OBSERVATION XVIII

Ectopie inguinale double ; étranglement à gauche. — Excision de l'ovaire avec une portiou d'épiploon. — Mort quatre jours après.

Chez une jeune femme apportée à l'hôpital Saint-Barthélemy de Londres, et présentant les symptômes de l’étranglement herniaire : vomissements, constipation, prostration, c’est-à-dire les symptômes plutôt généraux que locaux, M. Holmes Coote constata dans l aine gauche une petite tumeur irréductible, en tout semblable à un testicule. En conséquence, on pratiqua la kélotomie, et on trouva la tumeur formée par l’ovaire et la trompe.

L’ovaire fut excisé avec une portion d’épiploon; néanmoins les symptômes persistèrent, et la mort eut lieu quatre jours après.

A l’autopsie, la cause des accidents fut expliquée par un déplacement de l’estomac et du colon transverse.

Les deux ovaires étaient fortement développés, et les vésicules de de Graaf bien formées. L’ovaire droit était hernié, comme le gauche.

Les trompes de Fallope étaient presque imperméables, et il n’existait pas de vestiges de l’utérus.

Le vagin constituait un canal d’un demi-pouce de longueur, et était tapissé par une membrane très-mince.

Cette femme disait avoir été toujours bien réglée ; elle affirmait avoir eu ses règles une semaine avant son admission à l’hôpital, et les infirmières en avaient remarqué les traces ordinaires sur son linge1. (Holmes Coote, Roy. medic. and surgic. Society;

* Ce fait est, avec celui de Jackson (Observ. vin), un nouvel exemple delà possibilité des règles en l’absence de l’utérus, ou du moins de la possibilité d’hémorrhagies mensuelles. Dans notre travail sur l’absence de l’utérus, nous en avons relevé plusieurs autres qui doivent être interprétés, ainsi que ceux-ci, du reste, comme une menstruation supplémentaire de la muqueuse vaginale.

The Lancet. 1864, 23 jan. ; Union médicale , 1864, tom. XXI, pag. 339 etpag.383; Gaz. hebdomadaire, 1864, pag. 869; Canstatt’s JahresbericlU, 1864, pag. 367.)

En résumé, l’extirpation doit être Yullima ratio du chirurgien et réservée uniquement aux altérations morbides, non susceptibles de curation. Abstraction faite de la maladie pour laquelle on adoptera ce parti extrême, celle opération reste, en elle-même, un acte essentiellement grave, puisqu’à l’heure d’aujourd’hui elle compte quatre décès pour dix guérisons.

On a encore signalé la présence de l’ovaire à l’anneau crural, à l’anneau ombilical, à l’écbancrure ischiatique, au trou ovale; mais ce sont là des hernies accidentelles se produisant par un mécanisme tout différent et dont on n’a point à s’occuper. On passera également sous silence les cas dans lesquels l’ovaire est anormalement fixé, soit par des adhérences, soit par une tumeur pelvienne; on fera cependant exception pour l’observation suivante, à cause des circonstances particulières dont elle est accompagnée.

Hydropisie vésicale du fœtus faisant obstacle à l'accouchement. — Atrésie totale des tubes

génitaux, urinaires et intestinaux. — Déformations intérieures et confusion de ces systèmes-

Anne F..., 21 ans, de taille moyenne, bien portante, non mariée, primipare, avait été, jusqu’au 9 juin 1865, régulièrement menstruée. La grossesse fut normale. Le 2 janvier 1866, après frisson et vomissements, se montrèrent les premières douleurs ; en même temps elle ne ressentit plus les mouvements de l’enfant. Le 5 janvier , à six heures du soir, un médecin fat appelé ; il trouva le méat ouvert de la grandeur d’une pièce de 2 thalers. A travers la poche des eaux, qui était flasque, on sentait distinctement la tête dans la fosse iliaque droite; les os de la tête se laissent facilement déplacer et drottent les uns contre les autres. Les douleurs étaient bonnes, persistaient depuis longtemps, et pourtant, malgré la petitesse et la compressibilité de la tête, le travail ne marchait pas. Vers les neuf heures, on appliqua aisément le forceps, et l’on amena la tête jusqu a l’entrée du bassin ; remplaçant le forceps par les mains, on tira sur la tête, qui se rompit, et il en fut de même du bras droit, sur lequel on voulut faire des tractions ;