LA PEAU ET DANS LE RECTUM. ÉTAT GÉNÉRAL EXCELLENT

Expectation,

M. M... âgé de 19 ans, fait une chute sur la glace, il y a tois ans. Trois mois auparavant chute sur le croupion en tombant de cheval. Douleur passagère à laquelle il ne songeait plus quand il fit la seconde chute. D’abord douleur vague à la racine de la cuisse; constipation. Il se forme un premier abcès, ouvert par M. Philipeaux.

Aujourd’hui ce malade présente plusieurs fistules en arrière du sacrum, d’autres au pourtour de l’anus. Un pus abondant s’en écoule. En pratiquant le toucher rectal on sent de petites saillies en cul de poule qui représentent des fistules ouvertes dans le rectum. Quand on fait des injections par les fistules postérieures cutanées, le liquide s’échappe par le rectum. Le sacrum est comme plongé dans un vaste abcès ouvert en arrière et dans le rectum. Le stylet pénètre à 5 centimètres par la fistule postérieure et arrive sur un os dénudé.

Cependant l’état général est parfait. Le malade marche, chasse; n’est incommodé que par la suppuration.

Il se plaint quelquefois de douleurs le long du sciatique, il aurait eu au début des symptômes de myélite ascendante, étourdissements, faiblesse dans les membres.

Le séquestre n'étant pas mobile, ni bien limité du côté du canal sacré, et l’état général parfait, M. Ollier attend quelque nouvelle indication pour intervenir.

Cette observation est intéressante à plus d'un titre : c’est une ostéite nécrosique du sacrum et du coccyx avec fistules multiples rectales et cutanées; elle nous présente une des complications spéciales au sacrum, des symptômes médullaires d'ailleurs passagers ; enfin elle renferme des indications spéciales : le séquestre n’est pas mobile, mal limité du côté du canal sacré, l’état général étant d’ailleurs parfait, il faut attendre pour intervenir.

Taille. Lithotritie

On verra sans doute, avec étonnement, figurer dans l’intervention des ostéites du bassin, la taille et la lithotritie. Nous avons cependant rencontré deux cas très curieux où ces opérations furent nécessitées par les suites d’ostéites du pubis : il s’agissait d’extraire des séquestres tombés dans la vessie.

Nous avons déjà signalé la fréquence des troubles urinaires dans les ostéites du pubis. Ce sont là sans doute le plus souvent des symptômes d’inflammation de voisinage. Mais comment s’expliquer la présence de séquestres dans la vessie ? Nous croyons que les abcès et consécutivement les séquestres surtout s’ils viennent de la face postérieure du pubis, trouvent une issue plus facile du côté de la vessie que du côté de la peau, et qu’ils pénétrent dans cette

cavité, comme des abcès et des séquestres du sacrum et du coccyx perforent le rectum pour être expulsés par l'anus. (Obs. de Joyeux (i) et de Gooch).

Le séquestre une fois dans la vessie est le point de départ d’un calcul, et son expulsion devient de plus en plus impossible, à moins d’une intervention chirurgicale, taille ou lithotritie.