FORMES CLINIQUES

garçon mort à 5 ans de méningite ; il lui reste deux garçons bien portants et l’enfant actuelle. Celle-ci a été élevée au biberon; ses premières dents sont apparues à 7 mois. Les premières lésions bacillaires sont survenues à 11 mois; successivement, à de courts intervalles, de 11 à 30 mois sont apparus tous les foyers. Soignée et opérée pour quelques-uns de ceux-ci à Paris. :

EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa multiples des mains et des pieds. — Membre supérieur droit : Spina-ventosa fistuleux des 1° phalanges des 2e, 3° et 4° doigts, du 1% métacarpien. — Membre supérieur gauche : Spina-ventosa de la 1'° phalange du 5° doigt fistuleux, du 2e et du 3° métacarpien.— Membre inférieur droit : Spina-ventosa de la 1"°phalange du/3° orteil. Cicatrice plantaire. Gomme cutanée sur la face 6xterne de la jambe. Cicatrice à la face interne du genou. — Membre inférieur gauche : Spina-ventosa de la 2*phalange, unguéale, du gros orteil. Abcès au niveau de la tête du 5° métatarsien. Abcès à la face externe de la jambe. Gommes multiples sur la cuisse.

22 mai 1910 : Broncho-pneumonie après varicelle. Vulvite. Escharre fessière.

16 juin : Abcès du creux poplité gauche.

EXAMEN cuiNIQuE, le 26 juillet 1910.— Pas de stigmates de syphilis. Wassermann négatif. Nombreux ganglions cervicaux, mais multiples traces de varicelle pouvant les justifier. Petits ganglions dans les aisselles, les régions inguino-crurales. Thorax aplati transversalement. Chapelet de nodosités costales.

Membre supérieur droit. — 1° métacarpien : Epaissi, gros, soufflé ; non opéré ; à la base du 1°" espace interdigital, fistule reposant sur une zone cicatricielle qui adhère au métacarpien. L’articulation métacarpo-phalangienne est intacte, mouvements limités par infiltration des parties

molles.

Index : Déformation de la 1'° phalange, non opérée. Augmentation

considérable de volume.

La phalange a subi une inflexion sur son bord externe, qui la reporte en arrière et en dehors. — Sur sa face dorsale fistule sur cicatrice adhérente, profonde, non opératoire. — Sa face palmaire fait une saillie accentuée.— La phalange est ainsi dans son ensemble fortement concave en arrière, les deux phalanges sous-Jacentes se trouvent reportées sur un plan très postérieur. Pas de lésions articulaires, mouvements limités par

une infiltration considérable.

Médius : Présente un gonflement répondant à la 1e phalange, opérée, et à l'articulation qui l'unit à la 2*.— Za 11e phalange est très déformée; elle est concave en avant ; sur sa face externe, à sa partie oyenne,une fistule avec cicatrice opératoire, au centre d’une zone de peau violacée. La métacarpo-phalangienne n’est pas envahie. L'inter-phalangienne est prise; les deux extrémités phalangiennes sont augmentées de volume, les mouvements sont impossibles.— La 2° phalange est en flexion à angle

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droit sur la 4re Elle est surtout augmentée de volume au niveau de son extrémité supérieure. Elle est déviée vers l'index par la cicatrice de la face externe de la 1" phalange.

Annulaire : La 1"° phalange opérée est en partie détruite. Sur sa face interne cicatrice profonde, fistuleuse. — Za 2° phalange est complètement déviée en dedans, et répond par sa base à la face interne de la précédente. Articulation inter-phalangienne détruite. La métacarpo-phalangienne est intacte. Le doigt est dévié en dedans par ses 2° et 3° phalanges. Ganglion sus-épitrochléen du volume d’un gros pois.

Membre supérieur gauche. — 2° métacarpien : Sur sa face dorsale, cicatrice avec fistule typique adhérente. L’os arrive au contact du 3° métacarpien; il fait saillie dans le premier espace interosseux. Articulation métacarpo-phalangienne intacte. N'a pas été opéré. — 3° métacarpien : Cicatrice sur sa face dorsale, non adhérente à l'os, pas déformé. — Au= riculaire : À été opéré. Très déformé, doigt incurvé à concavité interne, fistule. La 1° phalange est convexe par sa face externe et prend un aspect incurvé en raison de la dépression de la face interne. La 2e phalange est déviée en dedans, l’articulationinter-phalangienne envahie. La métacarpo-phalangienne est saine.

