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L'iridectomie antiglaucomateuse doit donc étre large, compre-
nant, autant que possible, le quart de l'iris, intéressant toute la hauteur de la membrane. Elle doit être aussi très périphérique ; c’est-à-dire détacher l'iris au niveau ou très près de son insertion. En outre, l’incision scléro-cornéenne doit être aussi étroite que possible : on a de la sorte une ouverture très petite de la chambre antérieure. Il est nécessaire, avec une spatule, de bien régulariser la plaie, de faire rentrer les bords de l'iris qui pourraient s’enclaver et occasionner une cicatrice cystoïde et du glaucome secondaire. Enfia, lorsque la chose est possible, on fait l'iridectomie en haut, afin que le colobome irien soit recouvert par la paupière supérieure.
L'incision se fait généralement avec le couteau de De Graefe :
et porte au niveau de la partie opaque de la cornée. De Graefe
employait la pique (le couteau lancéolaire). Le couteau de De
Graefe, étroit, nous paraît préférable : avec lui on glisse plus facilement dans la chambre antérieure, qui parfois est très diminuée,
L'incision doit être faite très lentement, de facon à laisser écouler l'humeur aqueuse tout doucement et avec précaution, ainsi que le conseillait déjà De Graefe. En agissant de la sorte, on a une détente progressive, qui n’entraîne aucun des accidents que l'on a reprochés à l’iridectomie.Pour l’excision de l'iris, il est bon aussi d'observer certaines règles.
Au lieu d'inciser d’un seul coup de pinces-ciseaux le lambeau irien attiré au dehors, il faut, ainsi que Bowmann l'a depuis longtemps indiqué, saisir l'iris, dans un des angles de la plaie,
inciser avec la pointe des ciseaux la membrane Jusqu'à sa base,
puis l’arracher jusqu'à l'angle opposé et l’exciser à fond en ce point.
On à fait ainsi une iridodyalise entre deux iridotomies et l’on est parfaitement sûr d’arracher l'iris jusqu’à sa base. On termine en réduisant avec la spatule les deux angles de la pupille ; on obtient alors une vaste iridectomie en trou de serrure.
Ls
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À quel moment doit-on intervenir? — Le moment où l’on opère à la plus grande importance sur le résultat.
L'iridectomie doit être Adtive. C'est au début de l'affection, au moment où les malades ont encore une acuité relativement bonne, qu'il faut proposer l'intervention. Malheureusement, elle est rarement acceptée à cette période : les malades ne souffrent pas, leur vision se maintient, ils préfèrent attendre. Ce n’est que plus tard, lorsque l’acuité est très faible, le champ visuel très rétréci, ei la pupille excavée, parfois mêine en voie d’atrophie, qu'ils se laissent opérer.
Les résultats sont alors beaucoup moins favorables ; on guérit bien un œil malade, mais on ne ressuscite pas un œil presque mort, et, si beaucoup d'auteurs n’ont obtenu dans le glaucome chronique simple que des résultats médiocres, c’est, sans doute, parce qu'ils ont eu recours à l'iridectomie à cette période tardive. Néanmoins, même alors, nous sommes convaincus que c'est encore cette opération qui donne au malade le maximum de garantie pour son avenir visuel.
Dans le glaucome chronique simple où les milieux sont transparents, le trouble visuel résulte uniquement des altérations de la papille, dues à l’augmentation de la tension. L'iridectomie, en faisant disparaître l’hypertonie, arrête les progrès du processus morbide.
. H importe donc beaucoup de faire le diagnostic entre l’atrophie optique avec excavation papillaire, affection dans laquelle nous ne constatons pas de tension, et l'excavation papillaire glaucomateuse, affection dans laquelle la tension est plus ou moins élevée. Dans le premier cas, l’iridectomie ne donnera rien; dans le second, elle pourra être efficace. Le diagnostic est parfois subtil : au début, les caractères généraux du glaucome se dessinent mal, l'hypertension est parfois difficile à constater, Aussi faut-il savoir qu'il n’y a pas de glaucome sans hypertonie : elle peut être plus ou moins manifeste, mais elle existe toujours.
