INFLUENCES GÉNÉRALES — TRAUMATISME

celle qui lui a été longtemps donnée, etne doit plus être considéré comme la négligeable lésion qui guérit toujours, qu'elle n'ait pas abouti à la suppuration, ou bien qu’elle se cicatrise après l'élimination plus ou moins étendue d’un segment osseux. Je concois mieux l'importance du spinaventosafaisant partie du tableau del’ensemencementdel’organisme de l’enfant par un agent bacillaire, atténué sans doute, de propriétés biologiques particulières peut être, dont la pénétration s'est faite aux premiers temps de la vie, soit au cours d'une imparfaite alimentation artificielle, soit à l’occasion d’une atteinte d’entérite, ou d’une autre maladie infec-

tieuse, soit pendant le séjour de l’enfant dans un milieu con-

taminé.

Goetz, qui ne pouvait donner à cette constatation toute la valeur que savent lui accorder les connaissances bactériologiques actuelles, avait noté l’action que paraissaient exercer sur l'apparition du spina-ventosa, les troubles intestinaux, qui fréquemment acccompagnent la dentition. On peut admettre aussi la réalité du rôle joué par la coqueluche, la rougeole, la grippe dans l'apparition du spina-ventosa, qui, quelques semaines ou quelques mois après ces maladies, souvent notées dans les observations, apparait, puis évolue. Je n’aborderai pas ici la question de la valeur réelle de cette cause secondaire qui a pu laisser, à l’occasion de lésions muqueuses, pénétrer l’agent spécifique, ou, au contraire, favoriser son développement au niveau de tissus où il existait déjà, sans que la résistance de l'organisme, avant qu'elle fut atteinte par la maladie accidentelle, lui permit de se manifester.

A ce groupe de causes semble appartenir le #aumatisme.

Celui-ci doit-il garder l'importance qu'on lui a donnée, depuis les expériences de Max Schüller et jusqu'aux travaux de Lannelongue et Achard? Gangolphe dit que la fréquence extrême du spina-ventosa et de l’ostéite du malaire à cette période de la vie, ne trouve guère son explication dans l’ostéogénèse; qu'il faut, comme on l’a dit, faire intervenir la fréquence des traumatismes de la main et du pied et des chutes sur le visage. On peut accorder un rôle à ces

traumatismes, mais,on a eu, d’une facon générale, une tendance très marquée à leur attribuer la fréquence, que l’on croyait plus grande à la main droite, du spina-ventosa. Sur 248 localisations bacillaires aux petits os de la main, j'ai constaté que 122, soit 59 métacarpiens et63 phalanges, siégeaient à droite et 126, soit 62 métacarpiens et 6% phalanges à gauche.

Comme l’a dit M. Lannelongue, le vrai rôle du traumatisme pourrait bien être de faire percevoir une localisation bacillaire jusque là latente. On le trouve sous cette forme assez - souvent dans les observations. Goetz fait déjà remarquerque les chutes, les coups, les piqûres n’ont jamais, dans ses observations, coïncidé exactement avec le début de l’affection. On peut toujours se demander quelle est l'influence revenant à un traumatisme sur l’éclosion d'un processus préexistant en puissance, et répondant à un foyer dont l’ensemencement s'est fait d’une facon complètement indépendante du traumatisme.

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Perrot qui trouve les antécédents tuberculeux évidents pour 12 cas sur 34 observations rapportées, insiste sur l’im-