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FrG, 50.— Main droite. Allongement de la 1°° phalange de l’annulaire ; ce doigt est plus long de 5 mill. — Main gauche. 1re phalange de l'index portant des lé-

sions plus voisines de la zone.active; allongement minime, 1 mill. (Obs. 106). 1/2 grand. nat.

RADIOGRAPHIE, le 20 septembre 1909. Main droite. — Annulaire : Sa 1" phalange à 26 millimètres de longueur pour 20 du côté gauche;

8 millimètres de Nr pour 7 millimétres à ce Le N épiphysaire est plus développé à droite. Large tache claire sur l’extrémité inférieure de la diaphyse. Articulations saines. Main gauche : La première phalange de l'index a 1 millimètre de »

longueur de plus que l'homologue de droite, 3 millimètres de plus de largeur au niveau de sa base; pas de lésion du point épiphysaire,

RADIOGRAPHIE, le 27 juillet 1910 [fig. 50). — Aspect différent des lésions, qui paraissent guéries,

Main droite : Au niveau de l'extrémité inférieure de la 1"° phalange de l’annulaire, tache arrondie entourée d’une zone foncée. Sur son bord interne, la EYES est excavée. Son point épiphysaire est plus gros sa Rite presque complète.

Dimensions : Dia- épiphysaire 26 re pour 21 millimètres à gauche. Articulations saines.

Main gauche : La 1° phalange de l'index, élargie au niveau de sa base, présente, au-dessous de celle-ci,une déformation diaphysaire avec concavité marquée sur son bord interne. Le point épiphysaire est plus gros qu'à droite.

EXAMEN CLINIQUE, le 10 août 1910. — Etat général bon, polymicroadénopathies. Souffle bronchique.

Main droite : La 1"° phalange de l’annulaire porte, sur sa face interne,une cicatrice excavée, au niveau de laquelle la peau adhère aux plans profonds. La 1" phalange, mesurée cliniquement, a 4 centimètres à droite pour 3 cm. 5 à gauche, et l’annulaire se trouve aussi long que le médius. Mouvements conservés.

Main gauche : La 1" phalange de l'index a la même longueur que l'homologue de droite. Elle présente un épaississement qui la rend fusiforme. À la base du 2° espace interdigital, cicatrice de fistule répondant au maximum des lésions vues sur la radiographie. Tous les mouvements sont conserves,

20 Déformations par atteinte du cartilage actif des métacarpiens, — HRACCOURCISSEMENTS. — Ils succèdent à la destruction du cartilage, soit spontanée, soit provoquée. Je veux parler ici des lésions de la zone active dans a forme totale des ostéites tuberculeuses; il en est ainsi dans les observations suivantes, où elles accompagnent une déformation ostéo-périostique qu’elles accentueront.

Obs. 107. — Doigt rentrant après un spina-ventosa type.— D... An-

- drée, 3 ans, à son arrivée à Berck, le 16 juin 1909.

EXAMEN 4 L'ARRIVÉE.— Spina-ventosa du 3° métacarpien gauche, suppuré et fistuleux. Ganglions fistuleux de la région sous-maxillaire.

RADIOGRAPHIE, le 10 juillet 1909. — Le 3° métacarpien est atteint dans sa totalité, il estengainé d'une couche d'hyperostose, qui présente une large brèche sur sa face externe, à travers laquelle apparaît un important séquestre diaphysaire. Le 3° doigt à 57 millimètres de ce côté pour 55 millimètres à droite. È

Le 4 octobre 1909 : Evidement et extraction d’un gros séquestre comprenant toute la diaphyse.

EXxAMEN GLINIQUE, le 25 juillet 1910.— Pas de stigmates de syphilis; polymicroadénopathies; multiples cicatrices dans la région sousmaxillaire gauche.