Membre inférieur droit.— Troisième orteil : Sur la face dorsale de la 1re phalange, fistule fermée adhérant à l'os qui est augmenté de volume et déformé. Intégrité des articulations sus et sous-Jacentes.

Membre inférieur gauche. — Gros orteil : Spina-ventosa de la phalange unguéale. (La description en est faite à la page 219.) — 5° métatarsien : Très augmenté de volume dans son tiers antérieur ; sur sa face dorsale, peau rouge, amincie, avec ulcération de 5 millimètres de diamètre, pus séreux. Mouvements métatarso-phalangiens conservés. — Abeès froid du creux poplité. Ganglions inguino-cruraux des deux côtés.

RapioGRAPHiE, le 19 août 1910. — Main droite (fig. 31).— 1% métacarpien : Grosse coque périostique; au centre d’une zone grise, tache noire représente un séquestre. Le point épiphysaire est apparu de ce côté seulement. Articulations non envahies.— /ndex. 1re phalange très augmentée et présentant à sa partie moyenne une large tache claire. Elle a subi un affaissement de son bord externe et se trouve incurvée. de ce côté; pas d’envahissement articulaire.— Médius. 1" phalange aug- REGE dans toute son étendue, large perte de substance ouverte dans l'articulation inter-phalangienne. La phalange à 26 millimètres pour 21 du côté gauche (maximun des lésions éloignées du cartilage de conjugaison). Le point épiphysaire est beaucoup plus développé qu'à gauche. La 2° phalange est élargie au niveau de sa base ; son point épi physaire est plus gros qu'à gauche. Elle est en flexion sur la 4re. — Auriculaire. La 1% phalange à subi une perte de substance considérable sur sa partie interne. L’articulation inter-phalangienne est ouverte ; il ne reste de la diaphyse que le bord externe. Le doigt est complètement tombé en dedans par ses deux dernières phalanges.

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Main gauche. — Le 1% métacarpien est atteint surtout dans son tiers

inférieur. Lésion de la zone dia-épiphysaire. Articulation saine. Le métacarpien a 28 millimètres pour 30 millimètres à droite. L'index est rentrant. — Auriculaire. La 1e phalange est détruite dans ses deux tiers internes. L'articulation sous-jacente estouverte. La 2° et la 3° phalange sont en flexion; le doigt est en crochet.

INTERVENTION, le 6 septembre 1910. — Pied gauche. — 5° métatarsien. Une sonde cannelée est introduite dans le tr ajet qui conduit dans une cavité où elle ne rencontre pas de séquestre. L'incision des parties molles découvre la gaine du métatarsien, quiestouverte par une trépanation spontanée à travers laquelle font hernie des bourgeons fongueux qui se continuent avec ceux qui infiltrent les parties molles. Rien ne reste de la diaphyse. Résection de la coque périostique qui est mince; on ne conserve qu'une attelle réunissant les deux extrémités, respectées avec soin. — Phalangetie du gros orteil. Ongle arraché. Incision verticale, parallèle à l’axe de l’orteil, qui conduit vers la 2° phalange; celle-ci a complètement disparu. Curettage de la cavité: il ne reste rien du tissu osseux, — 1% métatarsien. Non fistuleux. Incision sur la face interne. Coque périostique énorme à travers laquelle une trépanation donne passage à des fongosités. Au milieu de celles-ci petits séquestres éburnés parcellaires.

Main droite. — 1° métacarpien. Incision en partant du trajet fistuleux et remontant sur le métacarpien. Coque périostique dans laquelle il n'existe plus rien de la diaphyse dont les débris apparaissaient encore sur la radiographie 15 jours auparavant. Evidement. — 1" phalange du médius. Incision sur sa face interne en suivant la fistule. Petit séquestre triangulaire qui était engagé dans le trajet et qui se voyait sur la radiographie figure 14. Curettage de la cavité qui s'étend à l'articulation inter-phalangienne.

16 octobre : Cicatrisation complète des plaies opératoires. Les déformations des doigts subsistent.

… La diaphyse d’un os atteint de cette forme de bacillose fond véritablement; le tissu Jeune, essentiellement organique, est très rapidement détruit. Les phalanges disparaissent ainsi, sans laisser de trace, comme dans l'observation suivante, qui montre la même forme à une période plus avancée de son évolution.

