PORTES, A D EE

ériostiques de voisinage sur le 16° et le 3e métacarpien. — La 1r° phalange de l'index est

FiG.21.— Réaction périostique exubérante.— Spina-ventosa ayant déjà subi des grattages.— Réac-

* EN & “ à 1h COTE de

bérante, présentant des zones de résistance et d’épaisseur très inégales. Ces cas sont encore d’un pronostic opératoire souvent médiocre; peut-être en verrons-nous la raison à l'examen histologique des gaines, pour ce qui est du moins

GAINE PÉRIOSTIQUE 93

des récidives et des fistules intarissables dont ils sont le siège :

Voici un exemple de ces faits :

Obs. 37 (Résumée). — Gaine périostique exubérante. Périostose de voisinage.— K..., 8 ans, à son entrée à Berck, le 10 février 1908, sorti le 15 mars 1910.

EXAMEN A L'ARRIVEE. — Spina-ventosa multifistuleux du 2° métacarpien droit, déjà opéré avant son arrivée. — Tuberculose du calcanéum gauche. Gomme de la région épicondylienne droite.

Raprograpxie, le G juillet 1908. — Très grosse déformation du 2° métacarpien droit: la diaphyse apparaît à travers une gaine périos- -tique exubérante ; elle commence, en haüt, au-dessous de la base remflée de los, et descend jusqu’au niveau du point épiphysaire, qui est comme encerclé par l’orifice inférieur de la gaine, dont il émerge. Multiples zones décalcifiées, disséminées sur la gaine. Grosses lésions de voisinage : sur la face externe du 3° métacarpien, épaississement périostique; sur la face interne du premier, autre épaississement du périoste. Invasion de la métacarpo-phalangienne. Déviation marquée de l’index vers le bord cubital (fig. 21).

Traitement. — 20 juillet 1908 : EÆEvidement, après extraction d'un séquestre comprenant tout le métacarpien. Epaisseur considérable du manchon d'os nouveau. Tentative infructueuse de plombage avec le mélange de Mosetig.

26 rie 1909 : Abou os de cuisse pour arthrite à marche rapide du genou gauche Fistule du métacarpien persiste. — Sorti non guéri, le 15 mars 1910, avec ostéite fistuleuse de l’os malaire gauche, menace de mal de Pott lombaire (raideur de la colonne vertébrale), douleurs dans le genou droit, Albumine et mauvais état général,

J'ai fait des coupes de gaines ostéo-périostiques de spinaventosa. On peut les diviser, à l’examen, en deux zones : l’une externe qui apparait formée par le périoste dont les deux couches sont faciles à reconnaître ; l’autre interne, au niveau de laquelle se voient les phénomènes d’ostéite raréfiante, que j'ai décrits plus haut.

C’est par cette face que les fongosités envahissent la gaine ; dans certains points, il y a une véritable pénétration du tissu bacillaire dans les anfractuosités ostéo-périostiques. Ceci est réalisé à une période avancée de l’évolution des spina-ventosa, et doit expliquer, je crois, les’ récidives ou les fistules fréquentes qui suivent les interventions sur les vieilles

VAS 21 y” “ 24 HS

mA TRE

SU CRT = æ Z Fe