TRAITEMENT DE£ COMPLICATIONS

Il ressort de tout ce que nous venons de constater que le spina-ventosa doit-être, au point de vue des interventions qui s'adressent à lui, envisagé d’une façon différente suivant qu'il s’agit de lésions n'ayant pas dépassé le degré d'extension auquel l'évidement conserve toute son efficacité, ou de propagation du foyer aux éléments anatomiques voisins, créant de graves complications. Dans ce dernier cas le but à atteindre est la conservation du doigt; le résultat morphologique et fonctionnel reste le plus souvent médiocre.

Envahissements articulaires. — Très souvent ils ne guérissent qu'après une suppuration qui dure des mois et des années. Au danger des progrès possibles du foyer, et en raison de la perte fonctionnelle ultérieure du doigt, on a proposé, comme dernière ressource, la désarticulation métacarpo-phalangienne, avec résection de la tête du métacarpien.

Il faut laisser à cette intervention tout son caractère de moyen ultime. |

La résection des extrémités, après nettoyage complet du foyer, ne peut donner, le plus souvent (Ollier), que de mauvais

résultats, et si le foyer guérit, le doigt reste fréquemment

ballant. Il est des cas cependant où un résultat meilleur est obtenu ; ainsi dans l’observation suivante.

Obs. 180. — Ænvahissement métacarpo-phalangien du pouce. Résection des extrémités osseuses. Guérison avec ankylose solide. — D... Edmond, 8 ans à son arrivée à Berck, le 11 décembre 1907.

EXAMEN À L'ARRIVÉE.— Spina-ventosa du 4% métacarpien droit, avec menace de l'articulation métacarpo-phalangienne. — Coxalgie gauche. Tuberculose du poignet gauche, paraissant se rattacher à la région radiale.

4 mai 1909 : Intervention. Evidemment du 1% métacarpien. L’articulation est envahie ; résection des deux extrémités osseuses correspondantes.

7 février 1910 : Une fistule persiste. Curettage du trajet qui ne va pas jusqu'au squelette.

RADIOGRAPHIE, le 8 janvier 1910. — 1€" métacarpien droit : Le quart inférieur de cet os est détruit : les 3/4 supérieurs, y compris le cartilage dia-épiphysaire et le point osseux, ne sont pas atteints. L’extré-

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mité inférieure, irrégulièrement détruite, est au contact de la base de la phalange sous-jacente. |

1" phalange : Son extrémité supérieure est détruite; une réaction ostéo-périostique entoure la diaphyse. La phalange forme avec le métacarpien un angle obtus ouvert en haut et en dehors.

EXAMEN CLINIQUE, Le 30 août 1910. — Le pouce droit est très défor- ‘mé; dans son ensemble, il est concave en dehors et en haut. Les restes de la 4% phalange et la 2°, articulée normalement avec la précédente, sont deviés en dehors sur le métacarpien. À la face dorsale, cicatrice d’abcès ; fistule fermée, peau altérée, violacée. Sur la face externe cicatrice opératoire. L’os est épaissi; les mouvements trapèzo-métacarpiens sont très complètement conservés; les mouvements entre les 2° et 3° phalanges sont normaux. Le métacarpien et la 1"° phalange sont soudés solidement. Le pouce est, dans ces conditions, très utile,

Etat général bon. Les autres foyers sont en voie de guérison.

C’est dans ces cas qu’il serait légitime, avant la suppression du doigt de s'adresser aux différents procédés auxquels on a dû quelques guérisons (p. 272, 274).

S'il s’agit du pouce, fait observer Ollier, la suppression devra toujours êtrerepoussée ; quelle que soit la déformation qui puisse résulter des lésions, un moignon reste d’une utilité absolue pour l’opposition des autres doigts. |

Solutions de continuité. — Nous avons décrit tous les procédés qui se sont efforcés de remédier à cette lésion qui reste très grave et souvent irréparable. On peut parfois obtenir de la suppression complète dela pièce osseuse en ménageant son périoste qui constitue, en se rétractant, un noyau osseux interposé aux pièces sus et sous-Jacentes, un doigt plus court, mais utile et solide; il en a été ainsi dans l'observation suivante; c'est là une exception indiscutablement, mais il ne reste que le choix entre ces tentatives et les ostéoplasties, ou la perte du doigt,

Obs. 181. — ARésection sous-périostée des restes d'une 2° phalange fracturée. Guérison avec grosse déformation.— C... 2 ans à son arrivée | à Berck, le 10 avril 1910. |

EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa fistuleux de la 2e phalange de l’annulaire gauche; grosse infiltration des parties molles. — Adénopathies cervicales et inguinales. |