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EXAMEN CLINIQUE, le 8 septembre 1910. — Etat général bon; l'enfant qui porte maintenant un corset en celluloïde, vit au grand air; aspect

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. Fic. 52. — orme dia-épiphysaire. — Le 2° métacarpien est resté, après les lésions qui sont représentées ici 1 an avant l'examen (obs. 109), beaucoup plus court que l’'homologue de droite. — La 1'° phalange de l'index est subluxée en avant.

excellent ; il présente dans les régions sous-maxillaire et carotidiennes des ganglions nombreux. Ses foyers osseux sont cicatrisés.

Main gauche : Sur la face dorsale de l'extrémité inférieure du 2° métacarpien, cicatrice située dans une dépression que limitent des saillies osseuses. Le métacarpien à 12 millimètres dans le sens antéro-posté- Nu rieur, pour 7 millimètres du côté droit. Cette tête métacarpienne a enÿ core transversalement 17 millimètres à gauche et 7 millimètres seule-

ment à droite. l'élargissement de l'os cesse vers l’union du tiers infé-

rieur avec le tiers moyen. Les mouvements de la métacarpo-phalan-

gienne existent, mais la flexion ne se fait pas Jusqu'à l'angle droit complet : il y a subluxation de la 1"° phalange en avant.

Index : Nettement plus court que le droit; il a 13 cm. 1/2 à gauche,

14 cm. 1/2 à droite, si on le mesure avec son métacarpien; au con-

traire, de l'articulation métacarpo-phalangienne à l'extrémité du doigt,

on trouve 7 centimètres des deux côtés. Par rapport à l'extrémité du médius, celle de l'index est au-dessus d'elle, à 12 millimètres à droite, à 25 millimètres à gauche. - Conclusion: l'index, plus court, doit sa perte de longueur à une diminution de son métacarpien. (L’ascension par rapport à l'extrémité du médius n'est pas un point de repère utile puisque ce dernier doigt est lui-même atteint.)

. Médius : L'extrémité inférieure du 3° métacarpien est très augmentée d'épaisseur : 24 millimètres pour 18 millimètres à droite. Elle est élargie transversalement et arrive au contact des métacarpiens 2 et 4. Les mouvements métacarpo-phalangiens sont normaux,

Si le poing est fermé, on constate que la tête du 3° métacarpien, contrastart avec la dépression qui se fait, sur la ligne métacarpo-phalangienne, au niveau de la tête du 2° métacarpien, constitue par son volume une saillie marquée sur cette ligne. Mensuration :le doigt en entier, mesuré de l’extrémité radiale à la pointe de l’ongle, a 15°m 3 à gauche, pour 15 centimètres seulement à droite; de l'articulation métacarpo-phalangienne à l'extrémité du doigt, il a 8% 3 à gauche (côté malade) et 8 centimètres à droite. Z'allongement porte donc sur les segments phalangiens du doigt. En effet, la 1° phalange a 42 millimètres à gauche et 37 à droite; les phalanges 2 et 3 ont 32 millimètres et 20 millimètres des deux côtés. (Ces longueurs sont mesurées en flexion, tandis que la longueur du doigt dans son ensemble, était mesurée en extension).

Conclusion : non seulement le métacarpien n’est pas allongé, mais.

il a environ 2 millimètres de moins que le droit; la 1'*° phalange est allongée, ayant 5 millimétresde plus que celle du côté droit. Cetallongement est démontré si, la première phalange étant fléchie surlesmétacarpiens, et les phalanges 2 et 3 sur 1 et 2, on rapproche par leurs faces dorsales, dos à dos, les 1"* phalanges correspondantes ; dans ces conditions, la 1" phalange du médius gauche déborde en bas, les faces dorsales des mains étant sur le méme plan horizontal, la phalange homologue du côté droit, sans que cela tienne à l'augmentation de volume de la tête du métacarpien.

On trouve ainsi réuniessur le même doigt, les démonstrations de l’action d'un foyer bacillaire sur l'allongement des os, l’arrêtant s'il est au niveau ou très près de la zone active dia-épiphysaire, l'exagérant, si, à distance, ici d’un os à l’autre, ilirrite cette zone en provoquant son hyperactivité.

Obs.110.—- Doigt rentrant par lésion dia-épiphysaire.— P... Henri, 12 ans, à son arrivée à Berck, le 14 octobre 1907, sorti le 14 septembre 1909.