Main gauche : Sur la face dorsale du 3° métacarpien, large cicatrice avec fistule fermée. L’os est épaissi dans les deux sens. L'extrémité du 3° doigt gauche arrive au niveau de l'extrémité de l'index et à 5 millimètres au-dessus de l'extrémité de l’annulaire. L'allongement que l’on constate sur la radiographie de Juillet 1909, période active de la lésion s'oppose au raccourcissement constaté en août 1910. Le médius s'enfonce dans le métacarpe entre les doigts voisins. Ses mouvements de flexion sont limités, et ne dépassent pas un angletrès obtus. La tête métacarpienne est en retrait et une dépression apparaît sur la ligne des articulations métacarpo-phalangiennes quand on fait fléchir au maximum les premières phalanges.

Obs. 108. — Doigt rentrant par allongement moindre de son méta- 3 ; Fe carpien. — B... G., 3 ans, à son arrivée à Berck, le 11 août 1909. EXAMEN A L’ARRIVÉE. — Spina-ventosa du 4° métacarpien gauche.

Arthrite du coude gauche. Ostéite des deux malaires.

F1G. 51, — Doigt rentrant par raccourcissement du métacarpien sus-jacent et ascension de la 1re phalange (Obs. 108). 1/2 grand. nat,

RADIOGRAPHIE, d'août 1909. — 4° métacarpien gauche : 11 est notablement plus court que celui du côté droit; il a 16 millimètres de longueur diaphysaire, pour 24 millimètres du côté droit. Son point épiphysaire est notablement plus petit qu'à droite. Le corps du métacarpien n’est pas très déformé,

1° phalange de l'annulaire : Elle a 1 millimètre de moins à gauche qu'à droite. Elle s'enfonce par sa base, qui est à 15 millimètres audessus de celles des 1% phalanges voisines, entre le 3° et le 5° métacarpiens. Les articulations ne sont pas atteintes.

EXAMEN CLINIQUE, le 28 juillet 1910.— Main gauche. — 4° métacarpien : Sur sa face dorsale, cicatrices de fistules. On reconnaît difficilement le métacarpien, notablement plus court. Au niveau de sa tête, sur la ligne des ‘articulations métacarpo-phalangiennes, une dépression est très marquée, dans laquelle s’enfonce la 1°° phalange de l’annulaire.

Les mouvements de flexion de cette phalange sont srès limités, par suite de l'ascension de son articulation. Le 4° doigt descend, à gauche, à 19 millimètres moins bas qu'à droite, arrivant très peu au-dessous de l'extrémité inférieure de l’auriculaire. A la face palmaire une saillie très marquée est constituée par les parties molles du doigt rentré dans le métacarpe. Le doigt est solide et utile; la limitation de la flexion est génante.

La forme dia-épiphysaire, comme nous l’avons déjà vu, figures 37, 38, réalise le plus souvent cette destruction de la zone active:

Obs.109.— Doigt rentrant après lésions dia-épiphysaires. —B...Marius, 6 ans et demi, à son arrivéeà Berck, le 11 mars 1905.

EXAMEN À L’ARRIVÉE. — Adénite tuberculeuse cervicale gauche suppurée. Mal de Pott lombo-sacré. Abcès dans la fosse iliaque gauche. Ostéo-arthrite du coude gauche.— Avril 1905, spina-ventosa du 2° métacarpien gauche, ganglion sus-épitrochléen. Ponction de l’abcès qui se forme. — 24 septembre 1905, l’évidement de la fistule conduit à Pextrémité inférieure du 2° métacarpien dans une caverne où il n’y à pas de séquestre et qui ne communique pas avec Particulation. L'extrémité inférieure seule est prise. — 3 juillet 1906, le coude droit devient

douloureux. —— Mars 1907. Ostéite du maxillaire inférieur. — 6 août

1908, Fracture du col chirurgical de l’humérus gauche ‘chute).— Traitement de février à juin 1909, injections de biodure de Hg; on avait déjà donné 2 grammes par jour de KI. Pas de résultat — 28 mai 1909, corset plâtré, gouttière pee du coude. — 21 juillet 1909, apparition d'un spina-ventosa sur le 3° métacarpien gauche.

RaproGrAPuie de 1909 (fig. 52).