OBSERVATION II
Ostéite de l’ilium. Symptômes apparents de coxalgie.
Mouvements conservés dans l’articulation coxo-fémorale.
Ponctions capillaires.
Jacques Romesting, âgé de g ans, entré à la Charité de Lyon, salle Saint-Pierre, le 20 juin 1 883. Père et mère, frères, sœurs en bonne santé. N’a eu aucune affection scrofuleuse jusqu’ici. Il dit souffrir de la jambe depuis la fin de décembre. L’affection à marche progressive, sans symptômes aigus, détermine seulement des douleurs modérées et de la claudication. Il ne s’est jamais plaint du genou.
Il est envoyé à l’hôpital par un médecin avec le diagnostic de coxalgie ; mais quand on fait exécuter des mouvements au membre malade, on est surpris de la facilité des mouvements dans l’articulation coxo-fémorale.
Cependant il existe un abcès assez volumineux dans la fosse iliaque externe, dont il n’atteint cependant pas les limites. La collection purulente large, étalée, sous-musculaire a la largeur de la paume de la main. Fluctuation manifeste; à son pourtour, zone d’empâtement peu large; pas de chaleur, pas de rougeur à la peau.
La pression sur la crête iliaque, sur le sacrum n’est pas douloureuse. Il est difficile d’apprécier si la fosse iliaque est sensible, à cause de la présence de l’abcès. Mais en appuyant sur l’épine iliaque antérieure et inférieure, on provoque une douleur manifeste. Cependant pas d’empâtement à ce niveau. La pression du pubis semble un peu sensible ; celle de l’ischion ne l’est aucunement. Un choc sur le talon, le membre étant en extension, ne réveille point de douleur.
Rien du côté du grand trochanter, séparé nettement de la collection purulente par un espace non douloureux à la pression. Pas d’abcès dans la gaine du psoas; pas d’abcès intrapelvien. Le toucher rectal n’a rien indiqué d’anormal du côté de la surface rétro-acétabulaire.
Raccourcissement apparent, très facilement corrigé du membre inférieur gauche. Il y a une légère flexion de la cuisse sur le bassin et un peu d’adduction.
La claudication est celle d’une coxalgie au début. Les mouvements limités, qu'ils soient spontanés ou provoqués, sont parfaitement libres; mais quand on met la cuisse dans l’extension complète,’ le bassin est entraîné; il l’est également dans les mouvements extrêmes d’adduction et surtout d’abduction. La flexion complète est facile.
Atrophie marquée des muscles fessiers, des muscles de la cuisse et de la jambe. La circonférence de la cuisse et de la jambe à leur partie moyenne, a un centimètre de moins du côté malade. Pas de raccourcissement du fémur.
28 juin. — Ponction capillaire de l’abcès de la fosse iliaque externe. On retire un bon demi verre de liquide séro-purulent,
14 juillet. — Le liquide s’est en partie reproduit: ni chaleur, ni rougeur de la peau au niveau de l’abcès. Sa tension est moindre et l’enfant se dit soulagé depuis la ponction : il ne souffre aucunement, mais boîte à peu près comme auparavant.
O11 le traite par des ponctions successives, tous les deux mois environ. Repos au lit, mais pas de bandage.