Obs. 154. — Forme à foyers muluples. Destruction des phalanges — D... Raymond, 2 ans, à son arrivée à Berck, le 13 avril 1909.

EXAMEN A L'ARRIVÉE, — Spina-ventosa multiples. — Main gauche: 1*e phalange de l'index, 2e phalange du médius, 2e phalange de l'annu- ‘laire. — Main droite: 1"° phalange de l’auriculaire. 1% métacarpien.

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242 DESCRIPTION CLINIQUE = Ex , RS

Tous fistuleux. — Abcès de la paroi thoracique. Ganglion sus-épitrochléen suppuré à droite. Arthrite tibio-tarsienne gauche avec abcès. — Spina-ventosa du 1° métatarsien droit. — Gommes multiples de la face postérieure de la jambe droite. k

EXAMEN cLiniQuEe, Le 10 août 1910.— Etatgénéralbon. Très nombreux ganglions sous-maxillaires et carotidiens des deux côtés.-— Main droite: —

: 1er métacarpien : Grosse tuméfaction de la région thénarienne; fistule à la face palmaire, sur une cicatrice répondant à un curettage fait le

12 novembre 1909, avec extraction de séquestre. La peau est infiltrée l'os est très augmenté de volume. Le métacarpien, à travers les parties molles, a 25 millimètres d’épaissenr pour 12 millimètres du côté gauche. Il à 49 millimètres de longueur au lieu de 28 millimètres.

L’articulation métacarpo-phalangienne est libre ; l’infiltration diminue l’amplitude des mouvements. La 1'° phalange est plus longue que celle du côté gauche. — Auriculaire : Les deux 1'*$ phalanges sont perdues au milieu d’un gonflement énorme. Sur la face dorsale, cicatrice recouverte d'une croûte. Le 1% novembre 1909, un évidement a donné un séquestre venant de la 1° phalange. La cicatrice adhère‘à une masse osseuse arrondie, irrégulière ; Fempâtement empêche de distinguer la 1" de la 2e phalange. L’articulation de la 2° phalange avec la 3°, est conservée. La métacarpo-phalangienne semble envahie. Le doigt est plus court de 16 millimètres du côté gauche. Ganglion sus-épitrochléen.

Main gauche. — Index : Evidé le 1% novembre 1909; séquestre. Il est déformé, très augmenté de volume. Peau rouge, infiltrée et dure Fistule sur la face externe, à la base du doigt, au fond d'un pli cicatriciel. Autre fistule sur la face interne. Une masse ostéo-périostique irréguliére répondant à la 1" phalange ne peut être distinguée de la 2° phalange, perdue elle aussi dans l’empâtement.

Les mouvements entre la 2® et la 3e phalange sont conservés.

Médius: Opéréde même. Gonflement considérable ; peaurouge, violacée. Fistule à la face dorsale. On perçoit difficilement l'extrémité inférieure de la 1°* phalange ; on ne retrouve pas la 2°. La 3e est gagnée par le gonflement, mais reste encore mobile. Le doigt est considérablement diminué, comme l'index. — Annulaire : Aspect très particulier en radis ; non opéré; gonflement dur, considérable, répondant à la 2° et à la 1"° phalange que l'on à peine à trouver, La base de la 1'° phalange est perçue en re la 3° phalange en bas est mobile. Les plis cutanés de la face palmaire séparent de gros bourrelets, comme sur les deux doigts précédents. Doigt très raccourci. Caolion sus- épitrochléen suppuré. Il a été ponctionné à deux reprises.

Pied droit: Cicatrice avec large ulcération sur la face dorsale du 4x métatarsien très épaissi. Le gros orteil est rentré de 5 millimètres Le métatarsien a été évidé, le A mars 1910 : sa tête était détachée et séquestrée. La partie postérieure de l'os était infiltrée. — Calcanéum

gauche évidé le 17 noyembre 1909,

RADIOGRAPHIE, le 6 septembre 1910. — Main droite. — Le 1er métacarpien est détruit dans ses deux tiers supérieurs. Les lésions s'ouvrent

vers le carpe. Le pouce présente l'aspect du doigt rentrant. La méta-

Fig. 55, — Main droite. — Destruction partielle du 1° métacarpien, pouce rentrant. — Destruction presque complète de la 1° phalange de l’auriculaire ; avance

du point épiphysaire du métacarpien de ce côté.

