OBSERVATION XXX
(Recueillie dans le service de M. Ollier),
Ostéite de l’aile gauche du sacrum, sur sa face postérieure. Extraction d’un séquestre. En voie de guérison.
I Marguerite Fayard, âgée de 35 ans, religieuse; reçue à la salle St-Pierre, le 2 1 mai 1 883. Pas d’antécédents héréditaires. En 1877, la malade prit des abcès ganglionnaires au cou, puis des abcès costaux, tous ouverts au bistouri et cicatrisés. Quelques mois plus tard se montrait à la région lombo-sacrée un abcès qui s’ouvrit spontanément et suppura longtemps.
C’est à cette époque que la malade fait remonter son affection . Elle fit en avril 1880 un premier séjour dans le service. On sentait à cette époque par la fistule une dénudation au niveau de l’épine iliaque supérieure, mais pas de séquestre mobile à extraire.
A sa rentrée, le 21 mai 1 883, la malade très nerveuse se plaint de douleurs vagues qui siégeraient un peu partout, plus spécialement dans les membres inférieurs. Elle présente toujours une fistule à la partie supéro-interne de la fesse droite. La suppuration est peu abondante et il n’est pas sorti de séquestre.
Cependant l’état général est bon ; la malade ne s’est pas alitée
23 mai. — Exploration antiseptique au stylet : des trajets obliques conduisent dans la fesse, mais on n’arrive pas sur le point osseux dénudé.
24 mai. — Fièvre. On ne trouve cependant rien de particulier du côté de la région malade.
26 mai. — Anesthésie. — Incision en croix au niveau du trajet fistuleux situé à la partie postéro-supérieure de la région fessière un peu au-dessous et en dedans de l’épine iliaque antérieure et supérieure. L’exploration au stylet conduit profondément dans la fesse en bas et en dedans. Le doigt, introduit dans le rectum, perçoit difficilement et seulement très haut, de l’induration, de l’épaississement. En pressant avec le doigt on fait sourdre un peu de pus par le trajet extérieur.
On incise largement et on transforme enplaie ouverte deux trajets fistuleux, qui allaient dans la fesse, l’un presque transversalement en dehors, l’autre un peu plus bas. Ils sont tous deux tapissés d’une paroi d’aspect blanchâtre, fongueuse et viennent évidemment d’un point osseux malade. On trouve ce point sur la face postérieure de l’aileron du sacrum, à peu près au niveau de la partie intermédiaire aux deux épines iliaques postérieures. Avec le couteau gouge, on agrandit l’orifice osseux et en explorant la cavité saciéeà laquelle il donne accès, on constate la présence d’un séquestre gros comme une noisette, adhérent, mais non vivant. On l’extrait assez facilement avec une pince. On en enlève deux ou trois autres plus petits. On trouve enfin de petits séquestres erratiques dans les trajets intra-fessiers .
Drainage. Pansement Lister à l’idioforme.
Les suites de l’opération furent simples. Le tracé de la température indique une chute de un degré le lendemain de l’opération : la température vespérale tombe de 39°, 6 à 38°, 6 et descend encore de quelques dixièmes les jours suivants.
10 juillet. — Depuis longtemps la malade n’a plus de fièvre.
Les douleurs vives de la hanche ont cesse : la malade accuse seulement une sensation de froid dans le membre inférieur droit et des élancements passagers. Elle peut se lever sans aucune douleur.
L’examen de la poitrine ne révèle aucune lésion pulmonaire.
