OBSERVATION XXVIII

(William Rose. The british medical Journal. 1 88 1 . p. 743.)

Nécrose de la tubérosité de l’ischion. Ablation d’un séquestre. Guérison.

C. J. âgée de 7 ans, fut reçue le 29 mars 1881, dans le service de M. William Rose. La mère donna les renseignements suivants : Deux ans auparavant, se trouvant assise depuis un moment dans des vêtements humides, elle fut prise dans la cuisse gauche de douleurs vives qui l’obligèrent à s’aliter,

Elle fut traite'e pour un rhumatisme. Quelque temps après, un abcès se forma et-s’ouvrit à la partie poste'rieure de la cuisse gauche et laissa une fistule permanente. L’enfant se trouva grandement soulagée, et put dès lors marcher et courir en boitant et en souffrant très légèrement. Quand on l’examina, elle présentait trois fistules à la partie postérieure de la cuisse, au niveau du pli fessier. Le stylet fit constater la présence d’un os nécrosé au voisinage de la tubérosité de l’ischion.

6 avril.— M. Rose, la malade étant anesthésiée, dilata un des orifices fistuleux et relira avec des pinces un séquestre, qui parut formé de la tubérosité de l’ischion entière. La plaie examinée avec le doigt ne renfermait plus de débris osseux; elle était tapissée de bourgeons charnus ; et l’on sentait au niveau de la tubérosité de l’ischion, une reproduction osseuse qui semblait avoir complètement remplacé l’os nécrosé. Dans ce cas le séquestre avait été détaché de l’os et poussé au dehors par la reproduction qui se faisait au-dessous. La plaie et les fistules se cicatrisèrent en moins de quinze jours. Guérison persistante.

Le plus souvent on a à extraire des séquestres d’un moindre volume. C’est au niveau de la zone juxtaépiphysaire qu'il faut les rechercher, soit qu’ils soient formés aux dépens du corps de l’os ou seulement constitués par des épiphyses.

Sur l’ilium, ils siègent le long de la crête iliaque et au niveau des épines iliaques, qui ont chacune une épiphyse à développement tardif. Ces séquestres ne sont pas rares, faciles à extraire : aussi peu d’observations sont-elles publiées à leur sujet, bien qu’ils soient partout signalés.

Au pubis, les séquestres appartiennent au corps de l’os, ou à sa branche descendante.

A l'ischion, c’est à l'extrémité inférieure de la tubérosité qu’il faut les rechercher. Nous n’avons pas rencontré de fait d'ostéite au niveau de l'épine sciatique.