Main gauche. — Destruction de la 1° phalange de l'index; le point épiphysaire a protégé l'articulation métacarpo-phalangienne, — Disparition des 2°* phalanges du médius et de l’annulaire, réaction des 1"** phalanges sus-jacentes, élargies au niveau de leur extrémité inférieure et plus longues.

carpo-phalangienne n’est pas envahie. — Auriculaire : La{*° phalangeest détruite, le doigt est plus court de toute la longueur de cet os..

Main gauche. — Index :W reste de la 1”*phalange le point épiphysaire et quelques débris. L’articulation inférieure est envahie. Le point épiphysaire de la 2° phalange n'existe pas à droite. — Médius : La 2° phalange a disparu. L’extrémité inférieure de la 1"° phalange a réagi par son périoste et est nettement élargie. Le doigt est plus court. La 1" phalange a 1 millimètre de plus que l'homologue de droite. — Annulaire : La 2° phalange à disparu complètement, Il ne reste rien d'elle. Envahissements articulaires sus et sous-jacents, La 1'° phalange est épaissié vers sa moitié inférieure par la réaction de son périoste. Elle a 2 millimètres de plus que l’homologue de droite. Le doigt est raccourci,

Pied droit. — À1% métatarsien : 1] est détruit au niveau de son extrémité antérieure; l'articulation est envahie, Le point épiphysaire de la 1*° phalange du gros orteil n'existe que du côté malade, Le gros orteil £gst rentrant.

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Obs. 155. — Spina-ventosa multiples. Suppuration prolongée. Destructions et déformations graves. — T... Georges, 3 ans et demi à son arrivée à Berck, le 10 juillet 1908.

© EXAMEN À L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa nombreux. Main droite : 1" phalange du pouce ; 1° phalange de l'index. Main gauche : 2° métacarpien; {re phalange de l’auriculaire. Pied drout : 1% métatarsien. — Tuberculose du calcanéum droit. Gommes multiples sur les deux cuisses. à

INTERVENTION, le 28 septembre 1908. — Evidement des spina-ventosa de l'index droit et de l’auriculaire gauche; sur ce dernier, il n’y a pas de gaine solide.

La cicatrisation des foyers ne se fait pas complètement.— Le#4juillet 1910 : Grattage de ces mêmes foyers. Evidement du 1° métatarsien droit.

EXAMEN CLINIQUE, le 25 juillet 1910.—— Main droite.— Pouce.—1"°phalange : Elle a été évidée en 1908. Sur sa face dorsale, cicatrice et trace de fistule. Pas de déformation appréciable del’os. Le résultat est excellent. — Index: 1 phalange, opérée en 1908, retouchée en 1910. Très grosse déformation, avec empâtement énorme des parties molles qui donne au doigt un aspect de tubercule; dans le sens antéro-postérieur il a 25 millimètres pour 14 millimètres du côté opposé. Sur sa face externe, une large ulcération, entourée de bourgeons fongueux, au centre d’une surface recouverte de peau violacée. Sur sa face interne, à la base du doigt, vers l’es pace interdigital, une autre fistule présentant les mêmes caractères. A la face palmaire, les téguments constituent un matelas épais qui accentue la déformation du doigt. L’index est plus court que celui du côté gauche : son extrémité reste à 22 millimètres au-dessus de celle du médius, l'extrémité du doigt correspondant descendant à 6 millimètres au-dessus de celle du 3° doigt du côté gauche. Les mouvements inter-phalangiens sont nuls.

Main droite. — Deuxième métacarpien : Sur sa face dorsale une cicatrice adhérente. L’os est plus mince que celui du côté gauche, mais n’est pas très déformé. Les mouvements de flexion de la 1° phalange de l’index sont limités par la tension de la cicatrice dorsale. En somme le résultat fonctionnel est bon. .

— Auriculaire : La 1** phalange est considérablement déformée ; elle à 22 imillimètres d'énaisseur. Sur sa face externe, une grosse convexité est constituce pa: la partie correspoudante de lu coqueostéo-périostique. Sur sa face interne, une dépression profonde avec une cicatrice opératoire (1908). Le doigt a ainsi une forme arquée à concavité interne.

Pied droit. — Le 1° métatarsien présente sur sa face dorsale, une. large cicatrice très déprimée. À sa partie moyenne persiste une ulcération. Les mouvéments sont conservés.