EXAMEN A L'ARRIVÉE.— Spina-ventosa du 3° métacarpien gauche, fistuleux ; grattage le 1° mars 1909, pas de séquestre. — Arthrite tubereus leuse ancienne du poignet droit. Mastoïdite opérée à gauche. Adénite cervicale ulcérée à gauche. Nombreux ganglions sous-maxillaires et

RER à 2° - Les ne ANATOMIE PATHOLOGIQUE

carotidiens. Mal de Pott sous-occipital sous minerve. Spina-ventosa

pour lequel le 1* métatarsien gauche a eté enlevé.

RADIOGRAPHIE de novembre 1907.— Leslésions siégeantsur le 3° m<tacarpien gauche portent sur l'extrémité inférieure de là diaphyse, et le cartilage dia-épiphysaire. Elles remontent très peu sur la diaphyse, ent

la partie moyenne n’est pas altérée:l'extremité superieure paraîtrespectee,

L'épiphyse, volumineuse etd’aspect irrégulier, est soudée à la diaphyse ce qui n'est pas sur le 5° métacarpien droit. La longueur diz-piphysaire du métacarpienest diminuée : 48 millimètres à gauche, 57 milimètres à droite. Pas de lésions meétacarpo-phalangiennes.— La I*phelange a 38 millimètres à gauche et 36 millimètres à droite; sa base est

| | | Ïf Î JUS Fic. 53. — Doigt rentrent par destruction du cartilage actif de son métacarpien.

(Obs. 110.) — 1/2 grand. nat. £

remontée.— Longueur du 3° doigt: 1° de la base du metacarpien à l'ex-

trémite de la 3e phalange, 128$ millimètres à gauche, 135 millimètres à droite. L'extrémite du médius arrive à gauche au-dessus de celles des doigts voisins, index et auriculaire (voir figure 53); 2° de son extrèmité à la base de la 1® phalange, 78 à droite et 80 à gauche.

La déformation ainsi réalisée répond à l'aspect clinique

PTS PAM EME OA | ) Er % Û \ . n. re DÉFORMATIONS PAR ATTEINTE DU CARTILAGE ACTIF 173

du doigt rentrant, tel que l'a décrit M. Lannelongue (1): « Une variété de siège de tuberculose de la main laisse après elle un raccourcissement réel et permanent de tout le doigt, sans modification de son axe, ni de sa direction, ni de sa forme au moins dans la majorité des cas ; je désigne cet étatsous le nom de doigt rentrant ».Nous avons déjà vu cette même difformité être créée par la destruction d'un métacarpien. — Ce qui distingue la variété de doigt rentrant par défaut d’allongement d’un métacarpien, c’est que la 1" phalange manque de subir, comme les voisines, le mouvement centrifuge qui résulte, pour chacune, de la croissance du métacarpien auquel elle est attachée.

b) ALLONGEMENTS. — L’excès de croissance provoqué par l'irritation du cartilage de conjugaison d’un métacarpien, peut être assez marqué pour réaliser l'aspect clinique décrit par M. Lannelongue sous le nom de doigt repoussé, qui s'oppose au précédent. La longueur du doigt mesuré de son extrémité à l'articulation métacarpo-phalangienne, n’est pas modifiée, ce qui distingue cette déformation du doigt allongé, comme le doigt rentrant se distingue du doigt Se court par l'intégrité au moins de sa longueur. Les observations, dit M. Lannelongue sont plus rares de cette forme: que des précédentes. « L'état que je désigne sous ce nom est le contraire du doigt rentrant. Le doigt repoussé à une apparence plus longue, mais en réalité sa longueur ne dépasse pas celle de son semblable de l’autre main. Il paraît plus long parce que le métacarpien qui le supporte possède une plus grande longueur, de telle sorte que le doigt a été refoulé vers la périphérie ; mais la forme du doigt et sa constitution anatomique ne sont pas altérées ». Cet état décrit par M. Lannelongue {2), répond à des lésions guéries, et, comme nous Pavons dit pour les phalanges, doit être essentiellement distingué de l'allongement qui existe presque constamment dans la période active d’une lésion.

Obs. 111. — Spina-ventosa du 2° métacarpien droit non opéré. Doigt

(1) LawwezoncuEr : Jbid, Obs. I, p. 65. — Obs. IT, in Th. Gorrz. (2) LANNELONGUE : Ibid. Obs. IV. — Doigt allongé, in DuranD, p. 19.

| repoussé. Spina=ventosa de la 1'e phalange du médius gauche. — GC... ‘ 6ans et demi, à son arrivée à Berck, le 17 décembre 1909.

ANTÉCÉDENTS. — L'augmentation de volume du médius gauche a commencé au début de mars 1909, et a été s’accentuant progressivement. — Æn mai 1909, à Paris, on fit des applications de Vigo pendant deux mois, en renouvelant le pansement une fois par semaine, Pas d'amélioration.

