SPINA-VENTOSA DE LA PHALANGE UNGUÉALE

O8s.153.—J...,2 ans etdemi, Spina-ventosa multiples. —2° phalange du gros orteil du pied gauehe. L’orteil a un aspect en massue caractéristique. Les diamètres de la 1° phalange sont égaux à ceux du côté droit. La phalange unguéale à 5 centimètres de pourtour pour 3 centimètres du côté opposé. L’ongle est élargi et convexe; il est aminci, Sans consistance; il a 18 millimètres de large pour 9 millimètres du côté sain. À sa base, une ulcération avec bourgeons charnus. — ZL'articülàtion est envahie. — Au cours de l'intervention, on trouve la 2° pha- . lange complètement détruite, comme l'avait indiqué la radiographie faite le 19 août 1910.

OS. 158. — Spina-ventosa de la phalange unguéale du gros orteil. — B... Charles, 9 ans et demi, à son arrivée à Berck, le 16 février 1910.

EXAMEN À L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa de la phalangette du gros orteil gauche, avec élargissement de l’ongle. L'articulation inter-phalangienne paraît prise.

RADIOGRAPHIE, le 24 jévrier 1910. — Destruction de la

phalange ungüéale et de son point épiphysaire. Envahissement de l'articulation (Fig. 56).

EXAMEN, le 5 septembre 1910. -- N'a pas été opéré. Sur la face dorsale de la 2° phalange du gros orteil gau- Che, cicatrice et fistule adhérant à l’os, et siégeant sur la partie externe de la base de la phalange. L'ongle est très

F1G.56.—Spina -ventosa dela Zephalange du

élargi et convexe. L’articulation sous-jacente est envahie.

gros orteil

Ganglions sous-maxillaires et carotidiens ; pas d’autre lo- gauche. Le calisation bacillaire. point épiphysaireest Obs. 159. — Spina-ventosa de la phalange unguéale détruit et du gros orteil gauche. —U..., 5 ans et demi, à son entrée l’'articula. à Berck, le 40 février 1910, sortie le 27 mai 1910. on nens : ; Le ; phal.esten- EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa avec petit abcès vahie (Obs. superficiel. 158). 1/2 d L grand. nat, RaproGrAPHiE, le 25 février 1910. — La base de la

phalange unguéale a été détruite; le point épiphysaire a disparu et l'articulation inter-phalangienne est envahie. L'extrémité antérieure de la 1"° phalange a elle mème été détruite et est occupée par une large tache claire.

Obs. 160. —— Spina-ventosa, de la phalange unguéale, des deux pouces: — L... Denise, 14 ans, à son arrivée à Berck, le 10 mars 1909.

ANTÉCÉDENTS. — Père mort de tuberculose pulmonaire. Début du spina-ventosa du pouce droit à 12 ans. Opérée à Paris.

EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa datant de deux ans, de la 2e phalenge du pouce droit, déjà opéré et fistuleux. Spina-ventosa de

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la dre et de la 2° phalange du pouce gauche avec envahissement de l'articulation. — Adénite axillaire bilatérale non suppurée. Abcès des ganglions sous-maxillaires gauches. Ganglion pré-auriculaire gauche non suppuré; gros ganglions de la chaîne carotidienne droite, non suppurés. — 98 juillet 1909 : Le spina-ventosa du pouce droit va mieux. — 5 décembre : spina-ventosa du pouce gauche très amélioré. — 15 juin

19140 : pouce droit cicatrisé.

RaDr10GRAPHIE, le 22 avril 1910. — Main droite. La phalange unguéale du pouce esten partie détruite, sa moitié externe seulé subsiste. Elle s'incline en dehors. ZL'articulation sus-jacente est envahie. L'’extrémité inférieure de la 4" phalange est augmentée de volume. — Main gauche :

La 17* phalange du pouce n’est plus représentée que par son point épi-

physaire qui a protégé l'articulation non envahie. La partie inférieure de la phalange est détruite, l'articulation a disparu et la phalange unguéale est détruite en partie : son point épiphysaire et sa base ont disparu. L’extrémité inférieure de la 2e phalange tend à se renverser vers la face dorsale du doigt.

ExAMEN cuinique, le 20 août 1910. — Cicatrices d’adénites cervicales. Bon état général, rien de viscéral. — Pouce droit : Gros, très déformé. La 2° phalange forme avec la 1'° un angle ouvert en dehors. Sur sa face externe, large et profonde échancrure intéressant toute la hauteur de la phalange ; cicatrice et fistule. La base de la phalange est conservée en dedans à l’état de simple tubercule. La phalange unguéale se trouve

fortement déjetée en dehors. L’articulation inter-phalangienne est!

prise; tout mouvement impossible. L'ongle est large et plat; il est mince. La cicatrice envahit la face palmaire. — Pouce gauche: Très volumineux. Sur sa face dorsale, au niveau de la base de la 2° phalange, fistule avec bourgeon exubérant, peau violacée, infiltrée. Autre fistule sur la face externe; sur la face interne, cicatrice opératoire. La 1re phalange est complètement détruite sauf sa base. L’articulation métacarpophalangienne n’est pas envahie. L’articulation inter-phalangienne n'existe plus. La 2° phalange est perdue dans l’empâtement, élargie transversalement. L’ongle est large, mince.

Obs. 161.— D... Joséphine, 3 anset demi, à son arrivée à Berck, le 14 décembre 1906; sortie le 20 mai 1907. Tuberculoses multiples. Spina=ventosa de la 8° phalange du 5° doigt de la main droite. Spinaventosa de la 3° phalange du k° doigt de la main gauche. Spina-ventosa du 1% métatarsien droit. Tumeur blanche du genou gauche. Mal de Pott cervical. Gommes nombreuses.

Obs. 162. — L... Germaine, 4 ans, à son arrivée à Berck, le 10 juillet 1907; sortie en décembre 1907. Spina-ventosa de la 2 phalange du

gros orteil gauche. Evidement le 16 septembre 1907; pas d’envahissement articulaire.