Par suite de ces dégâts, allant jusqu'à la disparition complète des pièces squelettiques, il est évident que des difformités considérables peuvent être créées. On observe alors; comme dans le cas suivant, les conséquences graves de cette forme au point de vue local ; nous verrons plus lôin que le pronostic est grave aussi au point de vue général:

Obs. 156. — Forme à foyers multiples. Déformations. — D..…., fille 3 ans, à son arrivée à Berck, le 18 septembre 1908.

EXAMEN 4 L'ARRIVÉE. — Tuberculosé à foyers multiples. Adénites suppurées cervicales.— Spina-ventosa multiples : 1 phalange de l'index, du médius, de l’auriculaire droits ; 1"° phalange du pouce, de l'index, du médius, et 2° phalange du médius gauches. — Spina-ventosa du cubitus droit. Les spina-ventosa des doigts sont tous fistuleux.

RADIOGRAPHIE, le 20 novembre 1909. — Les spina-ventosa se présentent avec les caractères types de ces lésions. L’articulation de la 1° avec la 2° phalange de l’auriculaire de la main droite est prise.

INTERVENTION, le 23 novembre 1909. -— Evidement des foyers. La gaine d'hyperostose est très mince ; au milieu des fongosités, petits débris de séquestres. Destruction de ladiaphyse.—1® Juin 1910. Lesfistules qui persistent après l'intervention tendent à se fermer. Celles de l’annulaire droit et du pouce gauche sont fermées depuis le 23 décembre 1909.

20 juin 1910. Abcès sous-maxillaire à droite, d’origine ganglionnaire, ponctions répétées Jusqu'en août.

EXAMEN, le 27 juillet 1910. — Etat général bon. Adénites cervicales. Cicatrices d’abcès ganglionnaires des deux côtés. Gommes cutanées sur le bras droit. — Main droite. — Index : La 1'€ phalange est très augmentée de volume ; parties molles dures, infiltrées, de consistance scléreuse, avec cicatrices adhérentes, La phalange est très excavée sur sa face interne, convexe en dehors, et prend ainsi un aspect arqué. Au fond de l’espace interdigital, une fistule présentant tous les caractères des fistules bacillaires. Les mouvements inter-phalangiens sont limités, comme les métacarpo-phalangiens, dans la flexion, par l’infiltration des parties molles. Dans son ensemble le doigt est concave en dedans. — Médius: Sa 1" phalange estencore plus déformée que celle de l'index. Elle a 25 millimètres d'épaisseur antéro-postérieure. Sur sa face externe une cicatrice avec fistule. Sur sa face dorsale, hypertrophie pileuse très marquée. Le doigt est raccourci. Sa 1" phalange est perdue au milieu de l’empâtement ; elle est irrégulière et courte.

Le doigt serait ballant s’il n'était immobilisé par l’infiltration. La 2e phalange est en flexion sur la 1"° ; il n’y a pas de déviation latérale ; sa base estélargie et la phalange paraît avoir été envahie après l’articulation. Les mouvements subsistent entre la 2€ et la 3°. — Auriculaire : Sur

216 Ge DESCRIPTION CLINIQUE

sa face interne, dépression qui donne à la phalange un aspectconcave en dedans. L’articulation inter-phalangienne est envahie, le doïgt est en crochet.

Main gauche. — Pouce: La 1" phalange est excavée sur sa face interne, pas très déformée. Les mouvements sont conservés, un peu limités. —— Zndex : Sur sa face externe, cicatrice d’incision ; la phalange est allongée. — Médius : Très déformé, il a 20 millimètres de diamètre antéro-postérieur. La 1"° phalange est excavée sur ses deux faces. Cicatrices et fistules non fermées, La 29 phalange est creusée sur sa face interné profondément, elle est très épaissie d'avant en arrière, fortement déviée en dehors ; les mouvements des articulations inter-phalangiennes sont supprimées ; les mouvements métacarpo-phalangiens sont limités. Dans son ensemble, le doigt est complètement déformé. La 2e phalange est en flexion sur la 1" ; elle à subi un mouvement-de subluxation, en arrière et en dehors ; la 3° est subluxée en arrière et en dedans ; le doigt esten baïonnette.

RapioGrAPHiE, le 16 décembre. — Main droite : La 1'"° nhalange de l'index est excavée sur sa face interne, ses extrémités sont respectées ; les articulations sont envahies. — La 1'° phalange du médius est complètement déformée, affaissée sur elle-même, très courte. La métacarpophalangienne est menacée ; l’inter-phalangienne envahie. La 2° phalange réagit par son point épiphysaire et son périoste qui épaissit sa base, Le doigt est plus court. — Za1"° phalange de l'auriculaire est exca-

vée sur sa face interne, l’articulation inter-phalangienne est envahie.

