VOIES DE PÉNÉTRATION DES BACILLES 4T
portance du facteur hérédité tuberculeuse dans la genèse des tuberculoses à foyers multiples des enfants. Cette importance n’est pas contestableen tant qu'agent de préparation du terrain. M. Kirmisson lui accorde une réelle valeur. Le plus souvent il s’agit chezles parents de lésions viscérales. J'ai eu l’occasion cependant, de voir la mère d’un enfant porteur de spina-ventosa multiples, qui avait eu elle-même, vers l’âge de 4 ou 5 ans, plusieurs spina-ventosa. Parmi ses autres enfants,deux avaient été atteints des mêmes lésions bacillaires. Il est d’ailleurs fréquent, à Berck, de rencontrer plusieurs enfants de la même famille atteints de tuberculose ostéo-articulaire.
L’hérédité d’après Demme (1) seretrouverait dans 72°}, des cas de tuberculoses viscérales, dans 70 °/, des tuberculoses ostéo-articulaires, et dans 65 °/, des tuberculoses ganglionnaires.
Brendenberg (2) a insisté sur le danger de « l'infection dans la famille » pour les nourrissons. Sur 203 cas de tuberculose chez les enfants, il trouve que 34 °/, des observations de tuberculose osseuse peuvent recevoir cette origine.
Estor, étudiant la tuberculose de tarse chez l'enfant, constate que l’hérédité existe 44 fois sur 324 observations personnelles, soit 13,38 °/,. Sur ces observations 22 se rappor- : taient à des spina-ventosa.
Des expériences de Solles tendent à montrer que les produits d'animaux tuberculeux sont facilement tuberculisables.
Dollinger conclut, d'après 250 cas, que la tuberculose osseuse se développe non pas chez Îies enfants, mais seulement chez les petits enfants des tuberculeux pulmonaires.
Voies de pénétration des bacilles. — Nous avons vu que les adénites cervicales soit suppurées, soit dures, mobiles, petites, et répondant alors aux polymicroadénopathies dont Legroux faisait un indice de profonde tuberculisation de l'organisme, accompagnent d’une facon constante le spina-ventosa. Elles peuvent ainsi coexister avec l'augmentation de volume des ganglions inguino-cruraux, sus-épitro-
(4) DEmMME: Berlin. klinische Wochenschrift, 1884. (2) BRENDENBERG : loc. cit.
chléen, axillaireset sus-claviculaires ; érès souvent elles m'ont paru plus marquées que les lésions deces autres groupes qui peuvent n'être pas perceptibles. Il serait particulièrement séduisant d'envisager ces réactions personnelles des ganglions sous-maxillaires et carotidiens comme l'expression du premier relai des bacilles ayant traversé la muqueuse de la zone bucco-pharyngo-amygdalienne.
On peut considérer à l’heure actuelle plusieurs faits commeétant établis, touchant la pénétration par voie digestive:
1° La pénétration possible du bacille à travers lesmuqueuses saines, Sans que ce passage détermine des lésions perceptibles de ces muqueuses: Cornil, Weigert, Cornet, Dobroklonsky etc.
BaBës : Soc. biol. 1883, avril, n° 14, p. 268.— Corniz : Congr. Tub., 1388. Tuberculose des muqueuses. — WgiGerr : Die Verbreitung des Tuberkelgiftes nach dessen Eintritt in der organismus. Jakrbuch für Kinderheilkunde 1884. — Corner : Tuberculose des ganglions sans lésion des muqueuses. Centralblatt für Chir. n° 29, 1889, — DoBro- KLONSKY : Congr. de la Tub. 1888. Annal. Inst. Pasteur 1890.
2° La réalité de ce passage de la muqueuse amygdalo-bucco
pharyngienne aux ganglions du cou : Dieulafoy, Lermoyez, Marfan, etc.
Dreuraroy : Ac. de méd. 30 avril 1895. Lecons à la faculté 1894. — LErMOYEz : Soc. méd. hôp., 20 juillet 1894. Presse méd, 26 octobre
1895. — MaARFAN : Traité de méd, t. III. — NATALE PALERMO : Riforma medica, 1904, n°5 42-43. — Capéac : Soc. nat. de méd. Lyon, 10 fév. 1908. — Bourey ET HecxeL : Le nez et la gorge considérés
comme porte d'entrée de la tuberculose Cong. de la T. 1905.
3° La réalité du passage des bacilles de l'intestin dans les ganglions mésentériques, avec ou sans lésion tuberculeuse intestinale, et la possibilité de tuberculose pulmonaire réalisée par cette voie, à côté de l’infection par voie directe.
Hargr?z : Recherches sur la fréquence, la localisation et les voies de propagation de la T. chez l'enfant. Christiania 1903. — In Sem. méd, 16 août 1905, analyse. — Barrez : Les voies d'infection dans la tuberculose par ingestion, léna 1905 ; Wien. med. Woch. art. divers 1905-
