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F1G. #, — Lésion périostique avec abcès (Obs. 22.) — Radiographie du 26 février 1910.1/2 grand. nat.

Obs. 22. — Abcès d'origine périostique.— Guérison après ponctions. — V, 3 ans, garcon, Pas de maladie antérieure. Élevé au lait bouilli, En

décembre 1909, grippe (?)

40 En février 1910. — Apparition d’une tuméfaction non douloureuse, siégeant sur la face dorsale du 3° métacarpien gauche. — Ze 26 février, la radiographie (/ig. #) révèle une déformation importante sur la face externe du métacarpien. Elle apparaît sous la forme d'une saillie bombant dans le deuxième espace interosseux. L'aspect de l'os n’est pas modifié. — Pendant l'été, séjour à Berck : il existe alors une collection

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68 ANATOMIE PATHOLOGIQUE ae

qui occupe l'espace interosseux et se percoit même sur la face palmaire; elle bombe sur la face dorsale.— Ponctions et injections de thymol carmmphré. Pus d’abcès froid.

FiG. 5. — Guérison après ponctions (même obs, 22). — Radiographie de septembre 1910, 1/2 grand. nat.

20 Sur une seconde radiographie, faite en septembre 1910, les lésions ont disparu. Le métacarpien reste à peine légèrement épaissi (fig. 5).

3° Examen clinique, en décembre 1910, — Il subsiste sur le dos de la main, un épaississement des parties molles, — Etat général bon; quelques ganglions sous maxillaires.

J'ai rencontré d'autre part une lésion d'aspect comparable (obs. 23, fig. 6).

Obs. 23. — Zésion périostique du 3° métacarpien gauche. — M... 3 ans, à son arrivée à Berck, le 15 avril 1910. LA EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa fistuleux du 3° métacarpien

gauche. Spina-ventosa fistuleux de la 1"° phalange du pouce droit.

. Ostéite du cubitus gauche.

te]

ExaAMEN, le 27 juillet 1910. — Mauvais état général. Nombreux ganglions cervicaux, durs, mobiles, Grosses cicatrices d’adénites suppurées parotidiennes et sous maxillaires. Tuberculose incontestable.

Main droite: La 1"* phalange du pouce est grosse et subluxée en avant; cicatrice de fistule dorsale. Envahissement de l’inter-phalangienne. La 2° phalange est envahie, l’ongle élargi et mince.

Main gauche: À la base du 3° espace interdigital, fistute dorsale fermée, adhérant aux plans profonds. Le 3° métacarpien est gros, au niveau de son tiers inférieur. Pas d’envahissement articulaire, Le

FORME INTRA-DIAPHYSAIRE 69

médius a # mil]: de plus que celui du côté droit. Ganglion sus-épitrochléen.

F1G. 6.— Lésions ostéo-périostiques de la fsee interne du 3° métacarpien gauche. (Obs. 23).

RADIOGRAPHIE, le 28 juillet 1910. — Main gauche : Aspect répondant à la fig. 6.— Le 3° métacarpien est atteint dans sa moitié inférieure de lésions qui semblent n’intéresser que les couches superficielles ostéo-périostiques. Une saillie très convexe se voit sur la face interne de l'os ; à sa base cercle foncé de réaction ostéo-périostique. Le métacarpien a quelques millimètres de plus que celui de droite.

J’ai vu à Berck,un certain nombre d’abcès froids profonds de la main, dans lesquels aucune lésion ne se percevait, à la radiographie, sur les pièces osseuses de la région. Je donnerai ces observations au chapitre du diagnostic. Il pourrait se faire que certaines de ces collections, qu’on attribue régulièrement en clinique, à des lésions des os voisins, aient une origine périostique comme dans les cas précédents (1) qui paraissent guérir, ainsi que le font ces abcès, après ponctions ou fistulisation, sans intervention.

B. —- FORME INTRA-DIAPHYSAIRE

Les altérations macroscopiques de la moelle des os atteints de spina-ventosa avaientfrappé Parrot; le mal prend naissance,

(1) Voir obs. 167, 168, 169, 170.

dit-il, soit dans le canal intra-diaphysaire (1), soit dans le tissu spongieux; dans ces deux régions, il décrivit des petites masses arrondies, grisâtres ou jaunes et caséeuses; « Sous ces deux aspects elles présentaient une grande analogie avec des granulations tuberculeuses ».

Lannelongue, après avoir décrit le follicule tuberculeux des os, constata sa présence auniveau du spina-ventosa: «Nous avons vu, dit-il, toute la cavité phalangienne d’un spina-ventosa remplie par une moelle décolorée et sèche, qui sortait par un orifice de perforation du tissu compact, pour se continuer avec des fongosités extérieures. En dissociant cette moelle, on y remarquait déjà de petits points opaques ; l’inspection microscopique démontra plus tard que la moelle était remplie de tubercules élémentaires, de follicules à plusieurs degrés de leur évolution. » (Lannelongue (2).

Le spina-ventosa devint ainsi une des lésions dont le follicule allait être, très justement, sinon l’absolue, du moins l’utile caractéristique. C'est dans cette période histologique que fut véritablement tracé le chapitre microscopique des lésions bacillaires. Kiener et Poulet (3) en donnèrent une description qui figure encore dans les traités classiques. Ils insistèrent, jusqu'à l’exagérer, sur le rôle joué dans la pathogénie de ces lésions, par les capillaires, sur lesquels «on remarque déjà un manchon de petites cellules vivement colorées en rouge, par le picrocarmin, et qui sont des leucocytes émigrés par diapédèse » ; au stade suivant, « apparaissent des cellules géantes et des follicules, et ia moelle devient pâle » M. Nélaton (4), confirma la valeur des lésions des vaisseaux. Dubar (5) la méme année (1883), décrivit avec soin les lésions de la médullite, puis de l’ostéite dans le spina-ventosa. Ces faits histologiques, minutieusement précisés avant l’ère bac-

(1) Le premier fait de la tuberculose diaphysaire est d'agrandir le canal médullaire. Get évidement résulte d’une destruction, plus où moins active, des cloisons du tissu spongieux. (Voir obs. I de Goelz, p. 58.)

(2) LANNELONGUE: Abcès froids et tuberculose osseuse, p. 132.

(3) KiEXER et PouLer: Archives de Physiologie. 188:

(4) Cu. NÉLATON: Le Tubercule dans les ris chirurgicales. Th. d'Agré. gation, 1883.

(5) Dugar : Anat, path. des osteites, Th. d’'Agrégation, 1883.