La 2 phalange est subluxée en arrière.

Main gauche : Peu de déformation des 1'°# phalanges du pouce et de l'index, celle de ce dernier est allongée. La 1'* phalange du médius est excavée sur ses faces. L'articulation inter-phalangienne est prise ; l’extrémité inférieure de la première phalange est détruite dans sa partie externe, et la 2° phalange s'incline de ce côté. Elle est excavée sur sa face interne. Son extrémité inférieure est altérée sur sa moitié interne et la 3° phalange s’incline en dedans ; d’où l’aspect du doigt.

Obs. 157. — Spina-ventosa He Graves destructions. (Obs. due à l’amabilité de M. Audion).

H... Joseph, 6 ans, à son entrée à Bouville. Non opéré. Lésions évoluant depuis des années.

EXAMEN CLINIQUE. — Main droite. — Pouce : Le 1° métacarpien est très augmenté de volume ; il est irrégulier dans sa moitié inférieure : sa tête a 25 millimètres d’ Peu pour 10 millimètres du côté gauche. La longueur est de 15 millimètres plus faible que celle du 1% métacarpien gauche. Sur sa face interne, une dépression recouverte de peau violacée, cicatricielle, et à son centre, une fistule.

— Index : N'est complètement déformé, n’ayant que 35 millimètres de longueur, pour 63 millimètres à l’index gauche. Des cicatrices avec

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fistules se voient sur la face dorsale et sur la face externe du doigt ;

une 3° fistule siège à la face palmaire. Sur cette même face, un épais bourrelet est constitué par les parties molles du doigt devenu très court. La 1" et la 2° phalange ne constituent plus qu'une masse ostéopériostique irrégulière, arrondie et large transversalement. Le doigt n'est pas ballant ; il semble que les restes des phalanges soient encore fixés à la tête métacarpienne d’une part, à la 3° phalange de l’autre. L'enfant a des mouvements actifs de flexion; l'extension est impossible par destruction, semble-t-il, du tendon extenseur, sur le trajet duquel siège une large ulcération au-dessus de la cicatrice indiquée.

— Annulaire : Sa 2° phalange est transformée en un noyau osseux irrégulier qui reste articulé avec les phalanges sus et sous-jacentes. Les mouvements restent possibles, Le doigt a 10 millimètres de moins que celui du côté gauche.

Main gauche. — 3° métacarpien : Sur sa face dorsale une profonde dépression est recouverte de téguments cicatrisés. L’os est épaissi, irrégulier; n’a pas été opéré. Le médius a 4 millimètres de plus que cetui du côté droit si on comprend dans cette longueur celle de son métacarpien. Le doigt a la même longueur, de son articulation métacarpophalangienne à son extrémité, que celui du côté droit; il est repoussé.

— 2° métacarpien : Sur sa face dorsale et sa face externe, des cicatrices de fistules adhèrent à l'os qui est plus court que celui de la main droite. L'index est rentré de 5 millimètres; cette description s'oppose à celle de l'index droit qui est plus court par lésion phalangienne. L'articulation métacarpo-phalangienne n’est pas envahie ; les mouvements de flexion se font cependant incomplètement (doigt rentré). La dépression qui répond à la tête du 2° métacarpien contraste avec la saillie que constitue celle du 3°, ressortant de 3 ou 4 millimètres sur la ligne des métacarpo-phalangiennes, lorsque les 1% phalanges sont fléchies

(poing fermé).

Cette forme clinique a ainsi un double intérêt : elle exprime,

d’une facon toute particulière, l’ensemencement large dont

nous avons parlé, et la première rencontre du bacille avec le terrain osseux de l'enfant. La multiplicité des foyers témoigne des qualités de ce dernier pour servir de milieu de culture. Les déformations qui succèdent à ces lésions au niveau

des doigts sont particulièrement marquées. Le pronostic de

cette forme est sérieux et je crois très exact de considérer, dans ces cas, la tuberculisation de l’enfant comme étant profonde (1). L'avenir relève surtout du danger de foyers nouveaux.

(1) Broca : Lec, clinig., IIe S., p. 148.

Perrot avait déjà noté la gravité du pronostic de ces formes à foyers osseux multiples chez les très jeunes enfants.