ExAMEN à Berck,le18 décembre 1909.— Adénites carotidiennes bilatérales, non suppurées. Spina-ventosa fistuleux de la 1" phalange du .médius gauche. Spina-ventosa non ouvert du 2° métacarpien droit, qui n'a pas été opéré. F

Raniocrapuie, le 30 décembre 1909, —.Il existe deux lésions d’âge manifestement différent. + (SERRE

Main droite : La diaphyse du 2° métacarpien, nettement visible, plus

oncée que du côté sain, sans taches de décalcification, est entourée

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FiG. 54, — Doigt repoussé par allongement de son métacarpien (obs, 111.) 3/5 de grand. nat, ÿ

‘d'une gaine d'hyperostose, régulière, sans trépanation. Longueur du métacarpien : 40 millimètres à droite et 38 à gauche. Cet allongement porte sur la diaphyse. Les articulations sont saines. La 1re phalange a 24 millimètres à droite et 24 à gauche: les phalanges 2 et 3 sont égales entre elles des deux côtés. Dans son ensemble, le doigt a 92 milli- . mètres à droite et 89 à gauche, soit un allongement de 3 mill., répartis comme plus haut.

Main gauche: La 1" phalange du médius est partiellement détruite. Les deux extrémités sont conservées ; le point épiphysaire est. soudé,

« Ls

tandis qu’il ne l’est pas à droite. Longueur de la 1" phalange : 23 pour q P g P 8 P

26 millimètres du côté sain. Les articulations sont intactes, La 9° pha-.

lange a 17 millimètres pour 15 millimètres à droite.

EXAMEN CLINIQUE, le 30 juillet 1910. — Pas de stigmates de syphilis. Ganglions carotidiens, durs et mobiles.

Main droite : Epaississement dans le sens antéro-postérieur et trans- :

versal, répondant au 2° métacarpien. Pas d’abcès. L'index droit est plus

long que le gauche de 5 millimètres, son extrémité inférieure se trouve :

à 42 millimètres pour 37 millimètres à gauche de celle du pouce. Me-

suré depuis l'articulation métacarpo-phalangienne, il a 60 millimètres :

des deux côtés. L'allongement porte donc sur le métacarpien. — 2° pha-

lange du médius, légèrement épaissie ; sur sa face interne, petite cica- :

trice de fistule. Pas de ganglion sus-épitrochléen.

Main gauche : La 1° phalange du médius est en hyperextension, formant, avec la face dorsale du métacarpien, un angle obtus. Elle a 7 centimètres de circonférence à sa base pour 4sur la phalange du côté droit. La 2° phalange est à angle droit. Sur la face externe de la 1" phalange, une large ulcération. La face dorsale est recouverte de poils très hyper-

trophiés. Les mouvements passifs sont gênés par l'infiltration des . tissus dorsaux, dans lesquels semble pris le tendon extenseur. Spanta-,

nément, l'enfant ne peut mobiliser ses phalanges. Le médius dans cette attitude, est génant.

Obs. 1412. — Spina-ventosa du 2° métacarpien. Doigt repoussé, — R..., 2 ans à son arrivée à Berck, le 11 mai 1910,

ExAMEN A L'ARRIVÉE, — istule plantaire d’origine métatarsienne probablé, Le 3° orteil gauche et une partie du 3° métatarsien ont été, enlevés. Spina-ventosa du 2° métacarpien gauche. — Cicatrice au niveau du malaire droit. Adénites cervicales fistuleuses, Blépharite.

ExaMEn, le 24 août 1910.— Main gauche: Augmentation régulière et surtout accentuée vers l'extrémité inférieure du 2° métacarpien. Il n’y a pas d'abcès. Le métacarpien a # millimètres de plus que celui du côté opposé. Le doigt, de son articulation métacarpo-phalangienne à son extrémité a la même longueur des deux côtés. Les articulations ont conservé toute leur mobilité. L’extrémité inférieure de l'index gauche descend à 4 millimètres plus bas que celle du même doigt à droite. — Etat général bon ; pas de ganglion sus-épitrochléen.

L’allongement d'un métacarpien peut s'accompagner, comme dans l'observation suivante, d’allongement de la 1 phalange sous-jacente. Il en résulte que le doigt repoussé est en même temps plus long.

ObS. 113. — Doigt repoussé et plus long. — R..., Suzanne, 2 ans et. demi, à son arrivée à Berck, le 7 juillet 1909, Non opérée.