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2 Forme dia-épiphysaire. — On la rencontre au cours de la 2° enfance, chez les adolescents et chez les adultes (Chalot). Elle siège le plus souvent sur les métacarpiens et les métatarsiens, et, m'’a-t-il semblé, sur les 2° et 3°. Je ne l'ai pas rencontrée sur le 1°.

Le début en est insidieux, la douleur n'existe pas, s’il ne s’agit pas d’une localisation au pied, et dans ce cas, elle est, provoquée par la marche. Il n’y a ni fièvre ni signes locaux aigus. Tous ces points ont un grand intérêt pour le diagnostic clinique de cette forme.

Le gonflement osseux, très nettement perceptible avant l'infiltration des parties molles, se présente avec un maximum répondant à l'extrémité inférieure ou antérieure des pièces du métacarpe et du métatarse. On le reconnaît facilement en explorant ces os de leur extrémité distale vers leur base. £

Lorsqu'il est réalisé, le gonflement des parties molles répond surtout à la région dia-épiphysaire en se prolongeant vers la diaphyse; il peut, d'autre part, empiéter sur l’articution dont les lésions primitives seront distinguées de l’extension d’un foyer dia-épiphysaire, par son examen clinique précis, et surtout par la radiographie, La réaction articulaire pourrait être précoce, se traduisant par une gène des mouvements et la flexion du doigt sur son métacarpien.

L'abcès qui peut succéder à ces premiers phénomènes siège soit sur la face dorsale de la pièce osseuse, soit, plus souvent, au niveau de la base de l’espace interdigital. La fistule, si elle se produit, répond habituellement à cette région.

Tous ces signes constituent un ensemble clinique qui. exprime les lésions que nous avons longuement décrites soit dans leur phase active, soit dans l’exposé des difformités qu'elles engendrent, grâce à leur siège anatomique. (Voir

‘ 3° Spina-ventosa de la phalange unguéale. — Ce type de localisation ne s’observe guère que sur la phalange unguéale du pouce ou du gros orteil. Nous en avons vu déjà un exemple à l'observation 153.