon secours (Arch d'ophialm. de De Graefe, tom. IT, pag. ?).Je profitai, en outre, de recherches plus récentes et non encore publiées, que j'ai faites sur l'effet de l’iridectomie dans les eclasies des cicatrices cornéennes, dans le Slaphylôme partiel de la cornée ou de la sclérotique et même dans les cas de sclérotico- choroïdite postérieure, Je crus pouvoir admettre sans aucun doute que l’ excision

! De Graefe; Ann, d’ocul., 1857, tom, XXX VIII, pag, 248

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d’un fragment considérable de l'iris est plus propre qu'aucune autre méthode à produire une diminution durable de la pression intra-oculaire. ;

» Après m'être convaincu, soit par des expériences sur des animaux, soit par mes observations cliniques dans diverses maladies, que l’iridec{omie a pour conséquence une diminution de la pression intra-oculaire, je la substituai à la paracentèse dans le traitement du glaucome».

En 1856, il appliqua l'iridectomie au glaucome inflammatoire aigu. En 1858, il étendit ces indications au glaucome chronique inflammatoire, et en 1862 au glaucome chronique simple.

Manuel opératoire. — Voici comment de Graefe' décrit son procédé : |

«La ponction doitêtre pratiquée aussi arcentriquement que possible. La lance doit pénétrer dans la face externe des membranes sur le domaine même de la sclérotique, à une distance de un millimètre du bord de la cornée, de manière que l'entrée de la lance dans la chambre se trouve justement à la limite de la cornée et de la sclérotique. C'est là la condition sine qua non pour exciser l'iris aussi loin que possible jusqu'à son insertion ciliaire. Comme, de plus, l'iris est ordinairement très rétréci par la mydriase existante, la surface du lambeau excisé se trouve notablement diminuée pour peu que l'incision interne s’écarte de l'indication donnée. |

» Le lambeau excisé doit être aussi large que possible. C'est pourquoi il faut faire usage d’une lance large et l'enfoncer assez. profondément. C’est en cela que le procédé se distingue d’une opération de pupille artificielle, par exemple dans un cas de leucome adhérent, où l'on préfère une pupille de grandeur moyenne à une pupille trop large. — Il faut laisser écouler l'humeur aqueuse avec lenteur et précaution. »

1 De Graefe; Ann, d'ocul., 1857, tom. XXX VIII, pag. 245,