VOIE D'APPORT DES BACILLES
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Voie d'apport des bacilles. — Les bacilles sont apportés aux pièces osseuses par leurs artères.
Le rôlede l'appareil Iÿmphatique(1) dans la pathogénie des tuberculoses osseuses est celui que nous venons d'indiquer; la première étape est ganglionnaire, exprimant l'arrivée au ganglion de l'agent entré dans le lymphatique afférent au niveau de la zone muqueuse. Si le bacille dépasse les ganglions, soit dès l’ensemencement, soit secondairement à un foyer ganglionnaire ayant évolué (adénopathie trachéo-bronchique, Hutinel), il gagne le cœur droit par le canal thoracique et la veine cave supérieure.
Most a montré que les bacilles ne devaient, dans les lymphatiques, que suivre une direction en rapport avec le cours même dela lymphe, du territoire périphérique vers le ganglion, mais non en sens inverse.
Il est d'autres circonstances dans lesquelles le système lymphatique contribue à la dissémination des bacilles : c’est lorsque ces derniers s'engagent dans les origines des vaisseaux en rapport avec une lésion bacillaire ; les abcès lymphangitiques siégeant au-dessus d’un spina-ventosa, etdistingués par M. Lannelongue, des abcès disséminés sans ordre anatomique, sont dus à cette circonstance. Dans ces deux cas, les lymphatiques restent des vaisseaux de retour. Les artères sont les voies d'apport.
L'existence des bacillémies tuberculeuses repose sur un certain nombre de faits dont les uns, antérieurs à 1903, sont consignés et discutés dansla th. de Bergeron (Paris, 1903-04). Parmi les études et observations apportées depuis, on consultera utilement :
(1) MAUCLAIRE : In T. de Paris, 1893. Essai sur le rôle du système lymphatique dans l'infection tuberculeuse, Ghap. I, p. 9.
46 PATHOGENIE
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La présence du bacille de Koch dans le sang, revêt certains caractères qui rendent sa constatation difficile, et expliquent qu'elle passe inaperçue lorsqu'il ne s’agit pas de formes
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