I. — SCLÉROTOMIES

La sclérotomie est une opération relativement récente. Elle a été conseillée par De Wecker, en France; Quaglino, en Italie ; Mauthner, en Autriche ; Bader, en Angleterre. Mais c'est surtout De Wecker qui l'a vulgarisée. Il l'a faite sienne par les indications qu'il en a posé, le manuel opératoire qu'ii a tracé et ses nombreuses publications.

En 1867, il disait que, s'il était possible de faire près du bcrd cornéen une large plaie scléroticale, sans qu'il en résultât un enclavement de l'iris, il abandonnerait tout à fait l'excision d’une partie de cette membrane.

Dès 1871, il opérait par sclérotomie marginale 7 cas de glaucome, en ayant soin de ménager un pont intermédiaire pour prévenir la hernie de l'iris. La sclérotomie antérieure était créée.

Pour lui,.la brèche irienne ne serait rien, la plaie scléroticale serait tout, et l’hypertonie consécutive à l'iridectomie serait uniquement le fait de l’incision sclérale. Quant à la persistance de cette hypertonie, il l’explique par sa théorie de la cicatrice

à filtration, cicatrice se formant au niveau de la plaie, jouant le rôle de soupape de sûreté et déversant sans cesse le trop-plein de l'œil dès que la tension aurait de la tendance à s'élever.

Nous étudierons successivement :

1° La sclérotomie antérieure portant sur le segment antérieur du globe, au niveau du secteur scléro-cornéen.

2° La sciérotomie postérieure agissant en arrière de la région scléro-cornéene.

Pour chacune d'elles, nous passerons en revue les différents procédés et les différentes modifications préconisés par les auteurs.

A.— SGLÉROTOMIE ANTÉRIEURE

Procédé de Quaglino”.-— Avec un large couteau lancéolaire ?, on pénètre obliquement à ? millim. en arrière du limbe cornéen, à travers la sclérotique, dans la chambre antérieure. On fait pénétrer un tiers de la longueur de la lance. Dès que la pointe du couteau apparaît en avant de l'iris, on la relève en abaissant le manche, puis on la retire, en exerçant avec le plat de la lance une faible pression sur la face antérieure de l'iris, cela dans le but d'empêcher le prolapsus de l'iris.

Procédé de De Wecker.— En voici la description exacte empruntée à l’auteur: |

€ Après avoir instillé préalablement et à plusieurs reprises de l’ésérine (parfois déjà la veille de l'opération), je place l’écar-

! Quaglino; Annali de ottalmologia, 1871.

2? Instrument dont l'extrémité est à double tranchant et dont Ja longueur varie . de 2? à 4 centimètres.

# De Wecker; Klin. Monatsbl., pag. 307.

Annali de ottalmologia, 1881, pag. 392.