FISTULES

Fistules. — Elles se présentent au niveau des lésions des Spina-ventosa avec les caractères de toutes les fistules bacillaires; elles peuvent avoir l'aspect d’un mamelon au sommet duquel s'ouvre l’orifice fistuleux ; plus souvent, elles ontdes bords décollés, minces, un fond bourgeonnant, pâle et sans tendance à la cicatrisation. Quand la fistule existe depuis longtemps, elle est dissimulée fréquemment, au fond d’une dépression,quitraduitla rétraction qu'ontsubieles parties molles en se sclérosant. La fistule elle-même, à lamaincommeaupied, se voit en un point qui répond au siège de l’abcès; c’est-àdire que la plupart des spina-ventosa donneront des fistules dorsales et latérales. Sur les métacarpiens on les observe à. une hauteur variable ; elles peuvent siéger, surtout lorsqu'il s’agit de lésions de l'extrémité inférieure de la diaphyse au fond d’un espace interdigital; sur le 5° métacarpien, on les trouve aussi à la face interne de cet os; de même, elles peuvent exister à la face externe du 2°. Les spina-ventosa du 1* métacarpien donnent des fistules qui siègent souvent à la face dorsale du 1° espace interosseux, à la base du pouce. Les exemples de fistules palmaires sont relativement peu nombreux au métlacarpe, de même qu’au niveau, des doigts; lorsqu'il s’agit des 1° phalanges, la fistule siège souvent dans l’espace interdigital.

La fistule peut répondre par son siège à l’orifice de trépanation de la coque ostéo-périostique, qui se trouve assez souvent au voisinage de la zone dia-épiphysaire. D’autres fois, au contraire, son orifice s'ouvre loin du point de départ de l’abcès, qui a cheminé au milieu des parties molles. Dans ce cas le stylet qui explorerait le trajet fistuleux pourrait ne pas rencontrer la surface ostéo-périostique, ni s'engager dans sa trépanation.

Les observations suivantes s’ajoutent à celles qui sont disséminées dans ce travail et qui démontrent ces points.

Obs. 125. -—— H... Edouard, 3 ans à son entrée à Bouville, en juillet 1910.

EXAMEN 4 L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa de la 1° phalange du pouce droit datant de juin 1910. Spina-ventosa de la 1° phalange de l’auricu-

BAILLEUL à 12

194 DESCRIPTION CLINIQUE l :

laire, avec maximum des lésions à la base de la phalange à laquelle répond la fistule; menace de la métacarpo-phalangienne et intégrité des inter-phalangiennes.— Un ganglion sous-maxillaire non suppuré à droite ; à gauche cicatrice au niveau de l'angle de la mâchoire e; ganglions carotidiens bilatéraux. Gomme de la paupière supérieure gausa Otorrhée gauche. Gomme du bras gauche.

EXxAMEX en août 1910. — Main droite. — Pouce : Augmentation de volume de la 1" phalange, sans infiltration des parties molles ; pourtour 5 centimètres 1/2, à droite, 4 à gauche; la phalange est augmentée de volume régulièrement, sans déformation. Les mouvements de flexion métacarpo-phalangiens sont limités. Les premiers symptômes ont été constatés du côté du pouce le 3 juin 1910; sous l'influence de l'immobilisation sur une planchette, le gonflement qui était considérable au début, a beaucoup diminué, et n'a persisté qu'au niveau de l'os.

Auriculaire : Est augmenté de volume au niveau de la 1" phalange, avec empiètement du fuseau sur la 2*; sur sa surface interne, le gonflement osseux est accentué. À la face palmaire ce gonflement nee une convexité qui empiète sur la base du 4° espace interdigital; à ce niveau les parties molles sont infiltrées, la pression exercée sur clore sourdre du pus par une fistule située au fond du sillon interdigital répondant à la partie externe de la base de la 1 phalange. Sur la face dorsale, les téguments sont de coloration normale, non infiltrés. L'auriculaire a quelques millimètresde moins dans son ensemble que celui du côté opposé ; les mouvements métacarpo-phalangiens sont conservés ; de même les inter-phalangiens avec une limitation due au gonflement du doigt. Un gros ganglion sus-épitrochléen, Etat général bon.— Un petit séqueste a été éliminé spontanément du 5° doigt. :

Obs. 126. —- R... Laurent, 9 ans, à Berck le 19 novembre 1907. Spina-ventosa multiples : 3° métacarpien droit avec fistule palmaire. 1% métacarpien gauche. 2% métatarsien gauche avec fistule dorsale. Ostéite des deux calcanéums. Gomme ulcérée sur Le bras droit. On constate, en Juin 1908, l'apparition d’une tumeur blanche du genou droit.

Obs. 127. — P... Emilienne, 40 ans, à Berck leS juillet 1908, sortie le 10 novembre 1908. — Spina-ventosa du 4° métacarpien. Fistule à palmaire. Le doigt est rentré. :

Obs. 128.— 0... L., 7 ans, à Berckle 14 octobre 1903, décédée le 27 juillet 1907.— Spina-ventosa du 3 métacarpien, avec abcès saillant à la face palmaire.— Le 14 décembre 1903 : Evidement du 3% métacarpien par sa face dorsale. On abrase toute la paroi externe de la gouttière ainsi formée, et l’on arrive dans l’abcès qui fait saillie à la face palmaïre, On le curette et on en retire des fongosités.— Séquestre de l'extrémité du métacarpien gros comme un haricot.