SYMÉTRIE
Symétrie. — Un autre point intéressant de cette question, est la fréquence de la symétrie de ces foyers; les observa- Uons ne sont pas rares d'enfants qui ont, sur chaque main ou sur chaque pied, les pièces osseuses homologues malades, soit à un degré également avancé des lésions, soit à une phase de leur évolution plus accentuée d’un côté ou de l’autre.
On trouve ce caractère signalé par M. Kirmisson (1): «Non seulement ces localisations sont le plus souvent multiples, mais elles sont fréquemment symétriques. On rencontre en pareil cas, des lésions tuberculeuses développées aux mains, dans des points symétriques du métacarpe et des phalanges. »
Ces particularités s’observent ailleurs et les cas dans lesquels les deux calcanéums, les deux cubitus, les deux cols fémoraux même, sont atteints de lésions tuberculeuses, ne sont pas exceptionnels.
Parlant de la symétrie des lésions, M. Ménard ajoute dans la Tuberculose Infantile :
.…. surun même sujet, latuberculose affectionne des locali- Me osseuses anatomiquement analogues. Chez de nombreux enfants, on observe le spina-ventosa des deux mains et même des quatre extrémités, mains et pieds...
« La symétrie de la tuberculose osseuse ou articulaire est relativement fréquente.
« Chacun sait combien on observe le spina-ventosa des deux mains, et même des métacarpiens ou des phalanges symétriques.
« La tuberculose des deux calcanéums, des deux olécrânes se rencontre avec une telle fréquence, qu'après avoir constaté l'affection sur l’un des côtés, on commettrait une faute en ne la cherchant pas sur le côté opposé...
« MM. Calvé et Guillaume, internes de l'Hôpital maritime, ont trouvé sur 3.210 cas de tuberculose osseuse, serapportant à huit années de l'hôpital, 302 cas de iberibedé multiples, parmi lesquels 124 exemples de foyers symétriques.
(1) Kirmisson : in Précis. de Chir, Infantile, p. 449,
36 ÉTIOLOGIE
Coxalgtestdoubles MERE ER 26 Tuberculose des deux mains......... 35 — 1 “pieds atee ce 21 — — "coudes. 14 SNA — = penoux.-c-,2 1042 — — avant-bras..:.: : 1 — br AS EEE Re 5
« Ce tableau tend à établir, comme nous avons l'habitude de le répéter, que la tuberculose osseuse aime les points symétriques. »
La solution du problème dépasse donc la question du spina-ventosa pour s'étendre à celle des tuberculoses osseuses. «Les pieds et les mains renferment une large collection d’os longs participant aux mêmes conditions de développement, et offrant la même structure. On comprend que la tuberculose se greffe sur plusieurs points d’un terrain uniforme. La naissance de plusieurs spina-ventosa chez le même malade, serait comparable à la production du malde Pott double, qui n’est pas très rare ; de la coxalgie double, dont nous avons toujours aussi quelques exemples en observation. » (M. Ménard.) J'ai indiqué déjà, en comparant l’activité de croissance des métacarpiens à la répartition sur chacun d’eux de leurs lésions bacillaires, la relation qui paraît exister entre elles, et que l’on pourrait invoquer, semble-t-il, pour interpréter la raison d’être des lésions symétriques. .
En plus des documents constitués par un certain nombre des observations de cette thèse, les observations suivantes témoignent de ces faits :
Obs. 11. — P. Delphine, 9 ans et demi, à son arrivée à Berck, le 14 juin 1907. Spina-ventosa du 2° métatarsien droit fistuleux avec ulcération fongueuse du dos du pied. Tuberculose fistuleuse du cubitus droit. Il a été pratiqué, le 8 juillet 1907, une résection atypique du coude droit et l’évidement du 2° métatarsien. En juin 1908, alors que ces lésions sont complètement cicatrisées, apparition d'un mal de Pott dorsal moyen.
Obs. 12. — D. Jean, 3 ans et demi, entré à Berck le 12 février 1907, décédé le 30 juin 1907. Spina-ventosa fistuleux des 4° et 5° mé-
SYMÉTRIE aÙ
tacarpiens gauches. Spina-ventosa de la 1"e phalange et du 1°" métatarsien gauches. Ostéite bacillaire de l'olécrâne droit non fistuleuse. Le 3 avril 1907 : Apparition d'une coxalgie gauche; un abcès se forme au-dessus du trochanter.
Obs. 13. — D. Albert, 3 ans, entré à Berck le 8 juillet 1908. Spinaventosa du 3° métatarsien gauche, avec abcés non fistulisé. Arthrite du coude droit d’origine humérale. Arthrite du coude gauche d’origine humérale. Otorrhée double. Ostéite bacillaire du calcanéum droit avec envahissement de la sous-astragalienne. Ablation le 14 septembre 1908, du 32 métatarsien,
Obs. 14. — B. Robert, 3 ans, entré à Berck le 10 septembre 1908. Spina-ventosa du 2° métacarpien droit et de la 1"° phalange de l’index droit. Spina-ventosa du 2° métacarpien gauche. Ostéite des deux malaires. Ostéite de l'extrémité supérieure du cubitus gauche avec abcès. Gommes cutanées multiples. Adénite pré-auriculaire suppurée.
Obs. 15. — P... Georges, 7 ans, à son entrée à Berck, le 16 décembre 1905. Sorti en juillet 1906. Spina-ventosa de la 1"° phalange de l'’annulaire gauche avec abcès. Ostéite du cubitus avec fistule. Ostéite du tibia gauche. Amputation de l’annulaire gauche en avril 1906. Le 5 mai 1906, apparition d'un mal de Pott dorso-lombaire. Albuminurie : 1 gr. 50 par litre.
Obs. 16. — M... Paul, 3 ans, à son entrée à Berck le 12 juillet 1907. Sorti en décembre 1907. Spina-ventosa du 5° métacarpien droit qui a été enlevé. Spina-ventosa du 5° métacarpien gauche qui a été enlevé. Abcès fistuleux du dos du pied droit, répondant probablement au 3e cunéiforme. Fistule sous la face dorsale du pied gauche, répondant au 5° métatarsien. Gomme de la face antéro-interne du coude gauche.
Obs. 17.— X. Georges, 2 ans, à son arrivée à Berck le 11 avril 1906. Sorti le 11 décembre 1906. Spina-ventosa de la 1"° phalange de l'index droit ; atteinte de l'articulation inférieure, Spina-ventosa de la 11° phalange de l’index gauche. Spina-ventosa du 1°" métatarsien gauche. Spinaventosa de la 4"° phalange du 5° orteil droit, Ostéite des 2 cubitus. Otorrhée droite. Le 20 août 1906, évidemment des spina-ventosa.
Obs. 18. — C... Paul, 13 ans à Berck, le 16 octobre 1904, sorti le 15 mars 1906. Spina-ventosa du 1° métatarsien gauche. Spina-ventosa du 1% métatarsien droit. Spina-ventosa du 5° métatarsien droit. Main droite, spina-ventosa de la 1"° phalange de l'annulaire et du 1** métacarpien. Main gauche, spina-ventosa de la 1'*° phalange du pouce et du médius, spina-ventosa du 4° métacarpien. Mal de Pott dorsal ancien. Tuberculose du calcanéum droit, et du calcanéum gauche. Lésions anciennes.
Obs. 19.— C.. Albert 26 mois. Dans les premiers jours de janvier 1906, ses parents remarquent une tuméfaction siégeant sur le métacarpien et la première phalange de l’auriculaire de la main gauche. Quelques jours après, la méme constatation est faite pour l'auriculaire de la main droite. Enfant revu en février 1907: diminution de la tuméfaction, augmentation de volume des os malades à la palpation seulement. (Obs. I résumée, Roussel.)
Par rapport à la fréquence des autres tuberculoses osseuses, Nélaton avait attribué au spina-ventosa le 3° rang dans une classification dont la première place était au mal de Pott, et la deuxième aux foyers des grands os. Si l’on observe des enfants de moins de 5 ans, cet ordre est tout différent. Dans la statistique de Brendenberg (1) les nombreux cas d’ostéotuberculose, signalés de 1 à 3 ans, proviennent en grande partie des spina-ventosa.
Perrot a constaté l’absolue fréquence du spina-ventosa parmi les localisations des tuberculoses à foyers multiples de la 2° enfance. « Dans les deux tiers des cas, nous rencontrons cette localisation et souvent elle envahit plusieurs doigts de la même main. » A cet âge, « les grandes articulations sont rarement atteintes, si nons les comparons aux autres. Celle du coude, dans nos observations est le plus souvent malade ».
Claeys a trouvé (statistique de M. Broca), sur 3.750 enfants de 0 à 15 ans, la répartition suivante :
Mal de Pott . . . . 803 soit 18,45 °/, des localisations. Coxalgie. . . . . . 766 — 17,60 — Tumeur bl.dugenou 558 — 12,82 — Sp. v. de la main. . 361 — 8,29 — Sp. v. du pied}: 0410247 02,3% —
Nous avons vu d'autre part, l’absolue fréquence du spinaventosa avant 5 ans (p. 1.) S 2 — Pathogénie.
Le spina-ventosa acquiert, par toutes ces notions que nous possédons sur son étiologie, une signification différente de
(1) BRENDENBERG : Correspond. Blatt fiür Schweizer Aerzte, 1890, p. 285.
DR = à .
